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常見創傷患者的生理反應與緊急救護

常見創傷患者的生理反應與緊急救護. 成功大學附設醫院急診部 莊佳璋醫師. 胸部創傷 腹部創傷 肌肉骨骼創傷. 案例一 、. 45 歲男性 ， 高速公路自小客車禍 ， 胸部及腰部疼痛 ， 呼吸急促 ， 現場救護應注意 ?. 胸部外傷初級評估及處置 (I). A -Airway ( 呼吸道 ) ：維持通暢並保護 頸椎 , 建立確定呼吸道。 B - Breathing( 呼吸 ) ：給予氧氣通氣 , 需要時給予正壓換氣。 C - Circulation( 循環 ) ：控制出血 ， 避 免低血壓。. 胸部外傷初級評估及處置 (II).

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常見創傷患者的生理反應與緊急救護

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Presentation Transcript

  1. 常見創傷患者的生理反應與緊急救護 成功大學附設醫院急診部 莊佳璋醫師 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  2. 胸部創傷 • 腹部創傷 • 肌肉骨骼創傷 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  3. 案例一、 • 45歲男性，高速公路自小客車禍，胸部及腰部疼痛，呼吸急促，現場救護應注意? 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  4. 胸部外傷初級評估及處置(I) • A -Airway (呼吸道)：維持通暢並保護 頸椎, 建立確定呼吸道。 • B - Breathing(呼吸)：給予氧氣通氣, 需要時給予正壓換氣。 • C - Circulation(循環)：控制出血，避 免低血壓。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  5. 胸部外傷初級評估及處置(II) • D - Disability (Neurological status)： 神經學狀態檢查。 • E - Exposure (暴露)/Environmental (環境)：脫掉病患所有衣物但要避免低體溫。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  6. 胸部解剖位置 體表 內部 左右部 肋膜腔 中後部 縱膈腔 下部 腹腔 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  7. 胸部主要器官 • 心臟 • 主大動脈 • 上下腔靜脈 • 肺動靜脈 • 肋骨 與胸骨 • 肺臟 與氣管 • 食道 • 胸部脊椎及神經 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  8. 胸部創傷機轉 鈍挫傷(blunt abdominal trauma, BAT) • 壓逼或壓碎 • 車窗、方向盤等 • 減加速度 • 安全帶 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  9. 初級評估的重點 • Airway: 呼吸道阻塞(口、咽、喉部等) • Breathing: - 壓力性氣胸 - 開放性氣胸 - 大量血胸 - 連枷胸 • Circulation: - 心包膜填塞 (壓力性氣胸、大量血胸) 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  10. 胸部理學檢查-視診、聽診、觸診、叩診 • 視診- 檢查胸部有無開放性傷口、出血、頸靜脈鼓張、皮下血腫或氣腫、瘀血、臟器外露等。 • 聽診– 心跳、呼吸聲是否正常(兩側)。 • 觸診- 輕柔觸壓胸部檢查有無壓痛、變形或皮下氣腫。 • 叩診- 空腔音表胸腔內是正常或氣胸；低沉實質音代表胸腔內有氣胸或大量積血造成血胸。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  11. 危及生命的六種胸部創傷及處置-1呼吸道阻塞 • 暢通 • 給氧 • 插管 • 氣切 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  12. 危及生命的六種胸部創傷及處置- 2壓力性(增壓性)氣胸 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  13. 危及生命的六種胸部創傷及處置- 2增壓性氣胸 • 放氣減壓 • 18號以上針頭 • 鎖骨正中線第二肋骨。 • 插胸管 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  14. 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  15. 危及生命的六種胸部創傷及處置- 3開放性氣胸 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  16. 危及生命的六種胸部創傷及處置- 3開放性氣胸 • 給氧 • 插管 • 無菌敷料覆蓋 固定三邊 • 胸管插入 • 手術 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  17. 案例二、 • 25 歲男性，左側胸遭不明物穿通傷，現場應如何評估處理? 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  18. 危及生命的六種胸部創傷及處置- 4大量血胸 • 大量輸液 • 插胸管引流 • 手術 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  19. 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  20. 氣液面隨呼吸起伏 氣泡 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  21. 如現場立即放置胸管後，病患突然覺得胸悶，兩側頸靜脈怒張，脈搏無法量測，可能發生問題?如現場立即放置胸管後，病患突然覺得胸悶，兩側頸靜脈怒張，脈搏無法量測，可能發生問題? 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  22. 心包膜填塞 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  23. 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  24. 心包膜填塞 心包膜填塞 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  25. 危及生命的六種胸部創傷及處置- 5心包膜填塞 • 心包膜穿刺引流 • 心包膜開窗術 • 手術 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  26. 危及生命的六種胸部創傷及處置- 6連枷胸 給氧100% • 不要過度輸液 • 插管：呼吸道正壓使用 • 止痛藥 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  27. 危及生命的六種胸部創傷及處置- 6連枷胸- 無效呼吸空間增加 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  28. 案例三、 • 35歲男性，工地不慎高處摔落，右下腹穿刺傷，您應如何現場評估處理? 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  29. 