科技人與過勞死系列 2 --- 你所不知道的健康檢查 ( 修訂二版 )

1. 科技人與過勞死系列2---你所不知道的健康檢查(修訂二版)科技人與過勞死系列2---你所不知道的健康檢查(修訂二版) 主講人:陳皇光醫師 台大預防醫學研究所博士候選人 台大醫院家醫科兼任主治醫師 天母高醫師家庭醫學診所駐診醫師 cucumber@ms4.hinet.net 版權為主講人所有，非經同意，請勿在固定網站轉載

2. 台灣的民眾只要有一點小症狀，第一件事就是…台灣的民眾只要有一點小症狀，第一件事就是… 醫生啊, 我要做”總檢查”! 我要做全身健檢!

3. 醫師:好啊，但都要”自費”! 民眾就開始”KiPuiVin翻臉” ，我都有繳健保費，為什麼還要自費?你們是不是在騙我?@#&*%...亂罵一通，然後悻悻然離去!

4. 小常識 • 政府只對新生兒及孕婦提供預防性的檢查。 • 政府提供四十歲以上三年一次項目簡單的健檢，稱為成人健檢；65以上則每年可檢查一次。 • 其他你在沒病的情況下心血來潮想做的檢查健保都不給付! 請不要再到門診”如”你的醫師!

5. 什麼叫心血來潮? • “藍色生死戀“的女主角得血癌… • 隔壁老王得愛滋病 • 新聞看到喝咖啡會得胰臟癌 • 第四台看到腎虧的廣告 • 吃完兩包燕麥片想知道血有沒有比較清? …這些人就是台語講的”對猴”(ㄉㄧㄡˇ ㄍㄠˊ)

6. 你買過保險吧!? 在你沒有斷手斷腳、中風、心肌梗塞、長癌、癱瘓…之前，你是得不到理賠的! 記住:健保也是一種保險，它只管有病的狀態，所以只給付疾病相關檢查及治療費用。其他和疾病不相關的檢查健保並不給付!

7. 小常識2號 • 這個世界上，沒有所謂的”全身”健康檢查…因為檢查是做不完的，做完了也不能保證沒病! 你被汽車保養廠騙得不夠多次嗎? • 松露鵝肝醬牛排加羅宋湯是全餐；my home牛排荷包蛋炒麵加冰紅茶也是全餐…一分錢一分貨!

8. 小常識3號 • 有不舒服的症狀請立刻就醫，而且針對不適的問題做檢查，才能快速找出疾病的原因及治療方法，不要浪費時間在不相關的檢查! • 落後國家常幹的事: • 火災發生了，我們要”全面檢討”消防政策! • 有人跳樓了，我們要”全面檢討”校園心理輔導政策! • 有人被搶了，我們要”全面檢討”治安政策! • 白癡社論: “這個社會是不是病了?” 搞半天，什麼事也沒做!

9. 什麼是健康檢查? • 就是在”健康”無不適的狀況時所做的檢查! • 就是在你出得起的價格下所安排的一系列亂槍打鳥的檢查，種類愈多，顧客愈滿意!

10. 市面上常見健檢套餐 • A. 陽春麵:身高、體重、視力、血壓血球、肝腎功能、血糖、膽固醇、尿酸。 騙騙阿公阿媽及公司員工…(NT0~700) • B. 榨菜肉絲麵: A+(心電圖、胸部X光、膽道功能、高低密度脂蛋白、甲狀腺功能、尿液、糞便、肝炎指標)。 今年公司有賺錢的員工健檢(NT1000~3000) • C. 大滷麵: B+(上下消化道內視鏡，癌症指標、胸腹X光、腹部超音波、各科會診、醫師解說)。 價位合理及實用的健檢(NT20,000~50,000) • D. 什錦海鮮麵: C+(核磁共振、正子造影、功能醫學、基因檢查、各科名醫會診、養生套餐、SPA, 美女白衣天使親切服務…)。 適合只吃有機食品、不會坐公車捷運、辦無限卡的尊榮人士專用(NT100,000~~~)

11. 一種特殊的健檢 • 婚前健檢 • 你(妳)知道項目嗎? • 男女:梅毒、BC型肝炎、愛滋病、地中海貧血篩檢及其他生化、尿液、X光及心電圖檢查。 • 男:精蟲分析 • 女:RH血型、德國麻疹抗體 提醒你or妳，最好對自己或另一半有信心再去檢查，否則看到不想看到的結果會出人命的!

