ENDOBİLİYER RFA

1. DR. BURÇAK GÜMÜŞ BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ İSTANBUL HASTANESİ GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ ÜNİTESİ ENDOBİLİYER RFA

2. Üç aydan uzun yaşam beklentisi olan malign bilier obstrüksiyonun standart kabul görmüş tedavisi perkütan bilier drenaj ve takiben metalik stentlemedir. • Stentleme sonrası takipte asıl problem hastaların % 50 sinden fazlasında 6-8 ay içerisinde gelişen stent oklüzyonu ve rekürren bilier obstrüksiyondur. • Stent obstrüksiyonunun asıl nedenleri tümör ingrowth u, proksimal ve distal outgrowth, çamur formasyonu, yiyecek kalıntıları, pıhtı oluşumu ve bakterial üremeler dir. • Stentlerin organik polimerlerle kaplanması, stent bileşenlerinin değiştirilmesi ve fotodinamik terapi potansiyel problem çözücü seçeneklerdir.

3. Yeni tedavi opsiyonları ve gelişen teknolojiye rağmen son dönem yayınlar stent patensisinin uzaması konusunda çok az umut verici gelişim bildirmektedirler. • Endobilier intraduktal RFA uygulamalarıda stent patensisini uzatmak ve dolayısıyla bilier tıkanmayı geciktirmek amacıyla ortaya çıkmış bir tedavi yöntemidir. • İlk uygulamalar endoskopik serilerde yapılmış olup, işlemin hastalar açısından güvenilirliği demonstre edilmiştir. • Perkütan tecrübe ise sadece bir adet çok merkezli yayın olup, yine küçük sayılarla iki adet bildirilmiş obstrükte stentlerde stent içi uygulama tecrübesini aktaran yayın mevcuttur.

4. İntraduktal RFA uygulamaları lokal tümör yükünü azaltıp, böylelikle tümör büyümesini geciktirmekte ki; buda intraduktal RFA uygulamalarının teorik temelini oluşturmakta ve potansiyel olarak stent patensisini uzatmaktadır.

5. Şu an markette olan probun FDA ve European Conformity approval ı var. • Şu anda markette olan endobilier RFA bipolar probe 8 F olup, 0.035 inch kılavuz tel üzerinden üzerinden çalışmaktadır ve şaft uzunluğu 135 cm dir. Uçtan 5 mm uzaklıkta 8 mm aralıkla yerleştirilen 2 halkasal elektrod mevcuttur. • Enerji bir RFA jeneratörü vasıtasıyla verilir. 400 kHZ elektrik enerjisi ile 4-10 Watt kullanan protokoller var. Sürede değişken ( Başlangıçta önerilen süre 40-40-10 sn)Prob 2.5 cm nin biraz üzerinde ablasyon zonu oluşturabilir. • Temel olan amaç lokal kontrol olduğundan termal hasardan korunmak amacıyla tek elektrod sistemi yerine bipolar elektrod sistemi kullanılmıştır ki; bu şekilde ısı iki elektrod arasında dolaşır ve olası çevre dokusu hasarını minimalize eder.

6. KONTRENDİKASYON Koagülopati Striktüün geçilememesi Pacemaker (Bilinen tek kesin kontrendikasyon)

7. İŞLEME BAĞLI KOMPLİKASYONLAR Hemoraji Abse formasyonu Pankreatit Kolesistit Ağrı Sepsis ve bakteriyemi (RFA sırasında bakteriyel translokasyonun kolaylaştığına dair teoriler mevcut) • Endobilier RFA uygulamaları ile ilgili olarak temel problem olası termal hasardır. Bu nedenle RFA uygulamasını takiben stentleme önerilmektedir. • Safra yolu kaçağı ya da perforasyonu gibi komplikasyonların zaten rutin tedavi opsiyonu stentleme olup, yine ödem ya da skatrikse sekonder postablasyon striktürlerinin tedavisinde de etkin yöntem stentlemedir.

8. Yayınlanan ilk çalışma endoskopik bir seri olup, 22 hastayı içeren ve Clinical Endoscopy de yayınlanmış , unrezektabl tümörü olan ve yaşam beklentisi 3 aydan fazla olan malign bilier obstrüksiyonlu hastalarda ilk klinik tecrübeleri aktarmaktadır. • Bu yayında bildirilen 1 pankreatit ve 2 tane perkütan kolesistostomi gerektiren akut kolesistit vakası mevcut.

9. İlk perkütan tecrübe çok merkezli, 39 hastalık bir çalışma olup 6 merkezi içermektedir. • Çalışma grubu hastalarının endobilier RFA endikasyonları belli değil. 3 aydan uzun dönem yaşam beklentisi kriteri gözetilmemiş (Endoskopik serilerden farklı olarak) • Ortalama yaşam süresi 89.5 gün ve ortalama stent patensi süresi 84.5 gün olup oldukça kısa. • Bildirilen 30 günlük komplikasyon yok.

10. İlk 15 hasta • 4 pankreatik karsinom • 8 kolanjiokarsinom • 1 metastatik hastalık • 1 hepatikojejunostomi anastamoz hattı invazyonu • 1 ampuller bölge karsinomu • Komplikasyon izlenmedi. • 1 pankreatik karsinom vakası 2.ayında kaybedildi. Onun dışında tüm hastalar bilier re-obstrüksiyon olmadan 3.ayını tamamladı. • Ortalama takip süresi 7.1 ay ve ortalama patent süresi ise 6.6 ay BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TECRÜBESİ

12. Endobilier RFA güvenli mi? • Malign bilier obstrüksiyonda yeri ne? • Neoadjuvan terapinin bir parçası olabilir mi? • Stent patensi süresini uzatıyormu? • Benign bilier striktürlerde yeri var mı? SORULAR