Observance des patients l’accéléromètre et ses miracles

1. Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25etmardi 26 novembre 2013 Observance des patientsl’accéléromètre et ses miracles Atelier n° 22 Patients et entourage, co-acteurs de l’équipe de soins: quoi de neuf? Thibaut GUIRAUD,PhD Clinique Saint Orens, Toulouse (31) t.guiraud@clinique-saint-orens.fr, tél : 05 61 39 33 33.

2. Clinique Saint Orens, Toulouse Améliorer l’observance des patients après un séjour complet de rééducation cardiovasculaire • SSR Cardiovasculaire et pulmonaire • HC + HDJ • 49 000 journées d’hospitalisation / an • 2000 patients /an • Post-SCA, Insuffisance cardiaque, BPCO • Prise en charge globale • Trophées de l’hospitalisation privée 2013 • Prix « catégorie qualité » • Evaluation des pratiques professionnelles • Dynamique autour d’un projet de soin • Deux publications scientifiques 2

3. Enjeu initial, Contexte Programme Sortie d’hospitalisation POST PRE Suivi à court et long terme Réduction de 20 – 30 % de la mortalité totale et cardiovasculaire* 3-4 heures de rééducation / jour – 3 semaines Maintien des acquis et des nouveaux comportements de santé • Réentrainement à l’effort en endurance • Optimisation du traitement médicamenteux • Retour à la vie sociale • Programme d’éducation thérapeutique validé par l’ARS *Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, Jolliffe J, Noorani H, Rees K, et al. Exercise-basedrehabilitation for patients withcoronaryheartdisease: systematicreview and meta-analysis of randomizedcontrolled trials. Am J Med 2004;116(10):682–92

4. Choix de l’indicateur • Exercice comme médicament • Prescription précise et adaptée • Traitement à part entière

5. Les freins à l’activité physique D’après Fleury et al. 2004 5

6. Résultats 53.6 % 41 % Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal) Temps passé en AP légère Temps passé en AP modérée

7. PLAN D’ACTION • Les objectifs: • Évaluer l'efficacité d'une nouvelle stratégie qui vise à améliorer l’observance à l'activité physique (AP) chez des patients cardiaques qui n’atteignent pas le niveau d’AP recommandé.

8. 42 patients non-compliants MÉTHODE Acceptés de participer (n= 29) Groupe intervention: Suivi téléphonique standardisé (15 jours) Port d’un accéléromètre en continu Surveillance par internet Suivi total: 8 semaines Randomisation (2:1) Groupe intervention (n=19) Groupe contrôle (n=10) Groupe contrôle: Port d’un accéléromètre seulement la 8ème semaine 2 mois Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal) Temps passé en AP légère Temps passé en AP modérée

9. Le groupe intervention augmente progressivement sa dépense énergétique au cours du suivi 300 250 200 • Temps hebdomadaire passé à intensité modérée (min) 150 120 90 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Semaine

10. La dépense énergétique est deux fois supérieure dans le groupe « coaché » par rapport au groupe contrôle *** *** p=0.02

11. Le suivi téléphonique associé à des mesures accélérométriquesreprésente une bonne stratégie chez les patients non-observants • Intérêts d’appréhender la phase 3: • Orienter vers des réseaux de santé • Mieux préparer la sortie d’hospitalisation (ETP) • Identifier les éléments prédicteurs d’un futur comportement non-observants • Prouver l’efficacité d’une stratégie par une approche cout-efficacité • Le but est d’éviter les ré-hospitalisations (1 séjour / an) • Perspectives: • Transposer cette méthodologie aux autres maladies chroniques • BenchMarking avec les autres établissements du groupe (MSS) • Communiquer nos résultats auprès des tutelles

13. Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25etmardi 26 novembre 2013 Observance des patientsl’accéléromètre et ses miracles Atelier n° 22 Patients et entourage, co-acteurs de l’équipe de soins: quoi de neuf? Thibaut GUIRAUD,PhD Clinique Saint Orens, Toulouse (31) t.guiraud@clinique-saint-orens.fr, tél : 05 61 39 33 33.