台灣物理治療史

1. 台灣物理治療史 學生：黃正雅 健康照護科學研究所 授課老師：楊倍昌 教授 日期：2005/06/10

2. "A wise man should consider that health is the greatest of human blessings." Hippocrates (460 BC-377BC) Physical therapy, known in some countries as physiotherapy, had its beginnings in Hippocrates' time. The ancient Greeks understood that the capacity to move is a vital element of health and well being and today, physical therapy is an essential part of health services delivery systems around the world. http://www.wcpt.org/

3. 何謂物理治療 • 物理治療係利用聲、電、水、冷、熱、力、光等物理因子(physical agents)來預防、鑑別、評估、治療病患的醫療專業，有別於藥物或手術治療。物理治療的主要治療內容可以用5方面來概括，包括：功能訓練、運動治療、儀器治療、徒手治療與科技輔具。 • The aim of physical therapists is to identify and maximise human movement potential within the spheres of promotion, prevention, treatment and rehabilitation, in partnership with their clients.  http://www.wcpt.org/

4. Philosophical Statement on Physical Therapy • Physical therapy is a health profession whose primary purpose is the promotion of optimal human health and function through the application of scientific principles to prevent, identify, assess, correct or alleviate acute or prolonged movement dysfunctions. Physical therapy encompasses areas of specialized competence and includes the development of new principles and applications to more effectively meet existing and emerging health needs. Other professional activities that serve the purpose of physical therapy are research, education, consultation and administration. Pagliarulo MA, 1996

5. 物理治療的治療對象 治療對象則涵蓋四大類 • 急性病患：如開心或開胸手術後、骨科手術後、運動傷害或職業傷害、加護病房等 • 慢性病患：如復建科、骨科、神經科、整形外科、風濕科、疼痛科、小兒科、婦產科、腫瘤科等個案 • 長期復健者：如機能損傷者、失能者、身心障礙者等 • 需疾病預防與保健者：如高齡人口、高危險群新生兒、運動員或高危險職業傷害工作者、孕婦及產婦等。

6. Origins of Physical Therapy

7. Granger described how physical measures were used in ancient civilizations to relieve pain and improve functions. Massage was used by the Chinese in 3000 B.C., described by Hippocrates in 460 B.C., modified by the Romans, and accepted as a scientific procedure in the early 1800s. Techniques of muscle re-education developed from this evolution. Hydrotherapy was practiced by the Greeks and Romans through the use of baths and river worship. Finally, electrotherapy developed with the introduction of electricity and electrical appliances beginning in the 1600s. • More modern techniques of physical therapy were practiced extensively in Europe before they were employed in the United States. This was particularly true in England and France. It took the outbreak of polio epidemics and World War I to bring these techniques to the United States. Pagliarulo MA, 1996

8. Impact of World War I and Polio • It is unfortunate that the response to widespread suffering was the impetus to develop physical therapy in this country (United States); at the same time, this demonstrates the direct humanitarian motivation which serves as its function. • First came the epidemics of polio (poliomyelitis or infantile paralysis) in 1894, 1914, and 1916, leaving tens of thousands of children paralyzed and in need of “physical therapy”. Pagliarulo MA, 1996

9. Impact of World War I and Polio • Then, at the outbreak of World War I, the Surgeon General of the United States sent a group of physicians to England and France to learn about physical Therapy techniques so that those wounded in war could be better managed. • As a result, the Division of Special Hospitals and Physical Reconstruction was created in 1917. This Division was responsible for training and managing Reconstruction Aides (exclusively women) who would provide physical reconstruction to the persons injured in war. These women were the forerunners of the profession and practice of physical therapy in the United States. Pagliarulo MA, 1996

10. Impact of World War I and Polio • Reconstruction Aides treat soldiers wounded in Would War I at Fort Sam Houston, Texas, in 1919. Pagliarulo MA, 1996

11. Impact of World War I and Polio • During this period, polio epidemics were occurring in Vermont. A statewide program, known as the “Vermont Plan,” was developed to study the cause and effects of the disease. This included health care teams that conducted field visits to provide care for the children with polio. • These teams consisted of orthopaedic surgeons, public health nurses, physiotherapists (common known as “physicians’ assistants”), bracemakers, and stenographers. Physiotherapists became involved in determining accurate measurements for muscle strength and providing therapy through exercise and massage. Pagliarulo MA, 1996

12. Impact of World War I and Polio • Physical therapists and physicians work together to treat children at a New England poliomyelitis clinic in 1916. Pagliarulo MA, 1996

