Подготовка преподавателей ( обучение по каскадному принципу - ОКП )

1. Подготовка преподавателей (обучение по каскадному принципу - ОКП) Оказание помощи больным и борьба с туберкулезом и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в лечебно-профилактических учреждениях

2. Международный совет медицинских сестер • Федерация НАМ из 129 стран • Представляет более 12 миллионов медсестер во всем мире • Уставная цель: расширять и пропагандировать особый вклад сестринского дела в жизнь общества, касающийся здоровья и качества жизни C1/Intro/S1

3. Программные области / главные направления • Профессиональные вопросы • Нормативное регулирование сестринского дела • Социально-экономическое благополучие C1/Intro/S1

4. Примеры деятельности: • Курсы ОКП по ТБ/МЛУ-ТБ • Сети по проблемам ВИЧ/СПИД, доступ к АРВ-препаратам • Этика/права человека • Кадровые ресурсы в сестринском деле • Безопасность пациентов • Лидерство в осуществлении перемен • Помощь на доказательной основе • Фальсифицированные лекарства • Лидерство в ведении переговоров … C1/Intro/S1

5. Партнеры МСМС: • ВОЗ • МОТ • ЮНИСЕФ • ЮНЕСКО • Учреждения, ведающие вопросами развития • Всемирный банк • НПО • Промышленность, напр., Eli Lilly, Merck, P&G, J&J … C1/Intro/S1

6. Цели ОКП • Медсестры получают более глубокие знания и навыки, касающиеся: Выявления больных Соблюдения режима лечения Перспективных методов оказания помощи ДОТС C1/Intro/S2

7. Цели ОКП • Улучшение помощи больным ТБ • Борьба с социальным отторжением и дискриминацией больных ТБ • Медсестры становятся Преподавателями / руководителями в области помощи больным ТБ Активными сторонниками стратегии ДОТС C1/Intro/S2

8. Целевая группа ОКП Медсестры общего профиля Медсестры, занимающиеся оказаниемпомощи больным ТБ Студенты, изучающие сестринское дело C1/Intro/S2

9. Элементы проекта и его расширение C1/Intro/S3

10. Методика и длительность ОКП • 5-дневный семинар • Каждый участник обучает: ≥ 10 медсестер ≥ 10 работников родственного профиля • Документально отражать все учебные мероприятия и докладывать о них местному координатору проекта • Регулярный контроль и оценка C1/Intro/S3

11. Контроль и оценка курса ОКТ • Двухдневная проверка преподавателем (МСМС) через 6 месяцев с целью обсуждения: - итогов, достигнутых на сегодняшний день; - проблем, помех в проведении обучения; - стратегий расширения учебной деятельности в регионе, возможных партнерских связей. C1/Intro/S5

12. Международные зачетные баллы за непрерывное обучение - ICNEC- Преимущества: • Переаттестация на продление лицензии • Повышение по службе • Доказательство повышения квалификации при пересмотре зарплаты C1/Intro/S6

13. Международные зачетные баллы за непрерывное обучение - ICNEC- • 1 ICNEC = 60 минут учебно-познавательной деятельности по программе, утвержденной МСМС • 5-дневный семинар = 36 часов = 36 ICNECs C1/Intro/S6

14. Основныеправилавзаимодействия на семинаре ОКП • Обязанности преподавателя/местного преподавателя-методиста: • До начала семинара подготовить помещение, стулья, желательно • расположив их вокруг стола. • Добиваться того, чтобы каждое занятие начиналось и • заканчивалось вовремя. • Попросить участников коротко представиться в начале занятия, • особо отмечая свою карьеру профессиональной • медицинской сестрыи опыт оказания помощи больным ТБ. • Добиваться того, чтобы каждый участник понимал цель и • ожидаемые итоги курса ОКП. • Добиваться активности каждого участника – при необходимости • просить тех, кто уже выступал, дать возможность выступить • и другим. Не поддаваться соблазну заполнить паузу самому. - 14 - C1/Intro/S7

