Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego

1. Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim,Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak Tomasz Laus Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa

2. Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim,Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak Tomasz Laus Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa

3. Polipy przewodu pokarmowego - definicja • Twór patologiczny, określenie makroskopowe • Ograniczona wyniosłość błony śluzowej, wpuklająca się do światła przewodu pokarmowego • Wykrycie polipów jest wskazaniem do ich jednoczasowego usunięcia • może zawierać bardzo różne utkanie – od zmian hamartomatycznych i zapalnych po nowotworowe

4. Polipy jelita grubego – podział Ze względu na wygląd zewnętrzny: • Polipy uszypułowane • Polipy wyniosłe (tzw. „siedzące”) • Polipy płaskie Ze względu na lokalizację: • Polipy śluzówkowe - nowotworowe - nienowotworowe • Polipy podśluzówkowe

5. Diagnostyka polipów przewodu pokarmowego • Wywiad i badanie kliniczne – krwawienie, niedokrwistość, niecharakterystyczne dolegliwości bólowe • Badanie per rectum • Badanie obrazowe - wlew doodbytniczy > 1cm, wykrywalność 60-70% - kolonografia > 1cm , wykrywalność 90 % • Badanie endoskopowe

6. Badania endoskopowe – kolonoskopia i gastroskopia Największa czułość diagnostyczna (94%) Możliwość pobierania wycinków oraz usuwania napotkanych polipów do badania histopatologicznego Tylko badanie histopatologiczne polipa usuniętego w całości pozwala na określenie jego charakteru i stopnia dojrzałości oraz postawienie ostatecznego rozpoznania, określenia radykalności zabiegu i sposobu postępowania.

7. Badania endoskopowe – instrumentarium Kolonoskop Pętla do polipektomii Urządzenie do diatermii

8. Metody endoskopowe pozwalające usunąć zmiany w całości Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR – endoscopic mucosal resection) Endoskopowe rozwarstwienie śluzówki (ESD – endoscopic submucosal dissection)

9. Materiał własny pracowni endoskopowej Czerwiec 2010r. – maj 2012r. 1404 zabiegi endoskopowe 848 – gastroskopia 556 – kolonoskopia Zabiegi endoskopowe wykonywane były przez dwóch doświadczonych endoskopistów. Każdy z nich wykonywał około 700 endoskopii rocznie.

10. Materiały i metody cd Retrospektywnej analizie poddano wszystkie protokoły badań endoskopowych polipektomii wraz z wynikami badań histopatologicznych. • Do EMR kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości większej niż 5 mm do 25 mm. • Do ESD kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości od 25 mm do 30 mm. • Do EMR kwalifikowano polipy żołądka o wielkości do 10 mm. • Do ESD kwalifikowano polipy żołądka o wielkości od 5 mm do 20 mm.

11. Materiały i metody cd Analizowano następujące parametry: • Lokalizację usuniętych polipów • Morfologię usuniętych polipów • Doszczętność zabiegu • Powikłania związane z zastosowaniem poszczególnych metod resekcji

12. Wyniki: polipy jelita grubego 63 polipektomie 58 metodą EMR 5 metodą ESD Lokalizacja esica 49 odbytnica 14 26 gruczolaki cewkowe 5 • gruczolaki cewkowo-kosmkowe 7 • 4 gruczolaki kosmkowe 2

16. Wyniki: polipy żołądka 848 gastroskopii 42 polipektomie 32 metoda EMR 10 metoda ESD Lokalizacja - przednia ściana 38 • część przedodźwiernikowa 3 • krzywizna większa 1 wszystkie polipy oceniono jako hiperplastyczne

19. ESD krwawienie z przewodu pokarmowego - żołądek - 1(10%) - jelito grube - 1(20%) Powikłania EMR - krawienie z przewodu pokarmowego (jelito grube) 1 (1,72%)

20. PodsumowanieEndoskopia jest złotym standardem w diagnostyce chorób przewodu pokarmowegoWykrycie polipów jest bezwględnym wskazaniem do ich jednoczasowego usunięcia i oceny mikroskopowej

21. DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!