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Pseudoartroses

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Presentation Transcript

    1. Pseudoartroses

    2. Introdução Retardo de consolidação Pseudoartrose - sem evidência de consolidação - 6 a 8 meses - persistência do traço de fratura e hiato - esclerose nas extremidades - calo hipertrófico ou ausente - multifatorial

    3. Etiologia Pseudoartroses assépticas - instabilidade - vascularização - falta de cooperação - neuropatia Pseudoartroses infectada

    4. Pseudoartose asséptica Vascularização - fratura e cirurgia - perda da nutrição - 1 fragmento avascular (retardo) - ambos avasculares (provável pseudoartrose)

    5. Pseudoartose asséptica Instabilidade - placa sem compressão interfragmentar - reabsorção óssea pela instabilidade - inibição do contato mecânico Falta de cooperação do paciente Neuropatia - afeta a propriocepção protetora (controle de carga)

    6. União Retardada Edema, rubor e calor local mobilização e carga parcial dolorosa leucócitos, VHS e PCR normais RX - afrouxamento do implante calo de irritação - falência implante

    7. União Retardada Tratamento - Fase inicial com imobilização gessada e RX controle em intervalos 3 a 6 semanas - Sem sinais de consolidação ou falência implante = cirurgia

    8. Pseudoartrose diafisária - hipertófica Estabilidade mecânica alterada em tecido bem vascularizado geralmente nos MMII usa a perna mas há dor ou até deformidades (grau instabilidade) RX - pata de elefante ou de cavalo

    9. Pseudoartrose diafisária - hipertófica Tratamento - placa de compressão ou HIM bloqueada - estabilidade leva a calcificação cartilagem fibrosa - penetração novos vasos - ponte óssea - ressecção é um erro ! - osteotomia fíbula + gesso com carga é opção

    10. Pseudoartrose diafisária - atrófica Falta de resposta óssea apesar de haver vascularização Ausência de transmissão de força Trata com estabilização e indução (enxerto)

    11. Pseudoartrose diafisária - avascular Desvascularização fragmentos ósseos fragmentos avasculares unem-se a osso vital mas não a outro fragmento desvitalizado pode haver encurtamento tratamento - interpor áreas vitais de contato e estabilizar

    12. Pseudoartrose diafisária - sinovial Forma-se uma articulação no local da fratura Revestimento sinovial com líquido deformidade axial ou rotacional freqüente Tratamento - estabiliza e corrige deformidade + enxerto

    13. Pseudoartrose Metafisária Próximo a articulações movimento residual na pseudoartrose e não na articulação tratamento deve incluir artrólise

    14. Pseudoartrose infectada Osteomielite crônica drenagem, dor, eritema hemograma e provas inflamatórias alteradas ou não RX - áreas necróticas e de seqüestro ósseo

    15. Pseudoartrose infectada TC, RM e Cintilografia - determinar a extensão da doença e localizar seqüestros

    16. Pseudoartrose infectada Tratamento - Erradicação infecção (debridamento + ATB) - tratar partes moles - reconstrução, alinhamento e estabilização do esqueleto (fixadores externos)

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