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Terapia peste 2013

Terapia peste 2013. MEDICAMENTOS EMPLEADOS. STM CAF TETRACICLINAS SULFAS GENTAMICINA CIPROFLOXACINA MOXIFLOXACINA. 1953 . McCrumb FR, Mercier S, Robic J. et al. Chloramphenicol and Terramycin in the treatment of pneumonic plague. Amer J Med 1953 ; 14: 284–93. ESTREPTOMICINA .

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Terapia peste 2013

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Presentation Transcript

  1. Terapia peste 2013

  2. MEDICAMENTOS EMPLEADOS • STM • CAF • TETRACICLINAS • SULFAS • GENTAMICINA • CIPROFLOXACINA • MOXIFLOXACINA

  3. 1953 • McCrumb FR, Mercier S, Robic J. et al. Chloramphenicol and Terramycin • in the treatment of pneumonic plague. Amer J Med 1953; 14: • 284–93.

  4. ESTREPTOMICINA • was considered the drug of choice for plague based on nonrandomized studies from the 1940s and 1950s and on treatment of thousands of patients in Vietnam between 1960 and 1975 . Dosing is 30 mg/kg per day IM (up to a total dose of 2 g) in two divided doses for 10 days. Careful monitoring is required, as streptomycin is ototoxic and nephrotoxic.

  5. Guiyoule A, Gerbaud G, Buchrieser C, et al. Transferableplasmidmediatedresistance to streptomycin in a clinical isolate of Yersinia pestis. Emerg Infect Dis 2001; 7:43–8. • In vitro plasmidmediatedresistance to streptomycin has been reported in Y. pestisisolated from 2 patients with bubonic plague in Madagascar in 1995; both of these patients survived their infections while receiving streptomycin, probably because they were • treated concomitantly with trimethoprim-sulfamethoxazole, towhichtheir isolates were susceptible. These streptomycin-resistant • strains would have been susceptible to gentamicin because of the specificities of the responsible enzymes

  6. COTRIMOXAZOLE • Trimethoprim-sulfamethoxazole has been used successfully to treat bubonic plague, but responses may be delayed or incomplete and it is not considered a first line choice [37]. Penicillins, cephalosporins, and macrolides are not appropriate agents for treatment of plague. .37.- Letter: Co-trimoxazole in bubonic plague. Br Med J 1973; 4:108.

  7. Guía MINSA 2010 : TERAPIA PESTE BUBONICA: Adultos mayores de 9 años • DOXICICLINA 200 Mg X DIA : 100 Mg CADA 12 HORAS • POR DIA X 7 DIAS

  8. SEGUNDA ELECCION • CLORAMFENICOL (CAF) • 50 MG X DIA CUATRO TOMAS • MAXIMO 3 GRAMOS POR DIA • ( > 3, PNCITOPENIA, HIPOPLASIA MEDULAR, excepcion anemia aplásica

  9. Peste bubónica: MENORES DE 9 AÑOS GESTANTES • COTRIMOXAZOL • Calculo se hace en base a Trimetropin : 10MG X KG DIA • Cotrimoxazol : (800 SUL /160 TRI) • Via oral CADA 12 HORAS

  10. Peste Septicémica o Neumónica • ESTREPTOMICINA POR SIETE DIAS HASTA MEJORA SINTOMAS SEVEROS • STM : 30MGX KGX DIA INTRAMUSCULAR (AMPOLLAS DE 5GR) • SE DA CADA 12 HORAS • MAXIMO 2 GRAMOS POR DIA

  11. GENTAMICINA • A retrospective analysis of 50 patients suggested that gentamicin is at least as effective as streptomycin . • Gentamicin is generally considered safer than streptomycin for use in pregnant women and in children. Boulanger LL, Ettestad P, Fogarty JD, et al. Gentamicin and tetracyclines for the treatment of human plague: review of 75 cases in new Mexico, 1985-1999. ClinInfectDis 2004; 38:663.

  12. MENORES 9 AÑOS • MENORES 9 AÑOS CUIDADO CON PROBLEMAS SECUNDARIOS • GESTANTES: CATEGORIA C CAF Y STM DEL EMBARAZO • COTRIMOXAZOL : 10MG X KG (TRIMETROPIN) DIA (800 SUL /160 TRI) • CADA 12 HORAS

  13. CASOS ESPECIALES • NO RESPONDAN A LAS TERAPIAS ANTERIORES • GENTAMICINA POR SIETE DIAS • GENTAMICINA 3 MG X KG DIA INTRAMUSCULAR O ENDOVENOSA • CADA 8 HORAS

  14. NUEVAS TERAPIASClinical Infectious Diseases 2006; 42:614–21 2006 by the Infectious Diseases Society of America.

  15. 65 ADULTOS PESTE • Sixty-five adults and children with symptoms of bubonic, septicemic, or pneumonic plague of 3 days duration were enrolled in the study. Bubo aspirates and blood were cultured for Yersinia pestis. Acute-phase and convalescent-phase serum samples were tested for antibody against fraction 1 antigen of Y. pestis. Thirty-fivepatientswere randomized to receive gentamicin (2.5 mg/kg intramuscularly every 12 h for 7 days), and 30 patients were randomized to receive doxycycline (100 mg [adults] and 2.2 mg/kg [children] orally every 12 h for 7 days).