15. Основныеправилавзаимодействия на семинаре ОКП • Обязанности преподавателя/местного преподавателя-методиста: • Побуждать участников к тому, чтобы они говорили четко и • достаточно громко, чтобы все могли их слышать. Если людям • трудно выражать свои мысли из-за недостаточного владения • языком, дайте им время, необходимое для того, чтобы их • правильно поняли. • Побуждать участников к тому, чтобы они говорили • непосредственно исходя из своего опыта оказания помощи • больным ТБ. • Готовить участников к тому, чтобы они в будущем стали • преподавателями. - 15- C1/Intro/S7

16. Основныеправилавзаимодействия на семинаре ОКП • Обязанности преподавателя/местного преподавателя-методиста: • Обязанность соблюдать временные рамки: добиваться того, чтобы • задания групп выполнялись вовремя. • Фиксировать основные пункты дискуссии, составлять резюме по • записям на перекидных альбомах. • Высказывать группе свой отзыв о ее работе. • Обеспечивать атмосферу открытости и дружелюбия в течение • сего курса ОКП. • Следить за тем, чтобы были в наличии необходимые материалы, • т.е. раздаточный материал для каждого участника в группе. - 16 - C1/Intro/S7

17. Основныеправилавзаимодействия на семинаре ОКП • Обязанности участников • Приходить вовремя • Убедиться в том, что вы понимаете цель и то, чего от вас ожидают • по завершении курса ОКП. • Принимать активное участие в работе, делиться своими • теоретическими знаниями, а также практическим опытом • оказания помощи больным ТБ. • Говорить медленно и четко, чтобы каждый из присутствующих вас • понимал. Не стесняться просить выступающих повторить • или уточнить то, что они сказали. - 15 - - 17 - C1/Intro/S7 C1/Intro/S7

18. Основныеправилавзаимодействия на семинаре ОКП • Обязанности участников • Вам следует говорить то, что вы думаете, с максимальной • ясностью и прямотой, чтобы ваши высказывания запомнились и • другие могли ответить на них. • Соблюдать график занятий на семинаре. • Уважать эмоции, чувства и точки зрения других. • Если вы чего-то не понимаете, вы сами обязаны попросить • разъяснения. Если не понимаете вы, вполне возможно, что и • другие тоже не понимают этого, и они будут рады тому, что вы • честно попросите разъяснения. Это поможет группе в целом • достичь поставленных целей. - 15 - - 18 - C1/Intro/S7 C1/Intro/S7

19. Туберкулез …глобальная угроза общественному здравоохранению Глобальные оценки 2004 года (ВОЗ): • 2 миллиарда человек инфицированы ТБ • 8,9 миллионов новых случаев ТБ во всем мире • 1,7 миллионов человек умерли - 14 - C1/Intro/S8

20. Туберкулез …глобальная угроза общественному здравоохранению TB notification rates 2004, Source: Who, 2006 - 14 - C1/Intro/S8

21. Структура модулей Глава 1: Специальная подготовка поТБ/МЛУ-ТБ M 1: Что такое ТБ/МЛУ-ТБ и каково его воздействие Осуществление M 2: Борьба с ТБ/МЛУ-ТБ и его лечение M 3: Оценка семинара M 3: Перспективные методы оказания помощи больным ТБ M 2: Руководство/Лидерство M 4: Организационно-кадровыевопросы M 1: Методика обучениявзрослых Глава 2: Обучение методикепреподавания - 18 - C1/Intro/S9

22. Структура модулей Каждый модуль включает в себя: • Учебные цели • Ключевые термины • Вопросы для изучения • Литературу для дополнительного чтения - 15 - C1/Intro/S9

23. Глобальная эпидемиология ТБ Исторический обзор • 19-й / 20-й век: эндемическая болезнь бедных • Прорыв 1943 года: открытиестрептомицина • 50-е – середина 80-х годов:снижение коэффициента заболеваемости в промышленно- развитых странах “ … Пора закрыть страницу борьбы с этой инфекционной болезнью… .” C1/M1/S2

24. Глобальная эпидемиология ТБИсторический обзор • Конец 80-х: рост показателей заболеваемости ТБ в развитых странах, в США, в Европе вследствие: • ВИЧ • Бедности • Неудовлетворительных методов борьбы с ТБ • МЛУ-ТБ • Иммиграции • 1993 г. ТБ = “Глобальная проблема чрезвычайного характера” (ВОЗ) C1/M1/S2

25. Глобальная эпидемиология ТБНынешняя ситуация Ведущие причины смерти (Murray, Lopez; 1996) C1/M1/S2