13. Impact of World War I and Polio • A physical therapist uses pool therapy to treat a child with poliomyelitis. • Aquatic therapy was very effective for individuals who had polio. Pagliarulo MA, 1996 http://academics.utep.edu/Default.aspx?tabid=6709

14. Post World War I~ Mary McMillan • Physical therapists formed their first professional association in 1921, called the American Women's Physical Therapeutic Association. Led by President Mar McMillan, an executive committee of elected officers governed the Association, which included 274 chapter members. By the end of the 1930s, the Association changed its name to the American Physiotherapy Association. Men were admitted, and membership grew to just under 1,000. http://academics.utep.edu/Default.aspx?tabid=6709

15. 台灣物理治療的起源與其發展的三個時期 啟蒙期 (1950-1966) 奠基期 (1967-1984) 發展期 (1085~)

16. 台灣的物理治療始於小兒麻痺後遺症的復健醫療；隨著傳染病的控制、醫療專科的發展，物理治療的觸角擴及其他領域，逐漸形成日後所謂的物理治療四大專科-骨科、神經、呼吸循環、小兒等。而治療技術也由早期的重量訓練、肌肉再教育、電刺激、紅外線等，發展到後來引進的本體感覺神經肌肉促進技巧、動作控制訓練、早期介入功能訓練、心肺功能訓練、體適能訓練、目標導向訓練等運動治療，等速肌力訓練儀、高頻電刺激、干擾波、雷射、振動器、跑步機、腳踏車等儀器治療，鬆動術、深層按摩、淋巴按摩等徒手治療。台灣的物理治療始於小兒麻痺後遺症的復健醫療；隨著傳染病的控制、醫療專科的發展，物理治療的觸角擴及其他領域，逐漸形成日後所謂的物理治療四大專科-骨科、神經、呼吸循環、小兒等。而治療技術也由早期的重量訓練、肌肉再教育、電刺激、紅外線等，發展到後來引進的本體感覺神經肌肉促進技巧、動作控制訓練、早期介入功能訓練、心肺功能訓練、體適能訓練、目標導向訓練等運動治療，等速肌力訓練儀、高頻電刺激、干擾波、雷射、振動器、跑步機、腳踏車等儀器治療，鬆動術、深層按摩、淋巴按摩等徒手治療。 http://www.taiwanpt.net/navigation.asp

17. 啟蒙期(1950-1966) • 1950年代，台灣發生小兒麻痺大流行，許多患者挽回了生命，卻在身心留下不可磨滅的印記。由於大量肢體障礙的小兒麻痺患者對物理治療的需求，開啟了台灣物理治療臨床服務的發展。 • 當時，隨著美國軍事顧問團來台的眷屬，有許多人為美籍的物理治療師，自願奉獻所學，來協助小兒麻痺患進行物理治療，對於我國物理治療的發展貢獻良多。 • 由國際交流開啟台灣的物理治療。 http://www.taiwanpt.net/navigation.asp

18. 啟蒙期(1950-1966)- 國際交流史 • 1958年，台大醫院外科率先於一西骨科病房專闢一間物理治療室，先後聘請多位美籍物理治療師，包括Mrs. Gray、Mrs. Saembough、Mrs. Taber、Mrs. Franklin、Mrs. Godston、及Mrs. Eaton，擔任物理治療志工，並指導該院護理人員進行小兒麻痺者之重量訓練、輔具應用、功能訓練等物 理治療。 • 翌年，台北榮民總醫院盧致德院長向國防醫學院借調黃金銘醫師籌設物理治療業務，於1960年一月正式作業。 http://www.taiwanpt.net/navigation.asp

19. 啟蒙期(1950-1966)- 國際交流史 • 物理治療師的正規養成教育也由世界衛生組織派遣奧地利籍復健科醫師Dr. Pirker及英籍物理治療師Mr. Jacques，於1966年至台大醫院訓練物理治療人員，並協助台灣大學擬訂物理治療學系設置方案及教育課程。 • 此外，台北榮民總醫院、振興復健醫學 中心、屏東基督教醫院、彰化基督教醫院之物理治療服務與物理治療人員訓練班亦皆由國外友人來台協助進行。 http://www.taiwanpt.net/navigation.asp

20. 啟蒙期(1950-1966)- 國內物理治療教育 • 1959年，台北榮民總醫院盧致德院長向國防醫學院借調黃金銘醫師籌設物理治療業務，於1960年一月正式作業，並開設「物理治療人員訓練班第一期」，以儲備物理治療人員。 • 「台大醫學院附設醫院」經由美援會獎學金的補助 ，亦派遣當時在一西病房之江寶玉護理督導與陳東初護士長，於1960年前往日本大阪大學接受物理治療訓練。