12. 若不得已且心理有鬼時的臨時應變方法 • 1.不要兩個人一起看報告。 • 2.尿遁法 • 3.自己先偷偷去檢查，把有問題的地方整修一番，再光明正大的去檢查! • 4.多看政論性的節目(2X00,台X心聲,大X新聞,火X雙嬌…)就可以得到靈感: 把問題賴在對方頭上…千錯萬錯，都不是我的錯!

13. 另外一種很熟悉的健檢 • 員工健檢… • 在你抽完血及驗完尿後，要排長長的隊伍等醫師看診，每個人醫師只看不到一分鐘，就換下一個。 • 醫師多半看了10個員工後就呈現腦死狀態，他只是機械化地做完好像檢查的動作，腦中一片空白…後面那290個員工要在兩小時內要看完，你就知道這部分的檢查結果幾乎沒有意義…。 • ………………懺悔中…

14. 最後一種健檢 為了考駕照、當公務員、進公司前去診所或衛生所檢查的健檢。 大家逢場作戲，心照不宣…

15. 這個國家每年花幾億元做很多沒有意義的檢查…這個國家每年花幾億元做很多沒有意義的檢查… 醫師: 王小明!請進。 王小明:有! 王小明走入診間坐在椅子上。 醫師再看他一眼後，不到十秒就立刻可以知道:王小明智能正常、視力及聽力正常、四肢功能正常…，這種人就可以上班了吧!...這些動作不需要醫師就能完成。 “一個人有沒有高血壓、糖尿病、B型肝炎帶原、高膽固醇、愛滋病…和能不能上班有什麼關係?”只要他的身體狀況不會妨礙他人及工作。

16. 如果不想當冤大頭… 我們好好的來了解健康檢查這件事!

17. 儘管你還很窮，只要你在園區上班 你的名字叫”科技肥羊” …等著被宰殺吧!

18. 健康檢查的正確名詞是 疾病篩檢(Screening)

19. 篩檢的目的 • 利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期發現疾病, 並且提供適當治療, 達到限制殘障或延長壽命的目的.

20. 疾病自然史 已無法痊癒時間點 經治療殘障或死亡點 Lead-time 篩檢工具可檢查出來的時間點 未經治療殘障 或死亡點 疾病發生 健康檢查施行點 症狀出現點 健康 Sojourn time or PCDP (症狀前期)

21. 什麼是有價值的健康檢查? • 在沒有症狀時就能找出疾病 有症狀時往往已失去治療時效性，癌症多半如此。例如用手可以摸到乳癌腫塊時，多半已太晚了…。 • 在此時治療後可預防死亡或殘障 沒有治療方法的疾病檢不檢查都一樣，只是宣告死亡而己。 • 例如:量血壓就是這種工具 • 因為高血壓沒有症狀，不治療可能有中風的危險性。 • 血壓控制後可減少未來中風導致半身不遂或死亡

22. 台灣還有一群人，只喜歡做檢查，但也不改變生活習慣也不接受治療! 光是檢查是不會改變健康狀況的! (胸部X光正常繼續抽煙、肝沒發炎繼續喝酒…)

23. 什麼疾病適合篩檢? • 對大眾健康造成衝擊 你擔心死於香港腳, 腦瘤,或乳癌? • 沒有症狀時有適當工具可早期偵測出疾病 禽流感:不發燒前沒有工具可檢查。 直腸癌:可用糞便潛血或大腸鏡篩檢。 • 沒有症狀時期可經過治療改變預後  肺癌,胰臟癌都是高度惡性腫瘤，就算被早期檢查出來，預後也很差。 高膽固醇症, 糖尿病:早期治療有很高的價值可預防心臟病、中風、尿毒、截肢。