26. Глобальная эпидемиология ТБНынешняя ситуация • В 2004 г. были инфицированы ТБ 2 миллиарда человек TB notification rates 2004, Source: WHO, 2006 C1/M1/S2

27. Глобальная эпидемиология ТБНынешняя ситуация • 8,9 миллионов новых случаев ТБ(140 /100 000) в 2004 г. • 80% всех новых случаев ТБ приходится на Африку, Юго-Восточную Азию, Западный Тихоокеанский регион Estimated TB incidence rates 2004, Source: WHO, 2006 C1/M1/S2

28. Глобальная эпидемиология ТБНынешняя ситуация • 1,7 миллионов человек (27/100 000) умерли от ТБ в 2004 г. • Без лечения умрут 50-70% больных активной формой ТБ. • Каждый день в мире от ТБ умирает больше людей, чем от любой другой излечимой болезни. WHO 2006 C1/M1/S2

29. Глобальный план "Остановить ТБ" на2006-2015 гг. • Расширить доступ к высококачественной диагностике и лечению ТБ. • В течение ближайших 10 лет лечение по поводу ТБ пройдут около 50 миллионов человек. • Будет спасено 14 миллионов жизней. • 2010: Будет внедрен первый за 40 лет новый противотуберкулезный лекарственный препарат. • 2015: Будет внедрена более короткая (1-2 месяца) схема лечения ТБ. WHO 2006 C1/M1/S2

30. Глобальный план "Остановить ТБ" на 2006-2015гг. • 2010: диагностические пробы позволят быстро, с высокой чувствительностью и недорого выявлять активный ТБ. • 2012: диагностический комплект позволит выявлять людей с латентной инфекцией ТБ илюдей с высоким риском прогрессирования к заболеванию. • 2015: появится новая вакцина. • Общие расходы по реализации плана: 56 миллиардов долларов США. WHO 2006 C1/M1/S2

31. Классификация ТБ(для регистрации на основе диагноза) ВОЗ применяет следующую классификацию: C1/M1/S4

32. Классификация ТБ(для регистрации на основе диагноза) ВОЗ применяет следующую классификацию: Примечание.Больные легочным ТБ с отрицательным результатом микроскопии мокроты и больные внелегочным ТБтакже могут быть отнесены к рецидивам, случаям неудачного лечения или хроническим случаям. Однако такие случаи должны быть единичными, и в каждом случае требуется гистологическое или бактериологическое (посевы) подтверждение диагноза. C1/M1/S4

33. Что такое ТБ и как он распространяется? • Грам-позитивная аэробная • бактерия • Толстая оболочка клетки • Родственные бактерии: • M. bovis, M. avium Mycobacterium tuberculosis (туберкулезные палочки) ТБ распространяется от человека к человеку по воздуху= воздушно-капельная инфекция АктивныйТБ Латентный (неактивный) ТБ C1/M1/S3

34. Что такое ТБ и как он распространяется? C1/M1/S3

35. Что такое ТБ и как он распространяется?Легочный и внелегочный ТБ • ТБ легких • Наиболее распространенная форма ТБ, • поражающая легкие • Главная причина заболеваемости и смертности, • связанных с ТБ • Симптомы: • Сухой или продуктивныйкашель • Боль в груди • Одышка • Позднее вместе с мокротой откашливаются следы крови (кровохарканье) • Лихорадка • Ночная потливость • Потеря массы тела • Отсутствие аппетита • Слабость или утомляемость C1/M1/S3

36. Что такое ТБ и как он распространяется?Легочный и внелегочный ТБ ТБ легких … Чахотка …. Инфицированные больные выглядят так, словно чахнут от болезни… . C1/M1/S3

37. Что такое ТБ и как он распространяется?Легочный и внелегочный ТБ ТБ легких Участки в легком, инфицированные туберкулезными палочками Сливаются друг с другом и образуют более обширный очаг, заполненный инфицированным материалом Материал становится жидким Откашливается Оставляет в легком полость C1/M1/S3

38. Что такое ТБ и как он распространяется?Легочный и внелегочный ТБ ТБ легких Первоначальная инфильтрация, очаги и полости C1/M1/S3