21. 啟蒙期(1950-1966)- 國內物理治療教育及服務情形 • 1964年，蔣夫人宋美齡鑑於小兒麻痺患童之醫療、就學、教養等多重問題， 遂成立「振興育幼院籌備委員會」，以期設置含醫療、復健、治療、教育，以及就業訓練與輔導等的多元化機構，俾使小兒麻痺患童能自力謀生。並於1966年開設「物理治療訓練班」，培育物理治療新血。 • 1966年，馬偕醫院亦設立「小兒麻痺重建中心」。

22. 啟蒙期(1950-1966) • 我國第一所小兒麻痺患童專屬的醫教合一機構卻是在屏東出現。1959年，「屏東基督教診所」(現今的屏東基督教醫院)的挪威籍傅德蘭與畢嘉士等醫護人員舟車勞頓、日以繼夜地在中、南部尋覓遭人拋棄的小兒麻痺病童，並聘請美國骨科權威Burgess醫師及物理治療師前來為病患進行骨科矯正手術與物理治療。1960年，在基督教行道會美國差會贈予土地之下，設立了全國第一所專治小兒麻痺的「兒童療養院」，免費醫治來自全省各地的病患。

23. 啟蒙期(1950-1966)- 國內物理治療教育 • 彰化基督教醫院亦於1964年起，先後招收二期物理治療訓練班，聘請美籍物理治療師Miss Ilten及Mrs. Eaton訓練物理治療人員，並聘由美國Duke大學學成歸國之郭文隆先生為講師兼任翻譯。

24. 臺大醫院復健部歷史沿革-1 • 台大醫院復健部為我國最早成立的復健醫療單位，回顧台大醫院的復健醫療工作，早在民國四十二年已故高天成院長考察美國醫學時，即獲得其概念，翌年回國後，即進行開闢此項工作，但基於種種困難，直到民國四十七年方克實施。 連倚南教授 http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/pmr/intro01.htm

25. 臺大醫院復健部歷史沿革-2 • 首先聘請兩位美籍物理治療師，指導護理人員在外科的一西骨科病房專闢一物理治療室，對當時日漸猖獗流行的小兒麻痺病患作復健指導。不久，彼等雖返美國，但另由新來者接替，因此從四十七年起，先後在台大醫院工作的外國物理治療師有美國的Gray夫人、Taber夫人、 Saembough夫人、Franklin夫人、Godston夫人、Eaton夫人，英國的Jacques先生及澳洲的Robinson先生等八位。 其中除了後二者係由世界衛生組織派遣來的顧問外，前面六位都是當時駐台美軍人員的眷屬，在台期間自願貢獻她們的時間與學識，協助我們發展復健醫學，貢獻很大。

26. 臺大醫院復健部歷史沿革-3 • 在此同時，台大醫院選送醫師及護士分別前往美國及日本接受專業訓練，民國四十九年，赴美接受復健醫學專科訓練的黃申生醫師以及赴日接受物理治療訓練的當時一西病房江寶玉護理督導與陳東初護士長分別返院工作，使整個復健的醫療業務，逐漸步上軌道。

27. 臺大醫院復健部歷史沿革-4 • 民國五十二年 (1963)，本院修改組織規程，正式成立一納入醫院編制的獨立物理治療復健部，由當時醫院院長邱仕榮教授兼任第一任主任，但實際醫療工作委由黃申生醫師負責。同年獲美援補助，於臨近公園路之現址興建復健大樓，新廈於該年年底落成，隨即擴大門診服務。

28. 臺大醫院復健部歷史沿革-5 • 五十四年二月 (1965)，除原有之門診外，另開放二十二床的病房，成為國內設有病房的第一個復健醫療機構。開始收治小兒麻痺以外之病人，其中最常見的當然是中風病人。不過在當時醫師只有兩名，物理治療人員亦不過四至五名，不容易發揮復健醫療應有的效果。 • 物理治療效果與物理治療師人數的相關性？

29. 啟蒙期(1950-1966)- Summary • 綜觀整個啟蒙期，由最初歐美相關醫療人員來台的協助發展，到國內自行派員出國受訓而逐漸步上軌道，再經世界衛生組織的協助建構大學教育課程，因此，台灣物理治療的啟蒙可說是承蒙世界各先進國家的提攜。

