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常用呼吸功能监测参数. INTENSIVE CARE. 高流量系统：气体流速高， F I O 2 可以稳定控制并调节。 低流量系统：气体流量低，同时吸入空气， F I O 2 不稳定， 也不易控制，适用于不需要精确控制 F I O 2 的病人 ㈢机械通气 呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常 范围。分换气功能衰竭和通气功能衰竭。 换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧
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INTENSIVE CARE 高流量系统：气体流速高， FIO2可以稳定控制并调节。 低流量系统：气体流量低，同时吸入空气， FIO2不稳定， 也不易控制，适用于不需要精确控制FIO2的病人 ㈢机械通气 呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常 范围。分换气功能衰竭和通气功能衰竭。 换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧 血症，面罩吸氧PaO2＜70mmHg,PaCO2正常或偏低. 通气功能障碍：各种原因引起的肺泡有效通气量不足， PaCO2＞50mmHg，同时PH ＜7.30,合并不同程度 的低氧血症。（机械通气治疗效果好）
INTENSIVE CARE 三、血流动力学监测的临床应用 ㈠根据监测参数评估循环功能，进行鉴别诊断。 ㈡根据监测结果确定治疗原则 判断心脏前、后负荷及㈢心肌收缩性的状态确定治疗原则，如PCWP＜1.3kPa和（或）TPR ＜100kPa·s/L,为前负荷降低，需扩容治疗； PCWP＞2.4kPa和（或）TPR ＞ 200kPa·s/L,为前负荷，需利尿扩血管治疗。 ㈢根据CVP、PCWP指导扩容治疗 以CVP为标准可遵循 “5-2”法则 以PWCP为标准可遵循 “7-3”法则
心 肺 脑 复 苏CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 一、概述 复苏：一切为挽救生命而采取的措施。 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR)： 即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，包括人工呼吸和心脏按压。 心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR)：使脑功能恢复，逆转临床死亡的全过程。 CPCR成功的关键：时间，即心脏骤停内4分钟开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏。
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 二、心跳骤停 ㈠定义 心跳骤停（cardiac arrest):原来并无严重器质性病变的心脏因一过性急性原因而突然中止搏血而致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。 ㈡类型 ⑴心搏停止（asystole);⑵心室纤颤（ventricular fibrillation) ⑶电机械分离（electromechanical dissociation) ㈢病因 原发：冠脉缺血、电击、麻药过量、内脏牵拉、高钾等 继发：肺泡缺氧、气道梗阻、急性大量失血等。
Asystole EMD Thick VF Fine VF
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION ㈣诊断 ⑴神志突然丧失，呼之不应；⑵大动脉搏动消失，测不到血压，听不到心音；⑶自主呼吸消失；⑷瞳孔散大 二、CPCR的阶段和步骤 分三个阶段九个步骤，分别以A～I表示 ㈠初期复苏（basic life support) ⒈人工呼吸： ①判断有无呼吸（听气流，看胸廓） ②解除气道梗阻（清理分泌物、托下颌、头后仰） ③人工呼吸（徒手法、器械法）
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION ⒉心脏按压（chest compression) ⑴胸外心脏按压（external chest compression，ECC)
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 机理： ①心泵理论 ②胸泵理论
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 操作要点：①合适的体位：平卧去枕、抬高下肢，在病 人背后垫硬木板 ②正确的按压部位：剑突上4～5cm ③合适的按压力度和频率：胸骨下陷4～5cm， 按压、放松时间比为1:1，频率成人80 ～100次/分 胸外按压与人工呼吸的配合：单人CPR15:2,双人5:1 有效标志：能触及大动脉搏动，ETCO2升高 并发症：肋骨、胸骨骨折 改良胸外按压：①增快ECC频率 ②大剂量肾上腺素
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION ⑵开胸心脏按压（open chest compression,OCC) 指征：①心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10分钟以上。 ②存在胸内情况，如出血、张力性气胸、心包填塞等 ③胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者 ④多次胸外除颤无效的顽固VF或VT,需针对病因处理者 ⑤手术中发生心跳骤停，尤其是已经开胸者 优点：可提供接近正常的MBF和CBF,有利于自主循环的恢复和脑保护 缺点：需较高的技术和条件，有感染的可能。