39. Что такое ТБ и как он распространяется?Легочный и внелегочный ТБ • Диагностика ТБ легких • Рентгенография (КТ, ЯМР) • Исследование мокроты (по Цилю-Нельсену) • Культуральное исследование образца • Внутрикожная проба • При отсутствии диагностических средств – • на основании симптомов • Бронхоскопия (редко) • Промывание желудка (редко) C1/M1/S3

40. Что такое ТБ и как он распространяется?Легочный и внелегочный ТБ • Исследование мокроты: • M. tuberculosis = "кислотоустойчивая бактерия" (КУБ) • Метод окрашивания Циля-Нельсена • КУБ окрашивается в ярко-красный цвет, который • хорошо виден на синем фоне: • Другой: аурамин-родаминовый краситель, • флуоресцентная микроскопия C1/M1/S3

41. Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту (кожная проба ОДП): Проведение туберкулиновой внутрикожной пробы Манту (CDC 1995) C1/M1/S3

42. Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту (кожная проба ОДП): ПРАВИЛЬНО Измеряется только индурация. НЕПРАВИЛЬНО Измеряется эритема. (CDC 1995) C1/M1/S3

43. Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту – классификация реакции Индурация размером 5 мм или болеесчитается положительной реакцией у следующих людей: • у ВИЧ-инфицированных; • у лиц, находящихся в тесном контакте с людьми, • болеющими заразным ТБ; • у лиц, рентгеноскопия грудной клетки которых • указывает на возможность прежнего заболевания • ТБ; • у лиц, потребляющих инъекционные наркотики и • чей ВИЧ-статус неизвестен. C1/M1/S3

44. Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту – классификация реакции Индурация размером 10мм или болеесчитается положительной реакцией у следующих людей: • у тех, кто родился в районах земного шара, где • распространен ТБ; • у тех, кто потребляет инъекционные наркотики, но • не является ВИЧ-инфицированным; • у малообеспеченных категорий людей с • ограниченным доступом к медико-санитарной • помощи; • у живущих постоянно в учреждениях медико- • социальной помощи (например, в домах • престарелых); C1/M1/S3

45. Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту – классификация реакции Индурация размером 10мм или болеесчитается положительной реакцией у следующих людей: • у тех, чье состояние здоровья может повысить риск • заболевания ТБ (не считая ВИЧ-инфекции), например, • у диабетиков; • у детей младше 4 лет; • у людей, входящих в другие категории, которые могут • испытывать воздействие ТБ, определенные • местными руководителями общественного • здравоохранения. C1/M1/S3

46. Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту – классификация реакции Индурация размером 15мм или болеесчитается положительной реакцией у следующих людей: • у людей, у которых нет факторов риска • заболевания ТБ. C1/M1/S3

47. Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ • Положительный результат микроскопии мокроты: • Достаточное количество КУБ для того, чтобы • идентифицировать их под микроскопом • Не менее 2 первоначальных результатов • микроскопии мокроты показывают присутствие КУБ • Или: в 1образце мокротыобнаруживается • присутствие КУБ, а в рентгенограмме имеются • отклонения, соответствующие активному ТБ легких • Или:в 1образце мокроты обнаруживаетсярост • культуры туберкулезной микобактерии. • = advanced disease C1/M1/S3

48. Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ • Отрицательный результат микроскопии мокроты: • имеются симптомы, указывающие на ТБ • не менее, чем в трех образцах мокроты • микроскопия дает отрицательный результат по КУБ • в рентгенограмме имеются отклонения, • соответствующие активному ТБ легких, больной • должен пройти полный курс химиотерапии. Положительный результат микроскопии отрицательный результат микроскопии = состояние больного улучшается C1/M1/S3

49. Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ • Внелегочный ТБ: • Шейные лимфатические узлы • Суставы • Почки и мочеполовые пути • Кости (в частности, позвоночник) • Плевральная полость • Кишечник • Брюшина • Перикард • Менингит ТБ кожи встречается редко, поэтому его часто не определяют (Источник: CDC) C1/M1/S3

50. Что такое ТБ и как он распространяется? Милиарный ТБ • Рентгенограмма: • семена проса • По всему организму • распространилось • большое оличество • туберкулезных • микобактерий • Состояние, • угрожающее жизни Source: Virginia Commenwealth University C1/M1/S3