30. 奠基期(1967-1984) • 台大醫學院1967年成立復健醫學系物理治療組開始培育具學士學位之物理治療師，台灣1985年成立中華民國物理治療學會，提供繼續教育課程及學會雜誌，並加入世界物理治療聯盟，使台灣物理治療之發展奠下良好基礎。物理治療之3M (Movement, Manual, Modality)在此期由早期的小兒麻痺逐漸形成日後發展的物理治療四大專科，與骨科、神經、心肺、小兒內外各科的發展息息相關。

31. 臺大醫院復健部歷史沿革-6 • 五十六年 (1967)，除原來的物理治療外，增設職能治療及語言治療。並於台大醫學院醫事技術學系增設物理治療組，正式開始招生，寫下在國內養成物理治療師之第一頁。 • 五十九年八月一日(1970)於台大醫學院正式成立復健醫學系，除原有之物理治療組外，增設職能治療組，踏出在國內培養職能治療師之第一步。

32. 奠基期(1967-1984)- 治療理論的轉變 • 治療理論由早期的肌肉再教育，包括：休息、固定及以使用電療儀器為主的治療，到目前橫跨預防、治療與復健醫學，服務各類術後病人的早期活動早期功能恢復，配合生物力學、動作科學、社會心理學和呼吸循環生理的發展，增加了對關節、動作分析及體適能的徒手治療和運動治療。

33. 奠基期(1967-1984)- 國際交流史 • 台灣大學於1970年將醫事技術學系的物理治療組與新成立之職能治療組合併成為復健醫學系，當時外籍教師有Mr. Jacques、Mr. Robinson與Mr. Leano。 • 然而於1973年我國退出聯合國，世界衛生組織人員倏然撤離，對台灣物理治 療的發展形成巨大的衝擊。

34. 奠基期(1967-1984)- 國際交流史：退出聯合國後的因應之道 • 此時國內除由數位物理治療先輩堅守崗位，1975年成立「中華民國物理治療學會」推動繼續教育，廣邀海外學人至台灣開辦訓練課程。其中包括台灣大學旅美系友 何兆邦、蘇錦勤博士，凌汶教授，美國紐約大學物理治療學系教授Dr. Marylin Moffat等。Dr. Moffat後來擔任美國物理治療學會理事長，對台灣物理治療的國際學術交流，貢獻頗大。 • 自己想辦法與國際交流。

35. 奠基期(1967-1984)- 國際交流史 • 「中華民國物理治療學會」於此時期籌組亞洲物理治療聯盟與積極加入「世界物理治療聯盟」 (World Confederation of Physical Therapy，簡稱WCPT)，奠定日後我國物理治療的國際地位。 • 1980年，在台北舉辦「亞洲物理治療聯盟籌備會」，是物理治療界首度於台灣舉辦之國際會議，計有中、日、韓、印、泰、菲等六國代表與會，並於次年正式成立「亞洲物理治療聯盟」 (Asian Confederation of Physical Therapy，簡稱ACPT) 。

36. 奠基期(1967-1984)- 國際交流史 • 1982年，中華民國物理治療學會廖文 炫理事長更前往瑞典斯德哥爾摩，參加「世界物理治療聯盟」的會員大會，並以正式國名成為該聯盟之會員國，更拓寬了我國物理治療師的國際視野。

37. 奠基期(1967-1984)- 國內物理治療教育 • 1971年世界衛生組織派遣菲籍顧問Mr. Leano來台，協助赴日學習義肢裝具訓練返國的陳東初組長於台大醫院成立義肢室，以強化義肢裝具課程。同年，該系梁熙正助教亦自澳洲返台，開始腦性麻痺的專業訓練課程。而1968年自美返國的健科醫師連倚南講師，則一直堅守崗位，倡導復健醫學，達三十二年之久。 • 開始有國內老師教導其他課程。

38. 奠基期(1967-1984)- 國內物理治療教育與服務情形 • 此時各大醫院逐漸成立復健科或物理治療科，所提供之服務以一般不分科的物理治療居多；1980年，衛生署亦開始推動各省市立醫院設置二名物理治療師的基本編制。 • 然而隨著醫學專科醫師制度的發展，台灣物理治療的臨床服務逐漸傾向專科化：各醫院紛紛設置急性神經科病房、燒傷病房、心臟外科加護病房等單位，以及腦性麻痺、呼吸治療、運動傷害等門診，並提供相關的物理治療。

