Download
1 / 17
170 likes | 485 Views
RỐI LOẠN DUNG NẠP ĐƯỜNG MÁU Ở BỆNH NHI HỘI CHỨNG THẬN HƯ ĐIỀU TRỊ PREDNISOLON. BS. TRẦN THIỆN HÙNG PGS.TS HOÀNG THỊ THỦY YÊN. ĐẶT VẤN ĐỀ. Prednisolon là thuốc đặc hiệu được xem là lựa chọn hàng đầu trong điều trị hội chứng thận hư ở trẻ em .
E N D
RỐI LOẠN DUNG NẠP ĐƯỜNG MÁU Ở BỆNH NHI HỘI CHỨNG THẬN HƯ ĐIỀU TRỊ PREDNISOLON BS. TRẦN THIỆN HÙNG PGS.TS HOÀNG THỊ THỦY YÊN
ĐẶT VẤN ĐỀ • Prednisolonlàthuốcđặchiệuđượcxemlàlựachọnhàngđầutrongđiềutrịhộichứngthậnhư ở trẻem. • Liệupháp corticoid liềucaokéodàilàmgiảmtiết insulin, làmtăng glucose máuvàbệnhnhâncóthểmắcbệnhđáitháođường do corticoid . • Mụctiêucủađềtài: Xácđịnhbiếnđổinồngđộ glucose máu ở bệnhnhihộichứngthậnhưsauđiềutrịPrednisolontấncôngvàmộtsốyếutốliênquanvớibiếnđổinồngđộ glucose máucủabệnhnhihộichứngthậnhư.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Nghiên cứu mô tả theo dõi dọc baogồm 39 bệnh nhi đượcchẩnđoánHộichứngthậnhưvàđiều trị prednosolon theo phác đồ điều trị HCTH tại khoa Nhi, Trungtâm Phụ sản Nhi Đà Nẵng, từtháng 3 năm 2012 đến tháng 8 năm 2013
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh • Cácbệnh nhi được chẩn đoán HCTH có glucose máu lúc đói khi bắt đầu điều trị Prednisolon ≤ 5,6 mmol/l và được điều trị Prednisolon đủ 6 tuần liều 2mg/kg/ngày Tiêuchuẩn chẩn đoán HCTH của ISKDC • + Phù. • + Protein niệu > 50mg/kg/24h. • + Protein máu < 60g/l. • + Albumin máu < 25g/l . • - Glucose máu tĩnh mạch lúc đói khi được chẩn đoán HCTH bình thường ≤ 5,6mmol/l • -ĐiềutrịPrednisolonliều 2mg/kg/ngàydùng 1 lần, điềutrịđủ 6 tuần . • Xétnghiệm Glucose máusánglúcđóivànghiệmpháp dung nạpđườngđượcthựchiệnvàongàyđầutiêntuầnthứ 7 củaliệutrìnhPrednisolon.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phânloạiđườngmáukhiđói: • Glucose máu khi đói bình thường: 5,6 mmol/l (100 mg/dl) • Glucose máu khi đói từ 5,6 - 6,9 mmol/l (100 - 125mg/dl) = Rối loạn đường máu lúc đói • Glucose máu khi đói ≥ 7,0 mmol/l (126 mgl/dl): có thể chẩn đoán đái tháo đường nhưng cần phảixétnghiệmnồngđộ HbA1C xác định chẩn đoán theo tiêu chuẩn chẩn đoán.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phân loại đường máu sau nghiệmpháp dung nạpđường–NPDNĐ ( Glucose 2h) • Glucosemáusaunghiệmpháp dung nạpđường< 7,8 mmol/l (140mg/dl) = Dung nạp glucose bình thường. • 7,8 mmol (140 mg/l) Glucosemáusaunghiệmpháp dung nạpđường < 11,1mmol/l (199mg/dl): Rối loạn dung nạp glucose. • Glucosemáusaunghiệmpháp dung nạpđường 11,1 mmol/l (200mg/dl): Tạm thời chẩn đoán đái tháo đường, nhưng cầnxétnghiệm HbA1C xác định chẩn đoán theo tiêu chuẩn chẩn đoán.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ: • Những bệnh nhi dùng các thuốc khác ngoài Corticoid có khả năng làm tăng Glucose máu. • Thờigian: tháng 3 năm 2012 đến tháng 8 năm 2013. • Xử lý số liệu sử dụng phần mềm Medcalc.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đặcđiểmchungcủanhómnghiêncứu • Đặcđiểmnhómtuổicủanhómnghiêncứu Trong số bệnh nhi bị lần đầu tuổi trung bình là 5,10 ± 2,43 tuổi.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đặc điểm giới trong nhóm nghiên cứu
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đặc điểm rối loạn Glucose máu trước và sau điều trị Prednisolon tấn công Nồng độ Glucose máu lúc đói trước và sau điều trị Prednisolon tấn công
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đặc điểm rốiloạn glucose máulúcđóisauđiềutrịPrednisolon
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đặc điểm rối loạn Glucose máu sau nghiệm pháp dung nạp Glucose • Nguyễn Thị Phương Lan, M. CeCilia lansang, Joel Capraro, Laura Gagliardi: Kết quả tương đương • John N.Clore, Linda Thurby-Hay: Tiêm 240mg/ngày hydrocortison cho người tình nguyện khỏe mạnh, trong 5 ngày: Nồng độ glucose huyết tương ngày 1 là 115mg/dL và sau đó thấy nồng độ insulin tăng gấp đôi trong máu • Laura Gagliardi: Mức nhạy cảm Insulin ở tình nguyện viên điều trị dexamethasone liều 2mg và 8mg bị giảm • Greisa Vila: Dùng liều dexamethasone 6mg và 2mg thì thấy mức nhạy cảm Insulin giảm khi dùng liều cao hơn là liều thấp ( 79% so với 46%) đã được chứng minh ở gan và cơ vân
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Rối loạn Glucose máu lúc đói và Glucose máu 2h sau điều trị Prednisolone • Joel Capraro, Laura Gagliardi: Điềutrịprednisoloneliều 0,75mg/kg/ngày ở bệnhthậnnguyênphát: 42% cóđườnghuyếtsauăn 2h > 200mg/dLnhưngđườngmáulúcđóibìnhthường • Claire Le Jeunne: 42mg/ngàyprednisoloneđểđiềutrịbệnhthầnkinh: 50% đườnghuyếtsauăn 2h > 200mg/dLngượclạiđườngmáulúcđóibìnhthường. • Laura Gagliardi: Liệu Corticoid kéodàibằngđườnguống glucose máulúcđóibìnhthườngtrongkhiđóđườngmáusauănthườngtăng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Cácyếutốliênquanđếnrốiloạn Glucose máusauđiềutrịtấncôngprednisolone • Liên quan giữa rối loạn đường máu (RLĐM) và ĐTĐ và BMI
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Liên quan giữa Hội chứng Cushing và RLĐM và ĐTĐ sau NPDNĐ • Claire Le Jeunne: Dung nạp glucose bấtthườngcóthểxảyra ở bệnhnhâncóhộichứng Cushing cóthểlênđến 90% nhưngchỉtừ 10 - 29 % diễntiếnthànhđáitháođường.
KẾT LUẬN Cần tầm soát rối loạn đường máu và đái tháo đường cho những bệnh nhi hội chứng thận hư được điều trị tấn công Prednisolon có các yếu tố nguy cơ như thừa cân, béo phì, kiểu hình Cushing do thuốc.
