1 / 38

Diabetesjalka - diabetesjalkaryhmä

Diabetesjalka - diabetesjalkaryhmä. Timo Sane HYKS, Endokrinologian klinikka Helsinki 9.5.2003. Diabetes Suomessa. Mikä maksaa ?. Mistä vuodeosastokustannukset koostuvat ?. Diabeetikon jalan uhat. Haavauma Kuolio Neuroartropatia (Charcot) Infektiot. Diabeettiset jalkahaavaumat.

tacy
Download Presentation

Diabetesjalka - diabetesjalkaryhmä

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabetesjalka - diabetesjalkaryhmä Timo Sane HYKS, Endokrinologian klinikka Helsinki 9.5.2003 TS 09.05.2003

  2. Diabetes Suomessa TS 09.05.2003

  3. Mikä maksaa ? TS 09.05.2003

  4. Mistä vuodeosastokustannukset koostuvat ? TS 09.05.2003

  5. Diabeetikon jalan uhat • Haavauma • Kuolio • Neuroartropatia (Charcot) • Infektiot TS 09.05.2003

  6. Diabeettiset jalkahaavaumat • 15 %:lle diabeetikoista kehittyy jalkahaavauma • 6 % diabeetikoista tarvitsee sairaalahoitoa jalkahaavauman vuoksi • 20 % diabeetikoiden sairaalahoidosta aiheutuu jalkahaavaumista tai niiden komplikaatioista • Jalkahaavauma lisää amputaation vaaran 15-46 kertaiseksi ei-diabeetikoihin nähden TS 09.05.2003

  7. Diagnostiikka • Riisutaan kengät ja sukat • Katsotaan jalat • Tutkitaan tunto • monofilamentti • äänirauta • Rekisteröidään virheasennot • Palpoidaan pulssit (doppler, jos on) TS 09.05.2003

  8. Diabeetikon jalkahaavaumat TS 09.05.2003

  9. Iskeeminen haavauma Neuropaattinen haavauma TS 09.05.2003

  10. Jalkahaavaumien ilmaantuvuus(Ramsay ym. Diabetes Care 1999;22:382) • Retrospektiivinen analyysi 8905 T1 ja T2 diabeetikosta vuosilta 1993-1995 • 514 (5.8%) potilaista kehitti jalkahaavauman 3 v aikana (2 % / vuosi) • 15 %:lle osteiitti, 15.6 %:lle amputaatio • 28 % haavaumapotilaista kuoli 3 v aikana (muista 13 %, p< 0.001) • kustannukset 27.987 dollaria 2 v aikana diagnoosista TS 09.05.2003

  11. Diabeetikon jalkahaavaumien synty neuropatia Laukaisevana tekijänä trauma iskemia infektio TS 09.05.2003

  12. Wound healing phases (Harding ym BMJ 2002;324.160) TS 09.05.2003

  13. Diabeetikon jalkahaavauma ja amputaation riski(Armstrong ym Diab Care 1998) 0 I II III A B C D TS 09.05.2003

  14. Neuropaattisen haavauman paraneminen(Margolis ym. Diabetes Care 1999) • Meta-analyysi 9 tutkimuksesta, jossa ”hyvä standardi haavanhoito” • yhteensä 400 potilasta • paraneminen 20 vk kuluttua 30. 9 % (95 % CI 26.6-35.1%) • Tähän on hyvä verrata muita hoitoja TS 09.05.2003

  15. Ulkoiset tekijät estävät vierasesine maseraatio infektio iskemia painekuormitus hyperglykemia Muutokset haavan biologiassa kasvutekijöiden puute proteinaasien liika-aktiivisuus fibroblastien dysfunktio Miksi haavaumat eivät parane ? TS 09.05.2003

  16. Vanhat viisaudet kevennyshoito infektion hoito mekaaninen hoito verenkierron parantaminen ehkäisy Uuden uutta Paikalliset kasvutekijät ihosiirteet - kielekkeet ihon korvikkeet ylipainehappi Diabeetikon jalkahaavauman hoito TS 09.05.2003

  17. Kevennyshoitojen teho(Amstrong ym. Diabetes Care 2001) • Vertailtiin kevennyskipsiä, kevennyskenkää ja ilmalastaa 63 diabeetikolla, joilla lähinnä neuropaattinen Amstrong A1 haavauma • Päätetapahtumana tilanne 12 vk kuluttua • Parantuneet: • kävelykipsi 89.5 % • ilmalasta 65 % • kevennyskenkä 58.3 % TS 09.05.2003

  18. Mikä selittää hoitotulosten erot ?(Amstrong ym Diabetes Care 2001) • Päivittäisten askelien määrä • kävelykipsi 600 ± 320 askelta • ilmalasta 767 ± 563 askelta • kevennyskenkä 1461 ± 1452 askelta • Olennaista on kevennyksen toteutuminen ! TS 09.05.2003

  19. Kasvutekijät ja sytokiinit diabetesjalan hoidossa TS 09.05.2003

  20. Ihon korvikkeet TS 09.05.2003

  21. Dermagraft-TC Apligraf TS 09.05.2003

  22. Kasvutekijät ja ihon korvikkeet paikallishoitona • Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa paranemisfrekvenssi 20 % suurempi kuin plasebolla (3kk), teho paras suhteellisen pienissä haavaumissa • Ihon korvikkeet edellyttävät kokeneen hoitajan applikaatiota • Haittana kallis hinta • Ei rutiinihoitona vaan ongelmatapauksissa • Eivät se korvaa muita hoidon elementtejä TS 09.05.2003