39. 奠基期(1967-1984)- 國內物理治療教育與服務情形 • 1983年，台大醫院之物理治療臨床實習課程，首度出現骨科、神經科、呼吸循環科、小兒科等四專科實習課程，使物理治療的次專業區分更加落實。 http://www.taiwanpt.net/navigation.asp

40. 奠基期(1967-1984)- Summary • 台灣初期的物理治療是以小兒麻痺為主，但隨著物理治療大學教育在台灣的生根，物理治療逐漸發展至各醫療專業領域。 • 縱觀整個奠基期，雖有部份外在因素限制物理治療的發展，但由於社會的進步、醫院主管的重視，物理治療部門逐漸普及，物理治療服務領域便逐漸擴大。 http://www.taiwanpt.net/navigation.asp

41. 發展期(1985~) • 自1985年中山醫學院設立國內第二所復健醫學系物理治療組起，至今已有十所具物理治療大專教育的學校；國內第一所物理治療學研究所也於1997年於台大成立。 • 物理治療師法於1995年2月3日公佈施行後，不僅建立了國家級的證照考試制度，並成立全國及省市物理治療師公會(台灣省、台北市、高雄市公會 & 全聯會)。物理治療學會創始治療師分級制度、推動繼續教育學分制。 吳英黛、胡明霞,1997

42. 發展期(1985~) • 配合全民健保之施行，物理治療師不僅於醫療院所提供服務，針對身心障礙者之需求， 提供到校與到宅服務，擴大服務對象，在預防醫學、急性醫學、慢性醫學、復健醫學及長期照護中繼續發揮促進全民健康之功能。

43. 發展期(1985~)- 國際交流史 • 承前一時期之發展，此時期國際交流更為豐沛。每屆世界物理治療聯盟會員大會及「亞洲物理治療聯盟會員大會」，我國皆組團參加。 • 此外，中華民國物理治療學會積極地推動「繼續教育學分」制度，以維繫專業素質，並邀請國外知名學者多人至國內講學。 • 國內大學在此階段也加強與國外學術單位的交流，例如1993年陽明醫學院物理治療學系與美國紐約大學簽訂建教合作計劃。

44. 發展期(1985~)- 國內物理治療教育：由復健醫學系改名為物理治療學系 • 由於台灣物理治療的大學教育課程長期處於在「復健醫學系」之下，以致物理治療師與復健醫師的角色混淆不清。1992年，台灣大學復健醫學系物理治療組首先獨立設系，正名為「物理治療學系」，其他學校也先後改名，從此「復健醫學系」的名稱成為歷史名詞。 • 成立研究所與博士班。

45. 發展期(1985~)- 國內物理治療服務 • 在治療型態上，物理治療界也起了很大的變化：由機構式的物理治療，逐漸走向符合實際需求的社區或居家式的服務。台灣大學物理治療學系與中華民國物理治療學會於1995年起，參與台北縣政府的「身心障礙學童專業整合介入計畫」，與各類專家共同為身心障礙學童提供整合性評估及治療，開創物理治療師走進學校的整合服務提供模式，自此後各縣市教育局開始有物理治療師編制，使物理治療師之服務範圍由醫療院所擴至學校系統。

46. 發展期(1985~)- 國內物理治療服務：物理治療所的設立 • 2001年7月，全民健保局開放社區物理治療所的設置，將使物理治療師由單一固守醫療機構等候病患，至進入社區直接嘉惠病患，使物理治療之服務依現代病患之需求而呈現更多元化之面貌。 http://www.taiwanpt.net/navigation.asp

47. 小結 • 綜觀台灣物理治療的發展，從啟蒙期之以小兒麻痺後遺症為主的復健醫療，到奠基期之以骨科、神經、呼吸循環、小兒等四大專科的物理治療，再到發展期之機構式、社區式、居家式三種不同服務型態的物理治療，物理治療的服務呈現多元化的發展，而相對於民眾對物理治療的需求日殷，物理治療界也開始回饋社會。

48. 參考資料 • Pagliarulo MA(1996): Introduction to Physical Therapy. St Louis, Missourri: Mosby, Inc. • 吳英黛、胡明霞(1997)：物理治療行政管理。金名圖書有限公司。 • 物理治療數位博物館http://www.taiwanpt.net/navigation.asp • The university of Texas. Physical Therapy Department http://academics.utep.edu/Default.aspx?tabid=6709 • http://www.eugenept.com/history.html • 臺大醫院復健部 http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/pmr/intro01.htm • World Confederation of Physical Therapy http://www.wcpt.org/