고유수용성 신경근 촉진법 P roprioceptive N euromuscular F acilitation

1. 고유수용성 신경근 촉진법ProprioceptiveNeuromuscular Facilitation 학과:작업치료과 학번:1091013 이름:이안 기

2. 목 차 PART1. PNF의 역사 PART2. PNF의 이론적 원리 PART3.평가 PART4.치료적 접근 PART5. PNF의 치료기법

3. 1.PNF의 역사 • 1940년-의사이자 신경생리학자인 Dr. Herman Kabat에 의해 창시 • 1948년-캘리포니아의 Vallejo에 연구소 설립 • 1951년-대각선 패턴 기법이 만들어짐 • 1956년-고유수용성 신경근 촉진법 1판출간 • 1984년-물리치료사와 작업치료사에 의해 시카고의 재활 연구소에서 같이 개최

4. 2.PNF의 이론적 원리 • 정상 운동발달은 머리에서 꼬리방향, 근위부에서 원위부 방향으로 발달함. • 반사는 운동발달 초기에 나타나며, 수의적 움직임으로 통합된다. • 운동패턴은 신전과 굴곡을 교대로 사이클을 이룬다. • 목적지향적인 움직임은 반대의 움직임(길항근) 작용과 균형을 이룰 때 가능하다.

5. 2.PNF의 이론적 원리 • 운동발달은 순서적으로 일어나지만 각 단계는 중첩되기도 한다. • 운동조절의 증진은 운동학습에 의존한다. • 운동학습은 다중감각적 정보의 입력을 필요로 한다. 즉청각, 시각, 촉각 시스템이 고유수용감각과 함께 운동학습에 기여한다.

6. 3. 평가(Evaluation) • 1) 생명과 관계있는 기능들 -호흡, 연하, 발성, 얼굴과 입의 근육, 시각/동안 조절 • 2) 머리와 목 부위 관찰(체간과 체지에 영향)  -근 긴장도의 우세 , 정열(alignment) , 안정성/이동성 • 3) 상위 체간, 상지,하위 체간, 하지 관찰 -특정한 움직임의 형태에 따라 평가, 몸의  각 부위의 상호작용이 일어나는 발달상의 움 직임 평가 -발달 상의 활동들을 평가할 때    ①더 많은 안정성이나 이동성을 필요로 하는가?  

7. 3. 평가(Evaluation) ② 굴근들과 신전근들 사이의 균형을 이루고 있는가, 혹은 다른 우세한 것이 있는 가? ③ 환자가 모든 방향으로 움직일 수 있는가? ④ 가장 제한을 주는 것이 무엇인가? ⑤ 환자가 자세를 취하고 유지할 수 있는가? 아니라면, 어느 전체적인 패턴이 문제가 있는가? ⑥ 이러한 결함이 근위부인가 아니면 원위부에 가까운가? ⑦ 어느 감각적 입력에 환자가 가장 잘 반응하는가? ⑧어느 촉진 기법에 환자가 가장 잘 반응하는가? 4) 일상생활 동작 관찰하여 환자의 개별적 혹은 전체적 실행이 기능적인 활동이라는 범위 내에서 적절한가를 결정

8. 4.치료적 접근1)대각선 패턴(diagonal patten) • 1)대각선 패턴(diagonal patten) 치료는 신체적 접촉과 함께 시각, 구두 명령을 함께 시행함. 정상 움직임과 가장 유사하고, 양측의 통합에 기능적이기 때문에, 주로 대각선 패턴을 사용함.2)양측성 패턴(Bilateral pattern) • 1. 대칭성 패턴(Symmetric pattern) -양쪽 체지가 동시에 같은 움직임을 하는 패턴 -ex) 의자밀고 일어나기(D1 extension) 풀오버 스웨터를 벗는 것(D2 extension) 높은선반 물건 꺼내기(D2 flexion)

9. 4.치료적 접근1)대각선 패턴(diagonal patten) • 2. 비대칭성 패턴들 (Asymmetric pattern) -양쪽 체지가 동시에 몸의 한쪽으로 움직이는 패턴 -ex) 야구타자, 테니스 선수가 힘 조절위해 두 손을 사용하는 패턴 두 손으로 귀걸이 걸기 • 3. 상반 패턴(Reciprocal pattern) -양측 체지가 동시에 반대방향으로 같은 대각선 or 조합된 대각선으로 움직이는 패턴

10. 4. 치료적 접근 4) 기본적 과정과 요소 • 1. 도수 접촉(Manual cantact) : 치료사의 손을 환자에게 대는 것 •   ①치료사의 접촉 : 촉진 기전 작용, 감각적 신호로 작용 •   ②적용하는 압력의 양 : 사용되는 기법과 원하는 반응에 따라 다름 •   ③위치 : 움직임의 패턴들과 연관이 있는 근육군, 건, 관절에 따라 선택 • 2. 신장(Stretch) •   -능동적 움직임을 시작, 반응의 속도를 증진, 약한 근육을 강화시키는데 사용 • 3. 견인(Traction)