腹部解剖位置 體表 內部 前腹 腹膜腔 腰部 後腹腔 後腹 骨盤腔 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  30. 腹部器官解剖 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  31. 腹部創傷 • 不易被確認 為可預防死亡的主要原因之一。 • 檢查重點 : • 是否喝酒、使用非法藥物 • 是否腦、脊髓受傷 • 是否肋骨、脊髓、骨盆受傷 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  32. 腹部理學檢查-視診、聽診、觸診、叩診 • 視診-- 檢查腹部有無開放性傷口、出血、鼓 張、皮下血腫、瘀血、臟器外露。 • 聽診-- 腸蠕動聲是否正常等。 • 觸診—輕柔觸壓腹部四個區位檢查腹部有無疼痛；反彈痛最後再做。對於腹部鈍傷的處理，要密切地觀察及經常再次評估腹部變化。 • 叩診-- 空腔音表腸腔內或腸腔外脹氣；低沉實質音代表腹膜腔內有腹水或大量積血。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  33. 如臟器外露，現場應如何處置? 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  34. 快速超音波檢查(Fast, Focused Abdominal Sonography for trauma) 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  35. 腹部外傷特殊檢查 • 診斷性腹膜灌洗術 （DPL） 使用時機 - 生命徵象不穩定 - 感覺異常 (意識不清) - 併發其他部位受傷 - 理學檢查不能確定診斷 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  36. Abdominal Compartment Syndrome腹部腔室症候群 • 固定的空間內，增加的壓力使得其內之組織減少血液灌注，導致缺血壞死 ; 或組織腫脹而進入惡性循環。 • 容易發生部位，四肢，顱腔，及腹部。 • 症狀 : 腹部發硬， 呼吸困難， 中央靜脈壓增高，尿量減少 。 • 用股靜脈，胃管，尿管 測量腹內壓。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  37. 腹部腔室症候群之外科處理: 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  38. 案例四、 • 45歲男性工人，重物倒下壓住下半身,經重機械脫困後，脈搏微弱，現場應如何評估及處理? 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  39. 到院前ＥＭＴ救護事項 • 事故現場環境狀態評估。 • 受傷機轉之評估與紀錄。 • 現場出血之情形。 • 骨骼肌肉有無傷口變形腫痛。 • 創傷肢體遠端有無循環感覺運動之障礙。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  40. 骨骼肌肉創傷 • 骨骼肌肉創傷在急診十分常見，85%之鈍挫傷病患合併有骨骼肌肉創傷。 • 造成骨折時, 身體軟組織也同時受到相當力量之傷害。 • 骨盆骨折或股骨之骨折造成相當之出血量。 • 及早發現骨折之合併症。 • 相同之 ABCDE 的急救復甦次序。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  41. Key Information • 若橫隔膜上下的長骨有骨折，則伴隨軀幹傷害的可能性會升高。 • 不穩定的骨盆骨折及移位的股骨骨折，常伴隨大量出血。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  42. 骨骼肌肉創傷初級評估及處置 ABCDEs (1) Airway (呼吸道)：呼吸道是否通暢 ? 維持通暢並保護頸椎, 對休克病患盡早建立確定呼吸道。 (2) Breathing(呼吸)：呼吸的狀況是否穩定 ? 給予氧氣 或正壓通氣。 (3) Circulation(循環)：血液循環是否足夠 ? 控制出血。避免低血壓。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  43. 骨骼肌肉創傷初級評估及處置 ABCDEs (4) Disability ：病患意識是否清醒 ? 清聲痛否，神經學狀態檢查。 (5) Exposure (暴露)/Environmental(環境)：是否有其他傷害？ 脫掉病患所有衣物但要避免低體溫, 尤其給予大量輸液(血)時要加溫。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  44. 骨骼肌肉創傷處置之注意事項 • 出血的控制: 直接壓迫止血 • 注意骨折的出血:可能會導致休克 • 骨折固定: 牽引並固定。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  45. 骨骼肌肉創傷處置之注意事項 4. 開放性骨折時,控制出血並固定 -大量 N/S 沖洗 5. 注意有無合併之神經血管傷害，及[腔室症候群]之可能． 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  46. 嚴重的骨盆破壞出血: 傷害機轉Pelvic Disruption With Hemorrhage: Injury • 摩托車碰撞Motorcycle crashes • 行人車碰撞Pedestrian-vehicle collision • 直接壓碎傷Direct crushing injury • 高處墜落Fall from height ( > 3.6 meters ) 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  47. 觸摸肢體 Palpation: 皮膚的感覺 Sensation 疼痛的區域 Tenderness 以滾木的方式檢查背部 Back ( log-rolling ) 撕裂傷Lacerations 椎突之間是否有間隙Gap between spinous process 血腫 Hematoma 後骨盆區是否有缺陷Defect in the posterior pelvic region 理學檢查: 感覺Physical Examination: Feel 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  48. 壓傷症候群: 傷害機轉 Crush Syndrome: Injury • 受損的肌肉釋放有毒的物質 • 急性腎衰竭 • 壓傷或大小腿等肌肉較多部分, 受到長期壓迫。 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  49. 肌球蛋白, 暗琥珀色尿液, 血紅素試驗Myoglobin, dark urine, hemoglobin 低血容 Hypovolemia 低血鈣 Hypocalcemia 瀰漫性血管內凝血病變 DIC 代謝性酸中毒Metabolic acidosis 高血鉀 Hyperkalemia 壓傷症候群: 評估Crush Syndrome: Assessment 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

  50. 壓傷症候群: 處理Crush Syndrome: Management • 靜脈內輸液 Intravenous fluid therapy • 鹼化尿液 Alkalization of the urine with sodium bicarbonate 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

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