1 / 37

임신과 호흡기 질환

임신과 호흡기 질환. 고려대학교 안암병원 이은주 2013.6.11. Asthma Pulmonary embolism Infection (CAP, TBc). Asthma. F/29 CC: Dyspnea, wheezing(+). Special consideration - Pregnancy. Severity : 1/3 은 호전 , 1/3 은 악화 , 1/3 은 unchanged Tx : theophylline, ICS, BA, leukotriene modifier(montelukast)

tanaya
Download Presentation

임신과 호흡기 질환

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 임신과 호흡기 질환 고려대학교 안암병원이은주 2013.6.11

  2. AsthmaPulmonary embolismInfection (CAP, TBc)

  3. Asthma

  4. F/29 CC: Dyspnea, wheezing(+)

  5. Special consideration - Pregnancy • Severity : 1/3은 호전, 1/3은 악화, 1/3은 unchanged • Tx: theophylline, ICS, BA, leukotriene modifier(montelukast) • Exacerbation : to avoid fetal hypoxia BA, O2, systemic steroid

  6. Definition • Chronic inflammatory disorder of the airway. • Airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning. • Variable, airflow obstruction within the lung that is often reversible either spontaneously or with Tx.

  7. Diagnosis – test for Dx & monitoring • Airflow limitation : spirometry (FEV1, FVC), peak expiratory flow(PEF) • PFT : severity of airflow limitation, reversibility, variability • Reversibility : improvement of FEV1(or PEF) after bronchodilator or controller (ICS..) ≥ 12% & 200mL • Variability : Sx / lung function의 improvement or deterioration 예 > diurnal variability

  8. (밤 PEF)- (아침 PEF) {(밤 PEF)+ (아침 PEF)} /2 1주일 중 최저의 아침 PEF 1주일 중 최고의 PEF Diagnosis – test for Dx & monitoring • Peak expiratory flow (PEF) diurnal PEF variability = or ≥ 20% 시 Dx에 도움 Dx, monitoring 에 도움

  9. Medication - Controller Medications • Inhaled / systemic glucocorticosteroids (ICS) • Leukotriene modifiers • Long-acting inhaled / oral β2-agonists (LABA) • Theophylline ( sustained-release) • Anti-IgE

  10. Medication- Reliever Medications • Rapid-acting inhaled β2-agonists • Inhaled anticholinergics • Systemic glucocorticosteroids • Theophylline (short-acting) • Short-acting oral β2-agonists

  11. Medications Seretide(Diskus, MDI) Symbicort(Turbuhaler) Foster (MDI) Ventolin/ Atrovent (MDI) 기 타 Oral steroid/ theophylline Oral long acting β2-agonist Leukotriene modifiers

  12. Ref) 세레타이드 에보할러, 벤토린 에보할러 제품 설명서

  13. Spacer

  14. 수차례 ※ 사용법은 보조흡입기의 종류에 따라 다를 수 있으며, 정확한 사항은 보조흡입기 사용법을 참고해주십시오.

  15. DPI : Dry Powder Inhaler • 환자 자신의 들여 마시는 힘에 의해 약물이 비산되어 흡입 • 흡입기를 입에 물고 숨을 내쉬지 않도록 교육 • 빠르고 세게 흡입 디스커스(DisKus) 터부헬러 (Turbuhaler)

  16. 숨을 끝까지 내쉰다. 한번에 강하고 깊게 들이 마신다. 손잡이를 돌려 한번에 닫는다. 5~10초간 숨을 참은 후 코로 숨을 천천히 내쉰다.

  17. 물로 입안을 깨끗이 헹군다. Ref) 세레타이드 디스커스 제품 설명서

  18. Pulmonary embolism

  19. Case • M/ 20 • CC: dyspnea (onset: 내원 전날) • PI : 약 10일 전부터 Rt leg swelling, pain 있어 local OS에서 치료 중 내원 3일 전부터 blood tinged sputum 있고 내원 전날부터 dyspnea 있으면서 내원 당일 갑자기 dizziness 발생하여 내원 • 대학생, never smoker • PHx : DM/HTN/TBc/DM(-/+/-/-)

