1 / 42

Туберкулез на Урале: эпидемическая ситуация и механизмы ее улучшения

научно-практическая конференция с международным участием «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЗАЩИТЫ НАРОДОВ СЕВЕРА ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ДРУГИХ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ». Туберкулез на Урале: эпидемическая ситуация и механизмы ее улучшения. С.Н. Скорняков

tanith
Download Presentation

Туберкулез на Урале: эпидемическая ситуация и механизмы ее улучшения

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. научно-практическая конференция с международным участием «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЗАЩИТЫ НАРОДОВ СЕВЕРА ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ДРУГИХ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» Туберкулез на Урале: эпидемическая ситуация и механизмы ее улучшения С.Н. Скорняков Уральский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России Салехард, 2014

  2. «Туберкулез – глобальная проблема общественного здравоохранения». ВОЗ, 2010 Россия и мир • РФ, расчетная заболеваемость: 74 место из 212 стран мира • 38,3% новых случаев туберкулеза в Европейском регионе

  3. Туберкулез в Российской Федерации 1990 – 2013 гг. (на 100 тыс. населения)

  4. Целевые показатели государственной программы развития здравоохранения, установленные Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 № 598: снижение к 2020 году смертности от туберкулеза до 11,2 на 100000 населения, заболеваемости туберкулезом до 35,0 на 100000 населения

  5. Туберкулез: основные эпидемические показатели по федеральным округам Российской Федерации, год 2013

  6. Заболеваемость туберкулезом на Урале (форма № 8)

  7. Распространенность туберкулеза в субъектах Урала, 2013 год (на 100 тыс. населения, ф. № 33)

  8. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ НА УРАЛЕ в 2007-2013 гг ( на 100 тыс. населения)

  9. Вираж туберкулиновых проб в регионах Урала(% от общего количества выполненных проб) В сравнении с 2012 г. в регионах Урала достигнуто снижение: заболеваемости на 11,4%, распространенности на 7,6%, смертности от ТБ на 10,3%

  10. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ 0-14 ЛЕТ В СУБЪЕКТАХ УРАЛА в 2011-2013 годы (на 100 тыс. населения, ф.8)

  11. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ 15-17 ЛЕТ НА УРАЛЕ в 2011-2013 гг. (на 100 тыс. населения, ф.8)

  12. Рецидивы туберкулеза в территориях курации УНИИФ, год 2013 (ф. 8) Диапазон показателя 5,9 – 22,2

  13. Факторы риска распространения туберкулеза Социальные:Численность групп социального риска и уровень доступности для них системы здравоохранения граждан с низкими доходами, лица БОМЖ, мигранты Общемедицинские:Доля высоко восприимчивых к туберкулезу контингентов среди населения лиц с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, больных, получающие имуносупрессивную терапию, ГИБП антиТНФ-альфа и пр. Фтизиатрические:Распространенность лекарственной устойчивости МБТ «Одними из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации являются возникновение масштабных эпидемий и пандемий, массовое распространение ВИЧ-инфекции, туберкулеза, наркомании и алкоголизма...» Из «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», Утверждена Указом Президента России от 12 мая 2009 г. № 537

  14. Доля иностранных граждан и контингентов ФСИН в структуре впервые выявленных больных туберкулезом на Урале, 2013 г., %

  15. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗ НА УРАЛЕ В 2009-2013 гг Рост числа наркозависимых на 10% увеличивает численность ВИЧ-позитивных на 30% РОССИЯ: Заболеваемость – 12,5 (10,7 в2012) на 100 тыс. населения Распространенность – 17,1 на 100 тыс.

  16. Милиарный туберкулёз печени Казеозно-некротическое поражение мезентериальных лимфатических узлов • Основные проявления генерализованного туберкулеза у больных поздними стадиями ВИЧ-инфекции: • Лимфоаденопатия • Плевральный выпот • Перикардит • Туберкулезный «сепсис» • Менингит

  17. Рентгенологические проявления ТБ у больных поздними стадиями ВИЧ-инфекции скудны и неспецифичны NB!У больных поздними стадиями ВИЧ-инфекции проверочная ФЛГ утрачивает свою значимость! Зимина В.Н., Кравченко А.В. Батыров Ф.А., 2011

  18. «Один грамм профилактики стоит одного килограмма лечения» Н.И. Пирогов Соотношение мужчин и женщин среди ВИЧ–инфицированных в разных возрастных группах (в %), город Екатеринбург Данные Н.П. Глинских и Н.П. Сайченко, ФГУН ЕНИИВИ Роспотребнадзора

  19. ОХВАТ НАСЕЛЕНИЯ ВСЕМИ МЕТОДАМИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА НА УРАЛЕ В 2008-2013 ГГ. (%)

  20. Качество организации выявления туберкулеза на уровне первичной медико-санитарной помощи остается низким! Динамика структуры смертности от туберкулеза (ф. 33)

  21. ДОЛЯ УМЕРШИХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА БОЛЬНЫХ, ДИАГНОЗ У КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕН ПОСМЕРТНО, В 2011-2013 ГГ. (Ф. 33, %) Контингенты высокого медико-социального риска должны стать главной целевой группой обследования!

