肩 SAB 注射法について簡便で、確実な刺入が確認可能な方法

肩SAB注射法について簡便で、確実な刺入が確認可能な方法肩SAB注射法について簡便で、確実な刺入が確認可能な方法公益財団法人東京都保健医療公社大久保病院　整形外科吉峰史博

SAB注射　超音波ガイド下によるインターベンション (平行法) 超音波に習熟し、肩関節外来にて使用すればより確実な方法になる。しかし 1. 比較的高価なポータブル超音波機器が必要、 2. 習熟していないと困難かつ時間がかかる。 3. 一般外来で肩以外の患者がいる場合は困難。 4. そのため、直接注射が一般的に施行されているが、確実にSABに注入されたかの判断は困難注射針

左肩　　肩峰下滑液包の解剖、位置 肩峰下滑液包後前肩峰下滑液包上方から前外方から

SAB注射の正確性：Kang: 70% S&E Surg 2008, Mathews: 60-90% JSES 2005 肩峰下滑液包への注射法(吉峰) 肩峰突起の外後方角から約1㎝前方で、肩峰の下にAC関節前縁に向けて刺入。ケナコルト10㎎(1cc)＋1％キシロカイン9cc の計10㏄を22G針(32mm) にて注入

肩SAB注射法(吉峰)： 簡便で、確実な刺入が確認可能な方法肩峰突起の外後方角から約1㎝前方で、肩峰の下にAC関節(中央から)前縁に向けて刺入。ケナコルト10㎎（1cc）＋1%キシロカイン 9ml の計10㏄を22G針(32mm) にて注入。4 ～5cc位の注入でSABが膨らんでくるのがみられる。その場合、SAB内に明らかに薬液が注入された証拠となる。 • 皮下脂肪の厚い人、SABに一部しか入っていない場合膨らみをみるのは困難、またふつうの人でも、SABの膨らみが不明な場合もあるが、SABに入っていないとは言えない。SABの膨らみが認められるのは、個人的には6-7割くらいである。 • SABから水腫がひけた場合は高齢者では腱板断裂の可能性が高い。 • SABが縮小している例では、注入時にSABが破れることがある。 • 高齢者では両肩にキシロカイン18cc注入にした場合、まれにふらつくこと、ボーとすることがあるので、注意する。次回注射時は量を減らす。 • 2.5ccのヒアルロン酸のみの注射では膨らみを確認することは困難 • 抗凝固剤内服者には、23Gの注射針で注入する。次に動画にてその注射法、SABが膨らんでくるのを示しますので参考にしてください。 • 72歳男, B. 69歳女, C. 47歳男, D. 62歳女（キシロ+ヒアルロン酸）

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