24. 名詞解釋 D- D+ T+ b a • Sensitivity: 敏感度a/ (a+c) 有病的人檢查後結果顯示有病的百分比 • Specificity: 特異性 d/ (b+d) 沒病的人檢查後結果顯示沒病的百分比 • False positive : 偽陽性b/ (b+d) 沒病的人檢查後結果顯示有病的百分比 • False negative :偽陰性c/ (a+c) 有病的人檢查後結果顯示沒病的百分比 D+: 有病 D-: 沒病 T+:檢查陽性 T-:檢查陰性 T- d c

25. 什麼工具適合用來篩檢疾病? • 要有足夠的敏感度可早期偵測疾病 肝癌篩檢:腹部超音波>胎兒球蛋白>GOT,GPT 大腸癌篩檢:大腸或乙狀結腸鏡> CEA • 要有足夠的特異性減少偽陽性的出現  CA-199 or CA125陰性不代表一定沒有胰臟癌或卵巢癌。 很多癌症指標敏感性及特異性都不好，但共同的特色就是很貴。 • 病人要能接受 為什麼民眾不作抹片?

26. 什麼族群適合做疾病篩檢? • 該疾病盛行率高嗎? 高盛行率:高血壓、高血脂、高血糖、子宮頸癌、大腸癌、肝癌 低盛行率: XOX阿諾史瓦辛格症候群… • 有有效的治療方法嗎?子宮頸癌、大腸癌、鼻咽癌早期治療效果很好。 肺癌、胰臟癌多半都不好。 • 病患願意就醫嗎?  89歲的老阿媽得子宮頸癌，你要讓她手術或放射線治療嗎? (以往衛生所為了拼業績，常常不管年齡就給她抹下去…)

27. 其他重要篩檢要件 • 篩檢工具應是低侵入性的 低侵入性: X光、超音波、尿液、糞便檢查 高侵入性: 胃鏡、大腸鏡 • 篩檢工具應是價格便宜的 便宜: 血球、生化、尿、糞便、子宮頸抹片。 貴: 超音波、癌症指標、內視鏡 非常貴: 核磁共振、正子造影、功能性醫學檢查 • 要有品質良好的解說及後續處理計畫

28. 健檢後遺症 • 偽陽性: 沒病當作有病。 梅毒血清出現陽性，怎麼辦? (自己亂來?配偶帶來的?驗錯?特殊自體免疫性疾病本來就會造成偽陽性?) • 偽陰性:有病當成沒病。 腫瘤躲在X光角落沒看到? 癌症指標正常但事實上有腫瘤? • 過度解釋: 血糖太高，所以不能吃糖? 血脂太高，所以不能吃肉? 血壓很重要，所以一超過標準值要趕快吃藥或去急診。 有心臟病，所以要加強運動? • 檢查都正常，所以很健康? 三個月後被診斷有甲狀腺癌，為什麼?

29. 很多神經兮兮的人都是完美主義者做了健檢加上不良解說的產物…很多神經兮兮的人都是完美主義者做了健檢加上不良解說的產物…

30. 什麼才是正常的? • 正常只代表大部分的人都是那個狀況 選舉前瘋狂是台灣的”正常”狀況，沒有反應的人反而被當作有問題，常常要被逼著表態… • 正常值或標準值是專家定出來的，只是為了行事方便而定出的門檻但並不是一個真理。 • 59分和60分有什麼差別嗎? • 真實的世界只有分布及機率，沒有所謂標準值及一定發生或不發生的事。

31. 健檢報告正常只代表檢查時那瞬間的健檢項目正常…健檢報告正常只代表檢查時那瞬間的健檢項目正常… 1. 不能確保下一秒鐘有無新疾病出現 2. 不是全身都沒病，只有檢查項目沒事!

32. 好的健檢取決於三大因素 1.檢驗工具的品質 2.良好的解說 好的解說陽春麵也可吃出好滋味! 3. 良好的轉診後續照顧系統  找到毛病卻沒人可以解決的話, 這個檢查就白做了!