  20. ROS : C/S(+/+-): blood tinged(+) F/C(+/-) dyspnea, NYHA IV pleuritic chest pain(+): Rt., 2-3일 전부터 발생 LOC(+): 5분 정도 • P/Ex : V/S 100/60-140/min-24/min-37.5C mental alert, acute ill looking, cyanotic SBS without c/w extremity: Rt. Leg swelling(+) • Lab : ABGA(NP O2 2L): 7.447-33.6-94.3-25-97.5% AST/ALT : 74/113 troponin I : 0.14 (0-0.2)

  21. 2D echo : EF 55-60% Estimated PA systolic pr.>30mmHg interventicular septal flattening d/t Rt pr. overloding suggesting acute cor pulmonale • CUS : DVT(+) on Rt SFV, popliteal vein • 그 외 FANA, ANCA, RF, protein C,S, antithombin III, prothrombin gene mutation .. 등등 : ok

  22. CXR

  23. Embolism CT

  24. F/U Tx

  25. Special problems–pregnancy 1 • Hypercoagulable state : - fibrin, factor II, VII, VIII, X, resistance to activated prot. C - fibrinolytic activity, protein S, venous flow velocity • Risk factors : inherited thrombophilia, antiphospholipid syndrome, Hx of thrombosis, DM, lupus, smoking, multiple pregnancy, age>35, obesity, C/S, heart dz, sickle cell dz  thrombophilia screening은 임신 종결되고, anticoagulation 중단 후 시행 (다음 임신에 대한 대비) Venous thromboembolic dz and pregnancy NEJM 2008;359:2025-33

  26. Special problems–pregnancy 2 • D-dimer : 임신 내내 상승 가능 normal D-dimer : PE 거의 배제 (특히 1st & 2nd ∆) D-dimer(+)  lower limb CUS  (+) 이면 heparin (-) 이면 다른 검사 고려 • Radiation upper limit (태아 위험 고려시) : 50mSv chest CT< Lung scan (엄마의 경우는 반대) Guidelines on the Dx & Tx of acute PE European Heart Journal 2008;29:2276-2315

  27. Special problems–pregnancy 3 • Sudden death  모든 의심되는 임산부는 바로 heparin 투여하고 w/u 진행 • CUS : test of choice 주로 femoral v. • MRDTI : magnetic resonance direct thrombus imaging iliac v thrombosis not harmful to fetus Venous thromboembolic dz and pregnancy NEJM 2008;359:2025-33

  28. Special problems–pregnancy 4 • Tx heparin (UFH < LMWH) - 최소 분만 후 3개월까지 anti-Xa monitoring은 extremes of BWt/RI 시에만 분만 가까운 시기엔 UFH 을 선호 cf. warfarin은 2nd ∆에 조심스럽게 가능, but not recommend 수유시- heparin, warfarin 가능 fondaparinux- ? epidural analgesia 최소 12시간 전에 LMWH은 중단  epidural catheter 제거 12-24시간 후 다시 시작 (d/t spinal hematoma) Guidelines on the Dx & Tx of acute PE European Heart Journal 2008;29:2276-2315

  29. Special problems–pregnancy 5 Venous thromboembolic dz and pregnancy NEJM 2008;359:2025-33

  30. Infection(CAP, TBc )

  31. CXR- CAP

  32. CXR, bronchoscopy - Tbc Endobronchial TBc Active pul TBc

  33. Sputum study/ tissue Bx AFB(+) Caseating necrotizing granuloma

  34. Tuberculosis -1 • 임신 : INH/RMP/EMB는 안전  9개월 요법 PZA는 국제항결핵연맹에서는 추천하나 사용은 잘 안함 • 수유: INH/RMP/EMB/PZA 모두 안전

  35. Tuberculosis -2 • 부작용 INH (말초 신경염, 간독성) RIF ( 발진, 용혈성 빈혈/ plt 감소, ARF 중단) PZA (고요산혈증, 관절통, arthritis 중단) EMB (시신경염 중단) SM (이독성, 신독성 중단) • Hepatotoxicity aSx & 5배 이상(≈200) / Sx(+) & 3배 이상  INH/RIF/PZA 중단  INH or RIF부터 시작 간 독성시 사용 가능 약: SM/KM,CS, EMB, quinolone

  36. Tuberculosis -3 • Skin rash mild : anti-histamine severe :모든 약 끊고 원인 약 확인 • GI trouble 분복 가능 한가지 약은 한 번에 복용 (RIF을 제외하고는 식후 복용 가능) • 기타 CS: psychosis PZA: arthragia 시 aspirin, allopurunol 투여 가능

  37. 경청해 주셔서 감사합니다

More Related