Rückenschmerzen

2. Rückenschmerzen Österreich • Bevölkerungsstand 2006: 8.281.296 Einwohner • 85% hatten schon einmal Wirbelsäulenbeschwerden: 7.039.101 • 40% haben derzeit Beschwerden: 3.312.518 • 85% davon unspezifisch: 2.815.641

3. Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates führen zu: • 22% aller Krankenstandstage • 44% aller Frühpensionen • Neben Atemwegsinfekten zu den häufigsten Arztbesuchen

4. Die Wirbelsäule • 7 Halswirbel • 12 Brustwirbel • 5 Lendenwirbel • Kreuzbein • Steißbein • Doppel-S-Form zur Stoßdämpfung

5. über Gelenke Bandscheiben Stabilisierung durch Bänder und Muskeln Wirbelsäulenbewegung

6. Aufgaben der Wirbelsäule • Stütze der aufrechten Haltung • Zentrum des Bewegungsapparates • Haltungs- und Bewegungsorientierung • Schutz für Rückenmark, Nervenwurzeln und Blutgefäße • Optische und akustische Zuwendung • Ausdrucksorgan seelischer Vorgänge

7. Rückenschmerzursachen • Spezifisch (durch Bildgebung nachweisbar): • Bandscheibenvorfall • Wirbelgleiten • Abnutzungs- Degenerationserscheinungen: Arthrose, Einengungen von Rückenmarkskanal und/oder Wirbelloch • Entzündliche Erkrankungen: Rheuma, Morbus Bechterew, Morbus Reiter • Angeborene Wirbelsäulenerkrankungen und Fehlstellungen • Wirbelbrüche (Unfälle, Osteoporose) • Tumore, Entzündungen… max. 15% der Erkrankten

8. Diagnose Gute manualmedizinische Untersuchung! Als Hilfsbefund: • Röntgen • MRT • CT • Blutabnahme

9. Studie: • MRT der LWS von zufällig ausgewählten Personen • 52% Bandscheibenvorwölbung • 27% Bandscheibenvorfall • 38% Veränderungen an mehreren Bandscheiben • Nur 33% Rückenschmerzen

10. Bandscheiben • Der Mensch hat 23 Bandscheiben • Bestehen aus: Faserring (außen), Galertkern (innen) • Funktion: Stoßdämpfer • Haben keine Blutgefäße – Ernährung durch Aufsaugen von Nährstoffen aus Umgebung in entlasteter Position (Schlaf) • Ernährungsstörungen, Belastungseinflüsse und Alter • Galertkern trocknet aus, Faserring wird brüchig

11. Bandscheibenvorfall Verursacht durch: • Heben, Tragen, abrupte Bewegungen • Riss des Faserringes und Austritt von Teilen des Galertkernes • Galertkern drückt auf Nervenwurzel

12. Bandscheibenvorfall • V.a untersten 2 Bandscheiben betroffen • V.a zwischen 30. – 50. Lebensjahr Symptome: • Schmerzen • Schonhaltung • Ausstrahlung in Beine / Arme • Ameisenlaufen, Kribbeln, • Achtung bei Taubheit, Muskelschwäche, Lähmung, Harn- oder Stuhlentleerungsstörung

13. Therapie des Bandscheibenvorfalls • Akut: • Bettruhe, Stufenlagerung, Halsmanschette • Schmerzmittel • Infiltration • Eis • Leichte manualtherapeutische Traktion • Operation (nur in 10%)

14. Prophylaxe von Bandscheibenvorfällen • Kräftigung der Rückenmuskulatur • Rückenschule: richtiges Heben, Tragen, Sitzen, Liegen, Arbeiten… • Gewichtsabnahme • Ausdauersport

15. Wirbelgleiten • = Spondylolisthese • Meist angeboren • Jugendliche • Bänderschmerzen bei langem Stehen, Sitzen, Liegen, Vorbeugen • Besserung durch Bewegung

16. Degenerative Wirbelsäule • Spondylarthrose = Arthrose der Wirbelgelenke • Foraminalstenose = Einklemmung des Spinalnerven v.a bei Hohlkreuz (Bauchlage, langes Stehen, Rückneigen) => Schmerzausstrahlung • Einengung des Rückenmarkkanals => verminderte Gehstrecke • Besserung durch Vorbeugen