  22. Индикаторы качества организации профосмотров взрослого населения Урала, 2013

  23. ПРЕКРАЩЕНИЕ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ О.Д. НА УРАЛЕ В 2009-2012 ГГ. (Ф. 33, %)

  24. ДОЛЯ ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА УРАЛЕ В 2009-2013 ГГ. (Ф. 33, %)

  25. К вопросу о хирургия туберкулеза легких: персонализированнный подход к управлению рисками • «При высоком риске неудачи медикаментозного лечения, учитывая катастрофические ее последствия, следует рассмотреть возможность операции до того, как процесс станет необратимым» М.Iseman et М.Pomerantz, 1998 • Компетенция фтизиатра – констатация нецелесообразности дальнейшей консервативной терапии, компетенция хирурга – выбор оптимальной хирургической тактики. • Определение показаний к плановому выбору хирургического метода должно основываться на прогнозе отдаленных результатов лечения (оценке персонального риска). NB! Как оценить риск неудовлетворительного результата?

  26. ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ МБТ У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ НА УРАЛЕ В 2007-2013 ГГ. (Ф. 33, %) РФ –17,4% РФ – 4,1

  27. ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ МБТ У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ В СУБЪЕКТАХ УРАЛА В 2011-2013 ГГ. (Ф. 33, % от больных ТОД с бактериовыделением)

  28. Доля больных ТОД с МЛУ МБТ среди состоящих на учете в ПТД (Ф. 33, %)

  29. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МБТ(+)/CV(+) НА УРАЛЕ, 2013 (%)

  30. Впервые выявленный туберкулез легких без деструкции и бактериовыделения, 2013

  31. Традиционные технологии: Световая и люминесцентная микроскопия Посевы биологических материалов на плотные среды Инновационные технологии: Посевы биологических материалов на жидкие среды с использованием бактериологических анализаторов (BACTEC MGIT) Молекулярно-генетические методы: Выявление микобактерий туберкулёза, ооценка лекарственной устойчивости, генотипирование Организация качественных бактериологических исследований – основа развития лечебных технологий Организационные задачи: • Маршрутизация потоков диагностического материала и централизация высокотехнологических исследований • 100% участие в системе ФСВОК Клинические возможности: • подтвердить диагноз; • оценить эпидопасность; • диагностировать лекарственную устойчивость; • уточнить клинически значимые генетические особенности возбудителя (вирулентность, трансмиссивность)

  32. Приоритет: реализация протоколов интенсивного лечения больных MBT(+)/CV(+) Расчетный прирост эффективности 34,7% (21-44, 95%ДИ) Патогенетическая терапия и поддержка противоинфекционной защиты, дополняющие химиотерапию ХТ, дифференцированная по ТЛЧ ТЛЧ Хирургия (3-7%) ИП, охват 48-62% ПП, охват 76-90% 3 6 9 12 18 мес. Реабили-тация

  33. Алгоритм обследования пациентов с клиническим диагнозом ТБ в Уральском НИИ фтизиопульмонологии

  34. ! NB! Молекулярно-генетическое исследование резектатов/биоптатов легкого является безальтернативным объективным быстрым методом оценки ЛУ МБТ и объективного выбора дальнейшей тактики химиотерапии

  35. Выявление ДНК M. bovis BCG в костной ткани детей с тубоститомКамаев Е.Ю., 2013 • Комплексное применение данных методов исследования позволило верифицировать БЦЖ-этиологию оститов у 45,7% детей

  36. Структура коечного фонда круглосуточного пребывания в соответствии с «Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом…» , Уральский регион, 2013 Дифференциально-диагностические - 3,2% Для лечения больных туберкулезом легких – 67,5% Для больных туберкулезом легких с МЛУ – 6,3% Для больных туберкулезом внелегочных локализаций – 4,6% Для больных ВИЧ/ТБ – 6,2% Койки восстановительного лечения – 1,5% Койки длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза - 4,3% Торакальные хирургические – 5,5%

  37. Число больных на 1 койку круглосуточного стационара, всех и МБТ (+), год 2013

  38. Формирование приверженности: Ориентированность на пациента • Круглосуточный стационар • Дневной стационар • Стационар на дому • Отделения длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза • Пункты конролируемого лечения Социальная поддержка Психологическое сопровождение Школы для больных Помощь волонтеров Принуждение «Лечение туберкулеза является классическим примером балансирования между интересами здоровья общества и свободой выбора индивидуума» Annas G.J., 1993

  39. «Не можешь – поможем, не хочешь – заставим» приписывается А.С. Макаренко • Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 16 Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья • К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: Установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих… Федеральный Закон РФ №3-ФЗ «О полиции» Статья 12 «Обязанности полиции». Полиция обязана: • осуществлять розыск лиц, уклоняющихся от исполнения назначенных им судом принудительных мер медицинского характера… • оказывать содействие органам здравоохранения в доставлении в медицинские организации по решению суда лиц, уклоняющихся от явки по вызову в эти организации…

  40. …Измерять качество работы числом качественно пролеченных и поправивших своё здоровье людей. В.В. Путин, • Вступительное слово на заседании президиума Госсовета 30 июля 2013 г. План мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в субъекте Российской Федерации: • развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи; • создание службы маршрутизации..; • обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах…; • оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник…; • обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий..; • оптимизация структуры коечного фонда и интенсификация занятости койки, а также развитие стационарозамещающих технологий; • развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.

  41. Только 35,4 процента граждан страны удовлетворены качеством оказанной им медицинской помощи • Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижениязапланированного результата(ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ) • Доступность медицинской помощи — это свободный доступ к службам здравоохранения вне зависимости от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров. Определяется временем и расстоянием, необходимыми пациенту для получения определенного стандартом объема медицинской помощи.

  42. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Наш адрес в интернет www.uniif.ru

More Related