RESURFA Ç AGE M ÉTAL/MÉTAL POUR OST É ON É CROSE DE LA HANCHE

1. RESURFAÇAGE MÉTAL/MÉTAL POUR OSTÉONÉCROSE DE LA HANCHE Paul E. Beaulé, MD, FRCSC Professeur Agrégé Chef, Service de Reconstruction Adulte Université d’Ottawa HÔPITAL D’OTTAWA

2. PTH-Jeunes adultes Resurfaçage de la Hanche • AVANTAGES CONNUES • Masse Osseuse Préservée • Soulagement de douleur • Excellente Stabilité • Anatomie Femorale Intacte HÔPITAL D’OTTAWA

3. Resurfaçage de la Hanche Résultats à Long-Terme Métal/Poly • THARIES 584 hips; Mean age 48 • 77% at 5 and 53% at 7 years. • WAGNER100 hips; Mean age 63 • 70% at 5 and 40% at 8 years. • TARA184 hips; Mean age 61 • 87% at 5 and 84% at 8 years. • PROTHÈSE NON SCELLÉE DE GÉRARD • Experience fut semblable Amstutz et al CORR’86 Howie et al JBJS’90 Mesko et al CORR’94 RCO 1984 HÔPITAL D’OTTAWA

4. Resurfaçage de la Hanche Ne pas oublier Leçons du Passé • Plusieurs centres: Taux d’échecs de 15-33% à 3 ans • Composantes acétabulaires de grandes taillles associées avec pertes osseuses massives Head JBJS ‘81A Jolley et al JBJS ‘82A Bell et al JBJS ‘85A Head OCNA ‘82 Treuting et al AMJO ‘97 HÔPITAL D’OTTAWA

5. Resurfaçage de la Hanche Que S’est-il Passé ???? • Tête à large diamêtre ont amplifiée ostéolyse secondaire aux débris d’usure • Présence d’un Granulome Massif et Surface de fixation petite: Descellements Précoces Howie et al CORR’ 90 Amstutz et al CORR’ 92 HÔPITAL D’OTTAWA

6. PTH-JEUNES ADULTES PROBLÈMES NON RÉSOLUS • COURT TERME(<5 ans): • Retour aux activites sportives. • Risque de Luxation • LONG TERME: • PTH à moins de 40ans ?? • Perte Osseuse Peri Prothétique • Fixation fémoral a la reprise • Fractures Périprothétiques HÔPITAL D’OTTAWA

7. PTH-Jeunes adultes Alternatives-PTH • PATHOLOGIES HANCHE------- ≠ --------PTH • Dysplasie---------------------------Ostéotomie Péri-acétabulaire • Ostéonécrose----------------------Forage • Arthrose post-traumatique------Athrodèse • PATHOLOGIES GENOU PAS TOUTES DES PTG • Ostéotomie Tibiale • Ostéotomie de Varisation Fémorale • Prothèse Unicompartimentale HÔPITAL D’OTTAWA

8. CONNAISSANCES ACTUELLES RESURFACAGE METAL/METAL HÔPITAL D’OTTAWA

9. RÉSULTATSResurfaçage Métal/Métal • Daniel et al Br JBJS’04 • 99% Survivorship at 4 years • Amstutz et al Am JBJS’04 • 97% Survivorship at 4 yrs • Black et al Br JBJS’05 • 98% Survivorship at 4 yrs • Treacy et al Br JBJS’05 • 99% Survivorship at 5 yrs • -Fixation Hybride • Selection des • Patients sous une • Forme HÔPITAL D’OTTAWA

10. RÉSULTATSResurfaçage Métal/Métal • Sélection des Patients a un impact sur le Résultat Clinique: • Absence de géode de plus 1 cm • Pas d’osteopénie • Age < 65 • Une Hanche Sans Intervention Pré Resurfacage • COMMENT CES FACTEURS INTERAGISSENT-ILS? • Qu’en est-il du diagnositque ? HÔPITAL D’OTTAWA

11. RESURFACAGE& OSTÉONÉCROSE Beaulé, Amstutz et alJ Arthroplasty’04 • 84 hanches---67 patients • 56 M/M SA 28 Hemi SA Conserve Conserve Plus -11 Sizes -3.5 & 5mm Shells -Hybrid Fixation -1mm Increments -36 to 57mm -Cemented Fixation HÔPITAL D’OTTAWA

12. RESURFACAGE& OSTÉONÉCROSE METHODES • Age Moyen = 39.5yrs (16-56) • 82% Males, 18 % Females • Chirurgie precedente: 28% • 10 Forage; 2 Hemi SA; 2 Fixations Internes;1 Greffe de Judet • Suivi Moyen = 4.9 ans (2.3-8.3) HÔPITAL D’OTTAWA

13. RESURFACAGE& OSTÉONÉCROSE Technique Chirurgicale • Voie d’abord Antérieure ou Postérieure • MISE EN CHARGE IMMÉDIATE -Angle de 140° -Eviter “Notching” Col Fémorale TIGE CIMENTEE HÔPITAL D’OTTAWA

14. RESURFACAGE& OSTÉONÉCROSE Technique Chirurgicale • Composante Fémorale Plus Petite 50mm 46mm • Implant Cotyloïdien similaire à PTH • Vis pas use option => alésage précis • Press fit ~ 1mm HÔPITAL D’OTTAWA

15. RESURFACAGE& OSTÉONÉCROSE METHODES • SURFACE ATHROPLASTY RISK INDEX • 2 Points Kyste Tete Femoral >1cm • 2 Points Poids < 82kg • 1 Point Chirurgie Precedente a la Hanche • 1 Point UCLA Activity score >6 • Score > 3 risque de descellement 4 fois Beaule et al CORR’04 Amstutz et al JBJS ‘04 HÔPITAL D’OTTAWA

