Kognitiv funktion efter ögonkirurgi

1. . Kognitiv funktion efter ögonkirurgi Pether Jildenstål, Narkosskötare, Doktorand,Anestesiintensivvårdskliniken, Univeritetssjukhuset i Örebro, Sverige

2. Kognitiv påverkan efter operation och narkos - Delirium - Postoperativcognitivdysfunction (POCD) Narkosmetod - Regionalanestesi - Generellanestesi Sammanfattning Kognitiv funktion efter ögonkirurgi

3. Delirium • Incidens upp till 62%, främst äldre över 70 år • Varaktighet 1-14 dagar • Deiner S. et al.Postoperative delirium and cognitive dysfunction. Br J Anaesth 2009; 103 Suppl 1: i41-6

4. Hyperaktiv - Lätt att känna igen - Verkar vara mer allvarlig och med ökad risk för sämre outcome Hypoaktiv - Svår att diagnostisera och mera vanlig - Incidens upp till 70% efter lårbenshalsoperationer Delirium subtyper Robinson T. et al. Clinical intervention in Aging 2008:3 351-5 Marcantonio et al. JAMA 1994

5. Ålder Kognitiv nedsättning och tidigare delirium Smärta Funktionell nedsättning Preoperativ användning av opioider Låg postoperativ oxygen saturation Tidigare känd cerebrovascular sjukdom Riskfaktorer för Post-op Delirium Robinson T. et al. Clinical intervention in Aging 2008:3 351-5

6. POCD • Postoperativcognitivdysfunction (POCD) • "mild men långvarig - cognitive fogginess" • - uppstår efter kirurgi och anestesi • Newman S et al.Anesthesiology 2007; 106: 572-590

7. POCD • Incidens upp till 70%, äldre och yngre, • - efter tre månader, 10-15% hos ”äldre”(1) • Symtom • - minnesstörningar • - reducerad förmåga att fatta beslut • - intellektuella utmaningar (inlärning)(2) • 1. Newman S et al.Anesthesiology 2007; 106: 572-590 • 2.Crosby G et al. Anesth Analg 2011;112(5):999-1001

8. POCD • Riskfaktorer för POCD - ålder - storlek på kirurgi - narkosdjup • Krenk L et al. ACTA Anaesthesiol Scand 2010;54:951-56

9. Incidens av Delirium och POCD efter Ögonkirurgi

10. Delirium och POCD efter ögonkirurgi • Postoperativ delirium • - Incidens 2% efter regionalanestesi • - Incidens 6% efter generellanestesi • Milstein A. et al Confusion/Delirium Following Cataract Surgery: An Incidence Study of 1-Year DurationInternational Psychogeriatrics, Voi. 14, NO. 3, 2002, pp. 301-306 • POCD • Incidens efter generellanestesi med sömndjupsmätning 1% • - Incidens efter generellanestesi utan sömndjupsmätning 7% • Jildenstal PK. et al. Effect of auditory evoked potential-guided anesthesia on consumption of anesthetics and early postoperative cognitive dysfunction: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol 2011; 28: 213-9.

11. Metod • 450 patienter • Ålder, 18-92 • ASA 1-4 • Generellanestesi • Randomiserad två grupper: • - AEP grupp AEP –index (AAI) mellan 15-25 • - Kontroll grupp kliniska parametrar

12. Metod (forts) • Anestesi rutin: • - premedicinering (midazolam) • - robinul, propofol, fentanyl, atracurium, • desflurane, N20, O2 • Kognitiv funktion: • - Mini Mental Test (MMT) • - Cognitive Failure Questionnaire (CFQ) • POCD: MMT; • - 1:a post.op dag ≤25 • - efter 1 vecka och 1 månad ≤17

13. Tabell I *Mean värde ±SD

14. Tabell II * Mean värde ±SD** Median/range

15. Figur I

16. Tabell III Aldrete score (0-10 p.) Resultat är presenterat som nummer av patienter (=n) samt procent (%) Aldrete score <8. (chi-square test)

17. Tabell IIII * MMT ≤25 dag 1 * * MMT ≤17 1 vecka och 1 månad

18. Sammanfattning av studien - AEP monitorering tillåter dos reduktion av narkosmedel (propofol, desflurane) som leder till bättre hemodynamisk stabilitet och mindre behov av intraoperativ vätska och vasopressorer - Denna minskning av anestesi behov kan troligtvis förklara snabbare kognitiv återhämtning

19. Vilken narkosform ska man välja?

20. Sammanfattning; kognitiv funktion efter ögonkirurgi • För äldre patienter kan regionalanestesi vara lämpligare • POCD risk kan minskas efter narkos om man använder sömndjupsmätning (mindre mängd anestesimedel, opioider, mm) • POCD är kortvarig efter ögonkirurgi

21. TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN

22. Referenser • Jildenstal PK. et al. Effect of auditory evoked potential-guided anesthesia on consumption of anesthetics and early postoperative cognitive dysfunction: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol 2011; 28: 213-9. • Kertai M. et al.Association of perioperative risk factors and cumulative duration of low bispectral index with intermediate-term mortality after cardiac surgery in the B-Unaware Trial. Anesthesiology 2010; 112: 1116-27. • Plaschke K. et al.Early postoperative delirium after open-heart cardiac surgery is associated with decreased bispectral EEG and increased cortisol and interleukin-6. Intensive Care Med 2010; 36: 2081-9. • Deiner S. et al. Postoperative delirium and cognitive dysfunction. Br J Anaesth 2009; 103 Suppl 1: i41-6. • Mason SE. et al.The impact of general and regional anesthesia on the incidence of post-operative cognitive dysfunction and post-operative delirium: a systematic review with meta-analysis. J Alzheimers Dis 2010; 22 Suppl 3: 67-79. • Evered L. et al Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic. Anesth Analg 2011; 112: 1179-85. • Milstein A. et al Confusion/Delirium Following Cataract Surgery: An Incidence Study of 1-Year DurationInternational Psychogeriatrics, Voi. 14, NO. 3, 2002, pp. 301-306 • 0 2002 International Psychogeriatric Association

24. Delirium Postoperativecognitivdysfunction (POCD) Postoperativa kognitiva diagnoser