ООО «Страховая медицинская компания «Русский мир»

1. ООО «Страховая медицинская компания «Русский мир» ОПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И РЕЗУЛЬТАТАХ ТЕМАТИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ЧЕТЫРЕХ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РАЙОНАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Генеральный директор ООО «СМК «Русский мир»Штильгойз Олег Исаакович

2. Программа Совместных мероприятий Администрации Фрунзенского (Калининского, Курортного, Петроградского) района Санкт-Петербурга и ООО «Страховая медицинская компания «Русский мир» по созданию системы управления качеством медицинской помощи и повышению доступности амбулаторно – поликлинической помощи на период 2007-2008 г.г.

3. Основные цели и задачи Программы улучшение КМП в системе здравоохранения района оптимизация расходования бюджетных и внебюджетных государственных средств снижение жалоб жителей Санкт-Петербурга на ненадлежащее КМП повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи

4. Нормативная база

5. Цели и задачи тематической экспертизы • Цель: анализ состояния качества оказания медицинской помощи в поликлиниках Калининского, Фрунзенского, Курортного и Петроградского районов Санкт-Петербурга пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, после их выписки из стационаров города. • Задачи: • Исследовать состояние качества медицинской помощи (КМП) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в поликлиниках 4 районов с выделением типичных врачебных ошибок; • Осуществить сравнительный анализ показателей состояния КМП при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в группах районов, определить вклад каждого района в общий показатель КМП, выделить ошибки, требующие первоочередных мер по улучшению качества лечебно-диагностического процесса; • С учетом характера типичных врачебных ошибок, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, выработать временные индикаторы качества лечебно- диагностического процесса.

6. Распределение районов по группам ГРУППЫ РАЙОНОВ Группа II Экспертиза КМП проведена в районе впервые: район В, район C, район D. Группа I Экспертиза КМП проведена несколько раз: район А

7. Структура выборки

8. Структура КМП в районах

9. Структура КМП в I группе районов

10. Количественные показатели состояния КМП в районах

11. Доля районов ( врачебные ошибки ) в ненадлежащем КМП 100% 87% 65% 40% 0,395 0,254 0,216 0,135 Район С Район В Район D Район А

12. Типичные ошибки Ошибки преемственности Ошибки лечения Ошибки сбора информации Ошибки диагноза - отсутствие описания жалоб, течения заболевания, предшествующего лечения (Все районы), -непроведение биохимического исследования крови -холестерин, МНО (район С), -липидный обмен (район В, D), - непроведение ЭКГ (Все районы), - ЭхоКГ (район В,С), - непроведение консультации кардиолога (район С,В,D), - суточного мониторирования ЭКГ (район D, В,А), - отсутствие осмотра нижних конечностей, пальпации печени, - аускультация сердца, легких (район D), имели случайный характер - отсутствие динамического наблюдения за пациентом (принятие тактического решения) (район А,В, D). отсутствие назначения - статинов (Все районы), - β-Блокаторов (Все районы), - дезагрегантов (Все районы), - ингибиторов АПФ (Все районы), - диуретиков (район С), - нитратов (район С)

13. Текущий индикаторный контроль КМП Экспертиза КМП РЕКОМЕНДАЦИИ Временные индикаторы УР по улучшению КМП Контроль по временным индикаторам

14. Динамика применения индикаторов качества в АПУ I группы районов

15. Выводы • При оказании помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, преобладают случаи ненадлежащего КМП. При этом качество медицинской помощи значительно лучше в первой группе районов, где контроль качества проводится СМО уже 2 года. • В структуре врачебных ошибок во всех районах преобладают ошибки сбора информации о пациенте. • Опыт работы врачей экспертов оказывает влияние на результаты экспертизы КМП в целом.

16. Рекомендации • Рассмотреть результаты экспертизы на заседаниях координационных советов районов • Ознакомить врачей поликлиник с результатами проведенной экспертизы. • Обеспечить создание формализованного вкладыша в медицинскую карту амбулаторного больного кардиологического профиля. • Для текущего контроля и оценки динамики КМП в каждом АПУ рекомендуется использовать временные индикаторы качества. • Обеспечить мониторирование выполнения индикаторов качества в АПУ. • Для контроля эффективности мероприятий, направленных на улучшение состояния КМП, необходимо проведение повторной экспертизы через 6 - 9 месяцев, после начала реализации управленческих решений.