16. RESURFACAGE& OSTÉONÉCROSE METHODES • Differences entre Resurfaçcage & Cupule Ajustée: • Plus Jeune Cupule Ajustée 36 VERSUS 41 Resurfaçage • 82% Ficat III----Cupule Ajustée • 21% Ficat III-----Resurfaçage Métal/Métal • SURFACE ATHROPLASTY RISK INDEX (SARI) • 3.5 pour Resurfacage versus 3.54 Cupule Ajustée (p=0.91) HÔPITAL D’OTTAWA

17. RESULTATSCupule Ajustee VS Resurfacage Metal/Metal P=0.07 P=0.42 P=0.01 P=0.01 UCLA HIP SCORE HÔPITAL D’OTTAWA

18. RESULTATSCupule Ajustee VS Resurfacage Metal/Metal P=0.30 P=0.38 P=0.001 P=0.60 HÔPITAL D’OTTAWA

19. RÉSULTATSREPRISES 3---Resurfacage Metal/Metal • 3 Revisions Metal/Metal SA: • 2 Descellements Femoraux (23 & 61mos) • 1 Descellement Aigu Acétabulaire • 4 Revisions HSA: • 1 Infection • 3 Repris pour douleur à la Hanche (1 M/PE SA & 2 THR) 4----Cupule Ajustee HÔPITAL D’OTTAWA

20. RÉSULTATSReprise de Resurfacage Descellements en fonction du SARI • Surface Arthroplasty Risk Index: • 4.50 pour Reprises/Descellements Radiologiques • 3.33 pour les Hanches Saines P<0.035 HÔPITAL D’OTTAWA

21. RÉSULTATSAnalyse Radiologique • LISERÉS FÉMORALES:3 hanches • RÉTRÉCISSEMENT COL FÉMORAL:3 TS. 5 ans post CJMM HÔPITAL D’OTTAWA TS. Male, 40 ans, post CJMM

22. DISCUSSION RESURFACAGE OSTEONECROSE • Suivi Clinique de Resurfacage • Supérieure à la Cupule Ajustée • Niveau d’Activité6.8 • Couple de Frottement Métal/Métal • Masse Osseuse du Cotyle préservée • probleme a long terme d’usure • ??? HYER SENSIBILITE represente une INQUIETUDE HÔPITAL D’OTTAWA

23. AUTRE ASPECT DES TECHNIQUES CHIRURGICALES: CIMENTATION COMPOSANTE FÉMORALE Nécrose thermale de l’os et Pénétration du ciment Beaulé PE, Lu, Z, Campbell, P, McKellop, H Société Canadienne d’Orthopédie ‘05 HÔPITAL D’OTTAWA

24. TECHNIQUE DE CIMENTATION Nécrose thermale de l’os TECHNIQUE VARIE ÉNORMÉMENT: • Remplissage des têtes kystiques: greffe osseuse ou ciment? • Dépend de la profondeur de pénétration du ciment • S’encastre entre l’implant fémoral et la tête fémorale • Suction pour aspirer embolies graisseux • Ou, les deux mentionnés ci-dessus. HÔPITAL D’OTTAWA

25. TECHNIQUE DE CIMENTATION Nécrose thermale de l’os • Metal shell: 46 mm de diamètre 7 mm d’épaisseur maximale • Couche os ciment: 1.5 mm d’épaisseur • Tête fémorale osseuse avec une couche corticale. Finite Element Analysis HÔPITAL D’OTTAWA

26. TECHNIQUE DE CIMENTATION 6 mm penetration 3 6 mm penetration & 1 cm cement-filled cyst 70 3 6 mm penetration & 2cm cement-filled cyst o 60 50 40 200 300 400 500 600 700 Time (s) Température dans l’os durant la Polymérisation Nécrose thermale de l’os ºCelcius HÔPITAL D’OTTAWA

27. TECHNIQUE DE CIMENTATION Nécrose thermale de l’os • Comparable à celles des PTH avec tige conventionnelles (Li et al., 2003) • Osteonecrosis thermale de l’os 55° C • Mjöberg Acta Orthop Scand ’86 • Os résorbé & formation d’une membrane fibreuse • La fixation de prothèse est alors compromise & si perdue peut mener à la migration HÔPITAL D’OTTAWA

28. DISCUSSION RESURFACAGE OSTEONECROSE • Fixation Fémoral Resurfacage – PROBLEME #1 • Stress Shielding VS Ostéolyse ?? • Cupule ajustée- Douleur- PROBLEME #1 • Endommagement du Cartilage Cotyloidien • Selection du patient- SARI • Score de base pour OSTENECROSE EST ÉLEVÉ • Reprises ne dépendent pas directement du Diagnostique HÔPITAL D’OTTAWA

29. CONCLUSION Resurfacage: pas pour tout le monde • Surface Arthroplasty Risk Index (SARI) • Outil pour guider patients et chirurgiens • Améliorer les résultats cliniques à long terme. • Qualité tete fémorale et NON diagnostique influence les résultats cliniques. HÔPITAL D’OTTAWA

30. CURRENT PRACTICE ARTHROPLASTIES RESURFACAGE Taille 42/44mm Cotyle 48/50mm • CUPULE AJUSTÉE • Patients Très Jeunes < 40 yo • Patient Education • Prostheses de tailles paires • RESURFACAGE METAL/METAL • Cartilage Cotyloïdien Endommagé • Patients < 55 ans avec SARI < 3 • VISITEZ DES CENTRE SPÉCIALISÉS AVANT L’IMPLANTATION. 29 yo HÔPITAL D’OTTAWA

31. JUIN 9-11 5th HÔPITAL D’OTTAWA