  16. RESULTADOS • Three patients, 2 of whom were treated with gentamicin and 1 of whom was treated with doxycycline,diedon the first or second day of treatment, and these deaths were attributed to advanced disease and complications including pneumonia, septicemia, hemorrhage, and renal failure at the start of therapy. All other patients experienced cure or an improved condition after receiving therapy, resulting in favorable response rates of 94% for • gentamicin (95% CI, 81.1%–99.0%) and 97% for doxycycline (95% CI, 83.4%–99.8%). • Y. pestisisolatesobtainedfrom 30 patients belonged to biotype antigua and were susceptible to gentamicin and doxycycline, which hadMICsof 0.13 mg/L and 0.25–0.5 mg/L,

  17. Nuevas terapias en animales con peste • CIPROFLOXACINA, GATIFLOXACINA ( retirado ), MOXIFLOXACINA • INCREMENTO DE SOBREVIDAD DE RATONES CON PESTE NEUMONICA • NO ESTUDIOS EN HUMANOS

  18. LEVOFLOXACINA • Levofloxacin is an effective agent against plague in animal studies. In a study of African green monkeys exposed to aerosolized Y. pestis, 16 of 17 animals randomized to treatment with levofloxacin survived compared with none of the seven control animals, which all died within five days of exposure • Layton RC, Mega W, McDonald JD, et al. Levofloxacin cures experimental pneumonic plague in African green monkeys. PLoSNeglTropDis 2011; 5:e959.

  19. 35.-http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm302220.htm (Accessed on May 01, 2012). • Levofloxacin was administered at a dose equivalent to 500 mg IV every 24 hours in humans for a total of 10 days. Other in vitro and animal data have also suggested efficacy of fluoroquinolones, but clinical data are limited . Nevertheless, because the relative rarity of human disease would make clinical trials difficult to perform, the animal study above provided sufficient evidence to prompt the Food and Drug Administration of the United States to add levofloxacin to streptomycin, doxycycline, and tetracycline as acceptable antibiotics for the treatment of plague [35]

  20. Tratamiento de Contactos ( Profilaxis) • PERSONAL DE SALUD QUE INTERVIENE EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DURANTE UN BROTE ( EXPUESTOS AL PACIENTE DE FORMA NEUMONICA Y A LOS VECTORES DE LA PESTE

  21. DOXICICLINA PROFILAXIS • UN DIA ANTES DE INICIAR CONTACTO CONTINUAR DURANTE TODO EL TIEMPO DE ATENCION DEL BROTE Y PROSEGUIR UNA SEMANA • 100 MG CADA 12 HORAS • OJO: GASTRITIS SE PUEDE USAR INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES O ANTIACIDO

  22. Para contactos pacientes • Adultos y niños > 9 años • Doxiciclina vía oral 100 cada 12 horas por 7 doas

  23. Menores 9 años y gestantes • Cotrimoxazol : • 10mg x kg diaTrimetropin • via oral (Cotrimoxazol) cada 12 horas x 7 dias

  24. PROFILAXIS Prentice MB, Rahalison L. Plague. Lancet 2007; 369:1196. • Post exposure prophylaxis is warranted for individuals with unprotected face-to-face contact (ie, within one meter) of patients with known or suspected pneumonic plague who have not received at least 48 hours of effective antimicrobial therapy [1]. Prophylaxis for adults consists of doxycycline (100 mg orally twice daily for seven days). Levofloxacin (500 mg orally once daily for 10 days) may be an acceptable alternative for those who cannot take doxycycline based on animal data.

  25. REFERENCIAS • Kuberski T, Robinson L, Schurgin A. A case of plague successfully treated with ciprofloxacin and sympathetic blockade for treatment of gangrene. Clin Infect Dis 2003;36:521e3.

  26. REFERENCIAS • .Russell P, Eley S, Green M, Stagg A, Taylor R, Nelson M, et al. Efficacy of docycycline and ciprofloxacinagainst experimental Yersiniapestisinfection. J AntimicrobChemother. • 1998;41(2):301-5 • .Mwengee W, Butler T, Mgema SI, MhinaG, Almasi Y, Bradley C, et al. Treatment of plague with gentamicin or doxycycline in a randomized clinical trial in Tanzania. ClinInfectDis.2006;42(5):614-21.

