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Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?

Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?. Centre de chirurgie de l’arthrose Université Aix-Marseille, Hôpital de Sainte-Marguerite, Marseille, France. Alexandre Lunebourg , Sébastien Parratte , Jean-Noël Argenson. DIU Genou Grenoble mars 2014. Question. 3 catégories:

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Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?

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Presentation Transcript

  1. Faut-ilresurfacer la rotulelorsd’une PTG ? Centre de chirurgie de l’arthrose Université Aix-Marseille, Hôpital de Sainte-Marguerite, Marseille, France Alexandre Lunebourg, SébastienParratte, Jean-Noël Argenson DIU Genou Grenoble mars 2014

  2. Question • 3 catégories: • Les tout « non » • Les tout « oui » • Les «  des fois oui » et « des fois non »

  3. Historiquement • Pas de resurfaçage trochléo-fémoral • Premiers boucliers fémoro-patellaires sans toucher à la rotule • Resurfaçage patellaire: poly cimenté • Années 80 : Metal-backed patella=> le drame! => Bouton tout poly cimenté

  4. Résultatscliniques • Controversés • Meilleures résultats si resurfacés

  5. Résultatscliniques • Résultats équivalents

  6. Résultatscliniques • Meilleures résultats si non resurfacés

  7. Résultatscliniques • Toutefois • Douleurs antérieures seront présentes dans que la rotule soit resurfacée ou non, mais plus fréquent pour les rotules non resurfacées (22% versus 7%) • 10% des patella non-resurfacées nécessiteront un resurfacage à terme • Impossible de trouver des facteurs prédicitifs fiables pour dire s'il faut ou non resurfacer la rotule A meta-analysis of patellar replacement in total knee arthroplasty. Nizard RS. Clin Orthop Relat Res. 2005

  8. Complications • Les complicationsfémoro-patellaires sont/étaient les complications les plus fréquentes après PTG (4 à 60%) • Certaines de ces complications vont altérer significativement la fonction du genou.... … jusqu'à la patellectomieparfois

  9. Complications

  10. Complications

  11. Pourquoi • L’articulation fémoro-patellaire normale ou prothétique est soumise à des forces de compression et de cisaillement • Morphotype • Rotation des MI

  12. Pourquoi • Cinématique entre implant rotulien ou rotule non resurfacée et trochlée prothétique est différente que sur une articulation normale • Dessin prothétique

  13. Pourquoi • L’articulation fémoropatellaire ne peut être isolée de l’ensemble de l’articulation du genou • Rotation fémorale et tibiale

  14. Problèmes • Donc il faut gérer : • Anatomie du patient • Technique chirurgicale • Dessin prothétique

  15. Si resurfaçage: Que faut-il faire pour éviter les problèmes patellaires? • Technique chirurgicale parties molles • Technique chirugicale coupes tibia et femur • Technique chirurgicale coupe rotulienne • Implant

  16. Technique: Parties molles Attention au MIS !!! Principe de non eversion de la rotule et de voie d’abord limitée

  17. Technique: Parties molles

  18. 4 gestes +++ • Réséquer le Hoffa • Dégager LCM • Libérer la patella en extension • Nettoyer la corticale antérieure du fémur

  19. Technique: les coupes Gestion des espaces et respect de la hauteur rotulienne Stabilité/ mobilité

  20. Technique: coupe rotulienne Préparation du pourtour de la rotule Mesure de l’épaisseur de la rotule

  21. Technique: la coupe rotulienne Reproduire la même épaisseur Trop peu: hyperpression => douleurs Trop: fracture • Connaître son implant • Coupe symétrique • Os sous-chondral

  22. Technique: coupe rotulienne Attention rotules de rhumatologues et post-traumatiques !!!

  23. Technique: Position rotulienne Positionnement proximo-distal Médialiser

  24. Technique: tester Tester+++, sans garot • La règle du « sans le pouce » • Ne pas partir en se disant que la suture de l’aileron interne va stabiliser la rotule!

  25. Technique: l’implant

  26. Technique: l’implant Dessin de la prothèse S Parratte1, M Mahfouz2, R Booth3,JN Argenson4 EFORT, Nice, France June 2008

  27. Technique: l’implant Stabilité: frontale et sagittale Intérêt de la postéro-stabilisation

  28. Technique: l’implant • La navigation ? • Les guides de coupes spécifiques au patient ? • La prothèse sur mesure

  29. Take home message Faut-ilresurfacer la rotulelorsd’une PTG ?

  30. Take home message • Arguments en faveur du resurfaçage de la patella • Douleur antérieure plus fréquente si non resurfacé • Resurfaçage secondaire pas de bons résultats • Anatomie du patient et « antécédent » de la rotule • Technique chirurgicale +++ • Choix de l’implant (prothèse PS)

  31. Merci de votre attention

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