  23. Ylipainehappi diabeetikon jalkahaa-vauman hoidossa(Wunderlich ym Diabetes Care 2000) • 7 tutkimusta, joista viidessä kontrolliryhmä (2 randomoitua) • potilaita 10-62 (vertailuryhmät 5-33) • 4 tutkimusta vain yhdestä keskuksesta • hoitoryhmien kesken eroja tulokseen vaikuttavissa tekijöissä • kallista hoitoa ja pitkäaikaistulokset puuttuvat • hyvin kontrolloidut lisätutkimukset tarpeen TS 09.05.2003

  24. Voltaire: ”The art of medicine is to amuse the patient while the nature cures the disease” Aika näyttää, osoittautuuko mikään paikallishoidoista kustannustehokkaaksi - myyntilupaa ei toistaiseksi yhdelläkään TS 09.05.2003

  25. Diabeetikon jalkahaavauman riski Aiempi jalkahaavauma Ei Kyllä MF-tunto Suurentunut Tallella Pieni Puuttuu Hyvin suuri Suurentunut Oikein toteutettu jalkinehuolto estää tehokkaasti uusiutumisen TS 09.05.2003

  26. Diabeettinen neuroartropatia (Charcot) • Krooninen kivulias tai kivuton luiden ja nivelten destruktio jalassa, jonka tuntoaisti on menetetty • synoviitti, instabiliteetti, subluksaatiot ja destruktio • Esiintyvyys 0.16-6.8 % diabeetikkopopulaatiossa • riskipotilailla 10-16 % • Hoitamatta johtaa deformiteettien aiheuttamiin sekundaarihaavaumiin(amputaatioon) TS 09.05.2003

  27. Diabeettinen neuroartopatia (Charcot) • Epäile, jos diabeetikon jalassa on • kuumotus • turvotus • punoitus • kipu • alkava deformiteetti TS 09.05.2003

  28. Jalan romahdus -neuroartropatian seuraus -seurauksena deformiteetti ja sekundaarihaavauma TS 09.05.2003

  29. Neuroartropatia - Charcot Neuropatia neurotraumaattinen teoria neurovaskulaarinen teoria Lisääntynyt oikovirtaus Infektio Kuormitus- vamma Osteopenia ja osteolyysi Destruktio, subluksaatio Deformiteetti -haavauma TS 09.05.2003

  30. Neuroartropatian kulku (Sella ja Barrette 1999) TS 09.05.2003

  31. Neuroartropatia Natiiviröntgen Luustokartta varhaisvaiheessa TS 09.05.2003

  32. Neuroartropatian hoito • Ehdoton varauskielto, jo epäiltäessä - kyynärsauvat ja kävelykipsi (3-6 kk) • Luuresorption rauhoittaminen • tsoledronaatti 4 mg • Röntgenhoito ? • Erityisjalkineet, mikäli deformiteettia • Aktiivinen korjaava kirurgia - artrodeesit TS 09.05.2003

  33. Diabeetikon jalkaongelmien hoito on moniammatillista yhteistyötä TS 09.05.2003

  34. Jalkojenhoidon tavoitteet • Varhainen ongelmien toteaminen • perusterveydenhuolto avainasemassa • Nopea hoitoon pääsy oikeaan hoitopaikkaan • toimivat hoitoketjut, yhteistyö pth:n ja esh:n välillä • Tasa-arvoisuus hoidon saatavuudessa • resurssien oikea kohdentaminen • Amputaatioiden estäminen • kiireisistä harkittuun toimintaan TS 09.05.2003

  35. Tämän hetken ongelmia • Lähettämisen viive • PTH:n jalkojenhoitajaresurssien kohdentaminen • seulonta, ehkäisy, pienten pulmien hoito, muun henkilökunnan ja potilaiden koulutus, jalkinehuolto • Päällekkäiset käynnit eri HUS:n poliklinikoilla - hoitoketjujen virtaviivaistaminen • Diabetesjalkaryhmän ja diabetesjalkavastaanoton ero epäselvä • Hoidon laadun evaluointi TS 09.05.2003

  36. Diabeetikoidenjalkaongelmien hoito HUS:ssa Perusterveydenhuolto HUS:n muut sairaalat Lähetteet Hoito HYKS:ssä Diabeteksen hoito jatkuu pääsääntöisesti lähettävässä yksikössä Jatkohoito Kuntoutus Diabetesta hoitava yksikkö - jatkoseuranta - erityisjalkineet HUS:n aluesairaalat / Helsinki - välitön jatkohoito - myöhempi seuranta Amputoidun kuntoutus - protetisointi - apuvälinehuolto TS 09.05.2003

  37. HYKS ja diabeetikon jalkaongelman hoito Lähetetiedoissa - haavauman sijainti - jalan pulssistatus - ABI-indeksi - kosketustunto Kliininen ongelma ? Neuropaattinen haavauma tai Charcot-epäily Infektiot (haavauma) Epäselvä ongelma Klaudikaatio Kuolio Iskeeminen haava Iskeemisen jalan infektio Deformiteetti Kudospuutokset Jalan märkäkertymät 1 3 Verisuonikirurgia Diabetesklinikka Infektioklinikka Plastiikkakirurgia 4 2 1.Verisuonikirurgisen hoidon arvio 2. Iskeemisen haavauman kevennyshoidon tarve 3. Kevennyshoidon tarve ja leikattujen jatkohoito 4.Operatiivinen virheasen- non hoito Verisuonilaboratorio Jalkojenhoitaja Infektiokonsultaatiot DIABETESJALKARYHMÄ: - ongelmatapauksissa päätös hoidosta ja hoitopaikasta TS 09.05.2003

  38. Onnistunut työ palkitsee TS 09.05.2003

More Related