  27. Control peste

  28. CUARENTENA • esta vez los gobernantes. Algunos, de vez en cuando, toman decisiones acertadas, sin que esto sirva de precedente, claro. Debemos citar pues, el nombre de Bernabo de Reggio, que en la Venecia de 1.374 emitió un decreto que imponía un periodo de observación y aislamiento, que finalmente acabó siendo de cuarenta días, a los tripulantes de las embarcaciones y a aquellos ciudadanos, que de algún modo hubieran podido estar en contacto con la enfermedad, antes de permitir su entrada en la ciudad. Esta decisión administrativa, siguiendo los consejos de algunos médicos preclaros como GuilielmusVarignana, fue el primer paso para erradicar finalmente estas terribles epidemias que periódicamente diezmaban la población del Continente

  29. ALUMNO : FELIX UGAZ LEON Un estudiante de medicina se convirtió hoy en la cuarta víctima mortal de la pesteen el departamento de La Libertad y que ha puesto en alerta al norte del país, informó La Industria. Félix Eduardo Ugaz León, de 21 años, falleció esta madrugada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de Trujillo, por una ‘disfunción multiorgánica’. El joven contrajo la peste neumónica por atender a la primera persona contagiada con este mal y que llegó desde la prov

  30. El Colegio Médico del Perú lamenta el sensible fallecimiento del estudiante de medicina Félix Eduardo Ugaz León,   de 21 años, destacado alumno de la Facultad de Medicina de la Universidad de Trujillo, quien luego de 46 días de tratamiento contra la peste neumónica sufrió una serie de complicaciones que determinaron su deceso. • “El joven estudiante contrajo la enfermedad cuando atendía a una paciente portadora de ese mal en el Hospital Regional de Trujillo, y se ha convertido en un símbolo de la entrega de los estudiantes  y profesionales de salud para servir a la comunidad”, destacó el Decano Nacional del Colegio Médico del Perú, Dr. Ciro Maguiña Vargas.

  31. Añadió que este deceso revela cómo esta dolencia bíblica  ha reemergido en el país y causado la muerte de cuatro personas, incluyendo el sacrificio del estudiante de medicina. “¡Félix Ugaz, descansa en paz¡

  32. Poesia UNA MUERTE INJUSTA DR CIRO MAGUIÑA VARGAS TRUJILLO 28 DE AGOSTO 2010 • Esta poesía la dedico a Félix Ugaz León y todos los que participaron en su lucha por vivir

  33. HAY MUERTES Y HAY MUERTES • ESTA MUERTE DE FELIX • DUELE POR TODO LO VIVIDO, • LO LUCHADO • LO SUFRIDO, LO NEGADO, • LO INJUSTO, • LO BUROCRÁTICO • LO SOLIDARIO, LO HUMANO, ETC.

  34. ES INCRÉIBLE LA PESTE • SI LA TEMIDA E HISTÓRICA • DOLENCIA BÍBLICA • SEA HOY REEMERGENTE • Y ESTÉ PRESENTE

  35. HA MUERTO FÉLIX UGAZ LEÓN • QUIEN LUCHÓ • CODO A CODO • EL SIEMPRE FUE TODO UN CAMPEÓN • EN TODO LO QUE QUISO • E HIZO • AL LADO DE LOS SUYOS • AL LADO DE LOS QUE QUISIERON

  36. LUCHÓ TANTO Y TANTO • CON TESÓN • VALOR • Y ENTEREZA • SIEMPRE TUVO UN • GRAN CORAZÓN • SIEMPRE SUPO DEMOSTRAR • GRANDEZA Y AMOR

  37. TU MUERTE • SERÁ RECORDADA • SI • ERES Y SERÁS • UN NUEVO SÍMBOLO • DE ENTREGA • SACRIFICIO • DE LUCHA • DE VIDA • DE BUSQUEDA DEL BIENESTAR

  38. TU SACRIFICIO • NOS DEBE LLEGAR A REFLEXIONAR • Y PENSAR • CUÁNTO DOLOR • HAY TODAVÍA EN EL PERÚ • CUÁNTA INJUSTICIA E INEQUIDAD • AY QUE ENFRENTAR • CUÁNTA SALUD • HAY QUE CONQUISTAR • CUÁNTO PERU • HAY QUE FORMAR • CUÁNTAS VIDAS • HAY QUE SALVAR • CUÁNTAS ALMAS HAY QUE CONSOLAR • CUÁNTAS

  39. Acta mÉdica Peruana 2010 • Galán-Rodas, Edén; Díaz-Vélez, Cristian; Maguiña Várgas, Ciro; Villena Vizcarra, Juan . • Bioseguridad durante el internado de medicina en hospitales de Trujillo - La Libertad 2010: a propósito de la muerte de un estudiante de medicina • Acta Médica Peruana, vol. 27, núm. 2, 2010, pp. 119-122 • Colegio Médico del Perú Lima, Perú

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