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 四、后期复苏（advanced life support,ALS) ㈠呼吸道管理 有自主呼吸者：口（鼻）咽通气道 无自主呼吸者：气管插管或气管切开 ㈡监测 EKG、BP(最好有创）、血气分析（PaO2＞8 kPa; PaCO2 4.8 ～5.3kPa)、尿量、CVP等。 ㈢药物治疗 目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常、 调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 注药途径：①静脉注射； ②气管内注射； ③心内注射 常用药物： ⒈儿茶芬胺和拟肾上腺素药 肾上腺素（EP): 首选药物 机理：①具有α、β受体兴奋作用，有助于自主心律恢复 ②增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力 因而增加心肌和脑的灌流 ③使粗颤变为细颤，增加除颤成功率 剂量：0.5～1mg/次，或0.01 ～0.02mg/kg 去甲肾上腺素（NE) 除颤后心律失常发生率较高，不常规使用。
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 异丙基肾上腺素和多巴酚丁胺 以兴奋β受体作用为主，不增加MBF，作复跳后选用 ⒉钙剂 氯化钙和葡萄糖酸钙 机理：增加心肌收缩力，激发心肌搏动，但血浆Ca 2+过高可引起细胞内该负荷增加，使心肌和血管痉挛（石头心）发生的机会增加。 适应证：高钾血症、低钙状态或钙通道阻滞药中毒所致心搏无力。 剂量：10%氯化钙2.5～5ml或葡萄糖酸钙5～8ml
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION ⒊碱性药物 CPR过程中酸中毒的特点：PCO2↑为主，其次[HCO3] ↓ 对复苏的影响：顽固性室颤；降低儿茶酚胺类药的效应 剂量：有血气时：碳酸氢钠（mmol)=SBE×体重（kg)/4 无血气时：初量1mmol/kg(5%NaHCO31.66ml/kg) 每隔10min追加不多于初量的1/2 注意：不宜过量使用，保证呼吸道畅通和通气量足够 ⒋抗心律失常药 利多卡因：适应室早及室速，1～1.5mg/kg,可反复应用 阿托品：适应严重窦缓并低血压、低灌注或频发室早 心搏骤停 1mg i.v 心动过缓 首次0.5mg, 5min重复
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION ㈤液体治疗 CPR过程中的低血容量不利于自主心跳的恢复及循环稳定的维持，降低对血管活性药的敏感性。扩容以晶体液为主，适当胶体液，一般不输血。以CVP维持在10～15 mmHg为佳。 ㈥心室纤颤和除颤 除颤时机：室颤后4分钟内，CPR8分钟内 方法：胸内除颤 成人20 ～80J ;小儿5～50J 胸外除颤 成人首次200J,再次最大360～400J; 小儿2J/kg
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 五、复苏后治疗（post-resuscitation treatment,PRT) 延续生命支持（prolonged life support,PLS) 目的：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤 ㈠维持良好的呼吸功能 详细检查气道、肺及导管，根据血气分析调节呼吸器参数，维持轻度过度通气。 ㈡确保循环功能稳定 严密监测血流动力学指标，避免低血压，尽早脱离血管活性药物。 ㈢防治肾衰竭 预防为主，维持循环稳定，避免肾损害药物，纠酸，肾血管扩张药，监测肾功能。
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION ㈣脑复苏（cerebral resuscitation) 为防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。 ⒈脑代谢特点：代谢率高、耗氧量大、能量贮备少，耐缺 血能力差，再灌注损伤 ⒉适应证：估计初期复苏不够及时且已呈现明显脑缺氧性 损伤的体征（体温升高、肌张力亢进、痉挛、 抽搐及惊厥） ⒊方法：脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗 ⑴脱水：以减少细胞内液和血管外液为主，维持一定的血浆渗透压；以渗透性利尿药（甘露醇）为主，快速利尿药（速尿）为辅，持续5～7天。
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION ⑵降温：①及早降温，以头部降温为重点； ②足够降温，3～6小时鼻咽温达28℃左右，维 持 12 ～24小时； ③降温到底，持续时间以恢复听觉为准。 ⑶肾上腺皮质激素： 预防神经组织水肿，治疗已发生水肿难肯定。 原则：尽早、阻量、短期应用。 方法：心搏骤停当时：氢化考的松100 ～200mg，继地塞 米松20 ～30mg/24h,持续3 ～4日。
CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION ⑷解痉 安定：3～5㎎ iv，持续静滴 50 ～150 ㎎/24h 咪唑安定： 1～ 3 ㎎ iv，持续静滴 3 ～5㎎/h 必要时加硫喷妥钠和非去极化肌松剂 ⑸高压氧治疗 增加脑和脑脊液含氧量，促进脑血管收缩而降低颅内压，改善全身缺氧。 缺点：易发生氧中毒和肺部感染。