17. Skoliose • Krümmung der Wirbelsäule in der Frontalebene

18. Osteoporose • Entmineralisierung des Knochens • Ursachen: Alter, dünne Frauen nach der Menopause, wenig Sport

19. Therapie der Osteoporose • Tägliche Gymnastik (Inaktivität führt zu Knochenabbau) • Eiweiß- und Kalziumreiche Ernährung (Milchprodukte, Fleisch, Fisch) Gemüse, Salate • Kalkräuber meiden (Zucker, Mehl) • Sonne (Vitamin D fördert Kalziumeinbau in Knochen) • Medikamente (Biphosphonate) • Mesotherapie

20. Nachtschmerz • Achtung! IMMER genau abklären! • Instabilität • Tumor • Entzündung (Röntgen, Blutabnahme) • Frühe Morgenstunden: psychische Störung

21. Rückenschmerzursachen • Unspezifisch(röntgenologisch nicht nachweisbar) • Wirbelblockierung • Instabilitäten • Bänder- und Muskelschwäche • Psychosomatisch (Depression) • Entzündungsherde (Zahn / Kiefer, Nasennebenhöhlen, Mandeln, Eierstöcke, Prostata, Narben…) 85% der Erkrankten

22. Wirbelsäulenassozierte Erkrankungen • Kopfschmerz • Migräne • Schwindel • Tinnitus Oft durch Blockierung oder Instabilität von Wirbeln

23. Rückenschmerzursachen • Bewegungsmangel • Übergewicht • Langes Sitzen, Stehen - V.a beim Abweichen aus der Mittelstellung - d.h bei Beugung, Rotation, Seitneigung • Eintönige Bewegung mit einseitiger Belastung • Vibration (Bagger, Preßlufthammer, Auto) • Prädisposition (angeborene Muskel- und Bänderschwäche, Überbeweglichkeit) • Der Faktor Mensch • Wetter • Schmerzen => Verspannung => Fehlhaltung => Verspannung => strukturelle Veränderungen (Knochenzacken)

24. Psyche und Wirbelsäule • Innerliche Verspannung verursacht muskuläre Verspannunge • => Fehlhaltung • => Schmerzen

25. Hexenschuß = Lumbago • Keine Diagnose im eigentlichen Sinn • Nach Aufrichten des Oberkörpers, Heben aus gebückter Haltung (Kofferraum), Drehbewegung • Plötzlicher Rückenschmerz, „das Kreuz verrissen“ • Schonhaltung, Aufrichten nicht mehr möglich • Ursachen: • Blockierung eines Wirbelgelenkes • Kapselzerrung eines Wirbelgelenkes • Bandscheibenvorwölbung oder – vorfall (selten) • Zerrung der Rückenmuskeln

26. Therapie von akuten Rückenschmerzen • Akute Schmerzen: Reizabbau • Ruhigstellung • Kälte • Medikamente: Voltaren, Diclobene, Parkemed, Novalgin, Xefo, Miranax etc… • Infiltration • Eventuell leichte manualmedizinische Traktion

27. Was ist Schmerz? • International Association for the Study of Pain definiert Schmerz folgendermaßen: • „Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- oder Gefühlserlebnis, das mit tatsächlicher oder potenzieller Gewebeschädigung einhergeht oder von betroffenen Personen so beschrieben wird, als wäre eine solche Gewebeschädigung die Ursache.“

28. Schmerz • primäre Sinn des Schmerzes: Schutz • Stärke des Schmerzes ist der Größe der Gefahr nicht immer angepasst • Durch Sinnesreize beeinflußbar (Musik, weißes Rauschen)

29. Schmerz • Schmerzreiz • Nerv • Rückenmark (Tor) Stop oder: • Muskeln (Verspannungen) • Gefäße (Gewebsverquellung) • Gehirn (Schmerzverarbeitung, Fehlprojektion) Reize bevorzugen vorerregte Bahnen (chronische Schmerzen, Stress)