33. 醫師解說是健檢最有價值的一部分! • 電腦報表的不正常報告很多是不需要處理的。(很多心電圖的不正常報告如竇性心律不整、不完全右心束傳導障礙…。) • 電腦設定的標準值常常一點也不標準: 往往正常範圍被”刻意”縮小，導致你必須再”複檢”。 • 醫師若非了解所有系統的疾病，往往會過度強調某些疾病或忽略重要發現。 • 醫師可能提不出好的複檢，生活習慣改變、及預防治療的建議。(很多報告解說是臨時找沒經驗的醫師充數的)

34. 醫師多半常常經驗到病患來門診帶了一份盎貴、厚重而又印刷精美的健檢報告…醫師多半常常經驗到病患來門診帶了一份盎貴、厚重而又印刷精美的健檢報告… 但患者看不懂裡面的內容，而他們都說醫師講解過了!這是健檢最令人詬病的一部分。

35. 常見的狀況1 • 肝發炎指標GPT:43mg/dl (normal<40mg/dl) ，但你不喝酒、沒有B、C型肝炎，沒服用慢性藥，腹部超音波輕微脂肪肝。但卻叫你趕快去治療，趕快服藥，否則很危險…實際上這只要減重就好! • 總膽固醇212mg/dl (正常<200mg/dl)是異常的，但除非你有心臟病或兩個以上心血管危險因子，否則數字未達240mg/dl，健保並不給付藥物!去看門診拿藥只會碰一鼻子灰! • 總膽固醇298mg/dl，應該要藥物治療，只是減少高膽固醇食物根本沒用，因為食物只佔血液膽固醇的30%；減重效果也不好，因為問題出在代謝異常，而且數值高低和體重並不相干。

36. 常見的狀況2 • 三酸甘油酯(triglyceride, TG) 198mg/dl (normal<15omg/dl)，得到的解釋是以後會中風心臟病?事實上你去醫院仍然拿不到藥!因為健保只給付TG>500mg/dl或TG>200mg/dl且(T-CHO總膽固醇/HDL高密度脂蛋白)>5。你的危險也不一定是心血管疾病，而是急性胰臟炎!或者你太肥胖、飲酒過量或你的胰島素功能快要故障了!

37. 不吃肉也不會減少膽固醇及三酸甘油酯 牛說:我也不吃肉，我只吃草! 你沒看過胖和尚嗎?

38. 常見的狀況3 • 肌酸酐CRE 1.3mg/dl (normal<1.2)但BUN(尿素氮)及小便檢查正常，沒高血壓及貧血!這往往只是檢查前一晚沒喝水的原因! • 總膽紅素total Bilirubin 1.8mg/dl (normal<1.2) ，但direct Bilirubin正常，沒有肝炎指標正常，ALP, rGT等膽管阻塞指標正常，腹部超音波正常，這時候我們知道這是天生的遺傳體質，根本不用治療!

39. 常見的狀況4 • 被檢查出地中海型貧血根本沒什麼好治療的，因為你都已經成人了，所以這只是輕度基因缺陷，重點是在培育下一代時要找醫師做遺傳諮詢。 • 每次阿婆問我地中海貧血時，我只會淡淡地說: “阿婆，你又想要生小孩嗎?” • 被診斷出缺鐵性貧血，醫師竟只叫你服用鐵劑，這是最不負責任的! 因為鐵質流失的三大理由是月經、痔瘡腸息肉腫瘤及胃潰瘍腫瘤出血!不治療根本原因，貧血永遠不會改善。 • 如果您要泡澡，浴缸的塞子不塞住，只是不斷加大水量，請問何時水才會裝滿?

40. 關於院長及主任… • 如果你已經大學都畢業了，應該知道什麼人是最有學問的，而有些只是行政頭銜…。 • 你不會天真的以為市長懂得修水溝蓋、公司執行長會開發手機、師長射擊技術最佳、校長最有學術貢獻…。 • 看病或健檢解說不要迷信院長、主任醫師，他們可能剛好也是好醫師，但他們常常太忙或專業不在此，並不能提供最好的服務。他們只適合滿足某些特定人士的需要。

41. 講白一點… • 大部份的健檢中心花大筆鈔票在昂貴的儀器、裝潢、精美印刷、美麗大方的服務人員… • 但吝於投資在報告解說的醫師身上: • 所以你拿到的報告往往是電腦解釋的、沒經驗的實習醫師、住院醫師、快退休的醫師及忙得要死的院長及主任醫師解釋! • 很多疾病事實上醫師用問的就知道，根本不必檢查。 • 很多異常項目事實上不重要及不用處理，不良的解說使人終日人心惶惶!