11. 4. 치료적 접근 4) 기본적 과정과 요소 •   -관절면을 분리시킴으로 인해 관절 수용기들을 자극, 움직임을 증진 • 4. 압축(Approximation) •   -관절 표면에 압박을 가해 관절 수용기들을 자극, 안정성과 자세 조절 증진 • 5. 최대 저항 (Maximal resistance)     -강한 근육들과 패턴들이 약한 요소들을 강화시킨다. •   -목표: 환자로부터 최대한의 노력을 하도록 하는 것 • -최대 저항에 대한 움직임은 반드시 서서히 부드럽게 해야 한다.  

12. 5.PNF의 치료기법 - PNF기법의 목적은 근육군의 촉진, 억제, 강화와 이완을 통하여 기능적 운동을 증진시키기 위함이다. 그 기법은 구심성, 원심성 그리고 정적 근수축을 사용한다. 이러한 근 수축은 적절한 등급의 저항과 적절한 촉진절차을 포함하여 각각의 환자의 요구에 적절하게 적용되어져야 한다. - 운동의 범위를 증가시키기 위해 수축-이완과 같은 이완기법을 사용한다. 최근 얻어진 운동의 범위는 근력과 조절력을 증가시키기 위해 동적 반전(느린 반전) 또는 등장성 수축의 혼합과 같은 촉진 기술을 사용한다.

13. 5.PNF의 치료기법1)주동근 촉진기법 1. 반복적 수축(Repeated contraction) - 근력, ROM, 지구력 등의 증진을 위해 사용되는 기법. - 수의적 움직임은 등척성, 등장성 수축을 이용하고, 신장, 저항을 통해 촉진시킨다. 2. 율동적 개시(Rhythmic initiation) - 파킨슨씨병, 실행증 같이 움직임의 시작에 문제가 있는 환자들에게 사용되는 기법. - 이완된 상태 → PROM → AAROM → AROM → 약간의 저항운동

14. 5.PNF의 치료기법2) 길항근 반전기법 ※ 패턴을 시도한 후 바로 이어서 return pattern을 연결하여 적용 시키는 것을 의미. 이때 끊어짐이 없이 자연스럽게 한 패턴과 return pattern이 연결되어야 한다. 1. 느린 반전(slow reversal) - 길항근의 등장성 수축 먼저 한 후에 주동근의 등장성 수축을 하는 것 주동근의 힘 증가 2. 율동적 안정(Rhythmic stabilization)

15. 5.PNF의 치료기법2) 길항근 반전기법 - 길항근 군의 등척성 수축을 동시에 유발하여 안정성을 증가시키기 위해 사용된다. - 반복적인 등척성 수축을 필요로 하기 때문에, 혈액 순환의 증가나 숨을 멈추는 것 등이 일어날 수 있으므로, 심장 문제가 있는 환자에게는 금기한다. - 도수 접촉은 동시에 저항을 주면서 주동근과 길항근에 모두 하여야 한다. - 어느 정도의 저항에 대해 환자는 수축을 유지하여야 한다.

16. 5.PNF의 치료기법3) 이완 기법 1. 수축-이완(Contract-relax) - 주동근 패턴에 전혀 능동적인 움직임이 없는 경우에 움직임 증진을 위해 사용. - 통증이 없는 관절에 사용한다. 2. 유지-이완(Hold-relax) - 수축-이완과 같은 순서대로 일어나지만 길항근의 수축을 이용, 이 후에 이완, 그리고 주동근 패턴의 능동적 움직임을 사용 - 수축-이완과 같이 운동에 제한이 있는 관절에 적용시키나 통증이 있는 관절에 적용시키는 방법이다. 3. 느린 반전-유지-이완(slow reversal-hold-relax)

17. 5.PNF의 치료기법3) 이완 기법 - 등장성 수축으로 시작, 등척성 수축을 한 다음 길항근 패턴들의 이완, 주동근 패턴의 능동적 움직임을 한다. - 환자가 능동적으로 주동근을 움직일 수 있을 때 이 기법 선호 - 휠체어의 브레이크를 잠그거나 바닥에 있는 물건을 집는 등의 주관절 신전 증가 4. 율동적 회전(Rhythmic rotation) - 과긴장 환자의 경직을 감소시키고 관절 가동 범위를 증진. - 수동적으로 몸의 일부분을 천천히, 양 방향으로 회전시킴. - 환자가 하지의 경직이나 간헐성 경직이 바지 입을 때 나타나는 경우, 경직이 온 체지에 스플린트 제작하는 것을 준비할 때 효과적이다.

18. Thankyou! 감사 합니다