30. Chronische Schmerzen • Gute manualmedizinische Untersuchung von Gelenken, Muskeln, Bindegewebe • Therapie über Haut, Muskeln, Gelenke und Bänder, Nerven • Reizsetzung • Kombination von verschiedenen Therapien

31. Therapie über die Haut • Nervenfasern der Haut sind schneller als tiefe Nervenfasern • Haut als Angriffspunkt der meisten Reize im Gehirn am stärksten repräsentiert • Durch Hautreizung Blockierung der Schmerzen

32. Therapie über die Haut • Reiben • Salben (chemische Reizung) • Wärme (Bäder, Schlamm, Moor, Infrarot etc.) => Durchblutungsförderung • Strom • Bindegewebsmassagen • Quaddeln • Akupunktur • Mesotherapie

33. Mesotherapie • Seit 1952 in Frankreich entwickelt • Wirkstoffe werden über 4mm bis 12mm lange Nadeln an bestimmtem Punkten in die Haut eingebracht • Wirkt über Reflexbogen über die Haut auf innere Strukturen (Organe, Gelenke, Muskeln etc.) • Wenig - selten - am richtigen Ort

34. Wirkung • Reiz durch Nadelstich (gate-control-Theorie) • Dehnung der Haut/Unterhaut durch Mittel (Akupressur) • Besonderheit der Punkte (Akupunkturpunkte, Triggerpunkte, Mesotherapiepunkte) • Wirkung durch Medikamente

35. Medikamente • Lokalanästhetikum (Lidocain/Procain) als Trägersubstanz • Schmerzlindernd, gefäßerweiternd, entzündungshemmend + • Durchblutungsfördernde Mittel (Trental, Buflomedil) • Entzündungshemmende Mittel (Piroxicam) • Knochen aufbauende Mittel (Calzitonin) • uvm. oder • Homöopathische Komplexmittel (Traumeel, Zeel, Lymphomyosot uvm.)

36. Medikamente • Sehr geringe Dosis • Wirken direkt am Ort • Keine Leber- und Kreislaufpassage • Kaum Nebenwirkungen • Bleiben bis zu 72h in der Haut – dadurch längere Wirkungszeit

37. Indikationen • Akute und chronische Schmerzen • Störungen des Stütz- und Bewegungsapparates (Wirbelsäulenbeschwerden, aktivierte Arthrosen, chronische Polyarthritis, rheumatische Erkrankungen, Carpaltunnelsyndrom…) • Sportverletzungen (Tennis-/Golferellbogen, Achillessehnenbeschwerden…)

38. Durchblutungsstörungen • Tinnitus • Kopfschmerzen / Migräne • Schwindel • Menstruationsbeschwerden • Stress • uvm.

39. Immunstärkung • Allergien • Chronische Entzündungen • Impfungen

40. Ästhetik • Cellulite • Schwangerschaftsstreifen • Narben • Falten • Haarausfall

41. Therapie über die Muskulatur • Massage • Muskeldehnung • Triggerpunktbehandlung • Querfriktion von Sehnenansätzen • Ultraschall • Infiltration von Triggerpunkten • Mesotherapie

42. Therapie über Gelenke und Bänder • Manualtherapie (Lösen von Blockierungen) • Infiltration • Trockennadelung

43. Therapie bei Nerveneinklemmung • Manualtherapie • Infiltration • Operation

44. Vorbeugung von Rückenschmerzen • Regelmäßige Heilgymnastik • Normalgewicht • Sport (Laufen, Radfahren, Reiten, Skilanglauf, Rückenschwimmen, Kraulen, Golf) • Stop- and go Sportarten meiden (Ballsport, Squash, Tennis…) • Stressabbau (Yoga, Entspannungsübungen, autogeses Training) • ev. Psychotherapie • ev. Antidepressiva

45. Hausarbeit / Arbeitsplatz • Ergonomischer Arbeitsplatz / Schreibtisch • Richtige Haltung • Richtiges Stehen / Sitzen • Richtige Arbeitsplattenhöhe • Richtiges Heben • Richtiges Aufstehen • U.v.m.