42. 沒有後續轉診及照顧，檢查就白做了 • 你是不是常常拿到一張只有電腦解說的報告，卻不知道該怎麼辦? • 醫師解說完了，常常留下一堆問號及茫然的患者:到那裡複檢?到那裡做切片?到那裡做胃鏡?到那裡治療? 有責任感的醫院應該要幫顧客及患者找到後續處理的管道。

43. 目前的健檢市場 • 醫院:醫師很優秀，但他們只是part time看健檢顧客，所以服務熱忱較不夠，也來去匆匆，健檢流程較不順，也有太多的等待時間。 但轉診方便! • 專業健檢醫院:醫師可能不是大牌名醫，但健檢流程順暢，環境優美及人性化，醫師及服務人員態度親切，報告時間快而迅速。 但轉診可能會亂槍打鳥，疏散到其他醫院。因為這類醫院不提供治療服務，也沒有手術的能力!

44. 如果您有自己的家庭醫師 事情就好解決了!

45. 幫自己找適合的檢查項目 • 1.完全沒不適症狀 套裝健檢(依照自己的荷包及自認自己是否是”有力人士”決定健檢產品) • 2.已有某些疾病或不良生活習慣或不良的工作環境。 • 3.某些特殊遺傳體質。

46. 套裝健檢常見項目 • 基本資料: 病史、身高、體重、血壓、心跳、體脂、視力 • 各科醫師會診 • 生化檢查:肝、腎功能，膽紅素，尿酸、膽固醇、三酸甘油酯、血糖、電解質(Na,K,Cl,Ca…) • 血球計數:紅血球、血紅素、血小板、血球容積、白血球、白血球分類 • 尿液:尿蛋白、尿糖、血尿、膿尿、結石結晶 • 糞便潛血 • 病毒性病: BC肝炎指標、梅毒、愛滋病 • (有B肝抗體的人有必要每年檢查嗎?)

47. 內分泌:甲狀腺T3,freeT4,TSH • 癌症指標: alfa-胎兒蛋白(肝癌) 、CEA(大腸癌及其他腺癌) 、CA125(卵巢癌) 、CA19-9(胰臟癌) 、CA153(乳癌) • 腹部超音波:肝、膽、脾、胰、腎 • 心臟超音波:瓣膜、功能、心肌及心房室測量 • 婦科超音波:子宮、卵巢、骨盆腔 • 子宮頸抹片:子宮頸癌 • 心電圖:心律不整、心肌缺氧、心房室測量 • 頸部都卜勒超音波:頸腦部動脈狹隘 • 呼吸功能

48. 胸部、腹部、腰椎X光 • 骨質密度 • 其實女性停經後”一定”會骨質疏鬆，預防方法一樣都是補充鈣質、運動、大豆異黃酮…那還需要檢查嗎?

49. 特定情況、已有某些疾病、不良生活習慣或不良的工作環境特定情況、已有某些疾病、不良生活習慣或不良的工作環境 • 酒鬼: 肝功能、三酸甘油酯、尿酸 • 煙槍: 胸部X光、呼吸功能 • 檳榔族:口腔黏膜 • 肥胖: 體重、血脂肪、血糖、血壓 • 高血壓: 腎功能、膽固醇、血糖 • 糖尿病: 體重、血糖、血脂肪、肝腎功能、尿糖、尿蛋白 • 婦女: 血紅素、子宮頸抹片(有性經驗婦女) …那個38歲的…的新聞，控告醫師未告知即做內診。 • B、C型肝炎帶原: GOT、GPT、尿膽紅素、胎兒蛋白、腹部超音波 • 血便或黑便:胃鏡或大腸鏡 • 服用降血脂或降尿酸藥:肝腎功能

50. 某些特殊遺傳體質 • 女性親屬有乳癌病史: 40~50歲:乳房超音波 >50歲:乳房攝影及超音波交替檢查 • 有家族性大腸直腸癌病史: 糞便潛血及大腸鏡