Disglosias

1. Disglosias

2. Qué son las disglosias: • Alteraciones articulatorias debidas a anomalías, casi siempre congénitas, de la anatomía de los órganos articulatorios: labio leporino, fisura palatina, macroglosia, malposiciones dentarias y de los maxilares (prognatismo o retrognatismo) • Otras causas: trastornos del crecimiento, anomalías adquiridas como consecuencia de lesiones en la estructura orofacial o de extirpaciones quirúrgicas.

3. Exploración: • El logopeda debe averiguar si las estructuras orgánicas relacionadas con el habla son competentes, teniendo en cuenta el tamaño y las relaciones entre dichas estructuras y sus funciones. • Debe observarse la forma del paladar duro, si existe fisura y la dimensión de la cicatriz, la forma y la funcionalidad del paladar blando, así como su coloración ya que si es oscura puede indicar una fisura submucosa. • Debe observarse la hipertrofia de las amigdalas y adenoides, que pueden dificultar el paso del aire o disminuir la resonancia oral y nasal del habla.

4. Exploración: • La maloclusión dental puede provocar un mal hábito lingual con la consiguiente distorsión fonética. • La respiración nasal debe ser fácil y suficiente, una compensación bucal conlleva un mal hábito de boca entreabierta y mal hábito lingual, con lengua descendida en reposo y avanzada durante la articulación • La lengua debe ser flexible y ágil, importante observarla en reposo, durante la masticación y en la deglución ya que una dificultad en estas funciones repercute en los movimientos del habla.

5. Exploración: • La deglución atípica (falta de cierre labial, déficit de succión y protrusión lingual durante la masticación o la deglución) puede dar lugar a distorsion fonética. • Es importante la existencia de fisura labial así como cualquier asimetría o cicatriz. Se debe observar el tono muscular y la movilidad. • El cierre velofaríngeo se puede observar mediante el soplo de una vela o la succión con pajita.

6. Clasificación :tipos de disglosias • Disglosias labiales: se producen como consecuencia de una alteración en la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios. Causas de disglosias labiales: labio leporino, frenillo labial superior, fisura del labio inferior, parálisis facial, macrostomia… • Disglosias mandibulares: se producen por la alteración en la forma de los maxilares. Causas de disglosias mandibulares: resección del maxilar superior o inferior, atresia mandibular, progenia

7. Clasificación :tipos de disglosias • Disglosias dentales: alteración en la forma o posición de las piezas dentarias. Causas: herencia, desequilibrios hormonales, ortodoncias • Disglosias linguales: trastorno orgánico de la lengua. Causas: frenillo corto, glosectomía, macroglosia, parálisis del hipogloso. • Disglosias palatales: malformaciones orgánicas del paladar y del velo del paladar. Causas: fisura palatina, fisura submucosa del paladar, paladar ojival, úvula bífida…

8. Labio leporino: Fisuras labio y paladar:

9. Evaluación: • Labios: tamaño, forma, malformaciones, tono muscular, motilidad, frenillo… • Maxilares: tamaño, forma, malformaciones, progenia, falta de piezas dentarias… • Lengua: tamaño, forma, malformaciones, flexibilidad, parálisis, glosectomía, frenillo lingual… • Paladar: tamaño, forma, malformaciones del paladar duro, coloración del paladar blando (fisura submucosa)… • Cavidad oral: tamaño, forma, espacio para los movimientos linguales…

10. Tratamiento: • El tratamiento logopédico suele estar asociado a otras intervenciones, abordaje interdisciplinar (ortodoncista, cirujano plástico, otorrino, psicólogo...) • Información que debe recibir el paciente:el niño debe conocer el objetivo de los ejercicios sin que recaiga en él la responsabilidad de la corrección (terapeuta y familiares) • Siempre que sea posible es recomendable reunir a 4 ó 5 niños con alteraciones similares • La duración de las sesiones varía según el caso (30 minutos) • Es recomendable que los ejercicios aprendidos se entrenen en casa para facilitar la generalización

11. Algunos ejercicios: • Distensión de labios y mejillas con agua caliente y salada, inflándolos sucesivamente. • Gárgaras con agua fría y beber en porrón con la boca bien abierta para estimular la pared posterior de la faringe • Respiración nasal variando el ritmo de la inspiración y la espiración • Movimiento alternante de protrusión y estiramiento labial, con labios juntos • Movimiento de solapamiento de los labios de forma que uno cubre el otro en su máxima extensión, el que estaba fuera está luego dentro…

12. Algunos ejercicios: • Mantener durante unos minutos un trozo de algodón bajo el labio superior y con ambos labios juntos • Interponer una lámina de plástico fina entre ambos labios y mantener la boca cerrada durante un tiempo. • Succionar agua a través de una pajita. Usar pajitas de diferentes longitudes y diámetros para variar la dificultad • Tragar con labios separados líquidos y comidas de diferentes texturas • Comer con labios juntos, practicando la masticación y la deglución correctas con alimentos de características diferentes.

13. Recomendación: • Cuando el tono, la coordinación y la precisión muscular van mejorando, se pueden abordar los errores de pronunciación con actividades propias de los cuadros de dislalia.

14. Labio leporino : tipos

15. Estrategias específicas: Disglosias labiales • En labios leporinos primera intervención: quirúrgica (6 meses edad ideal) • Actividades: • Masajes • Movilización pasiva • Soplo • Movimientos labiales • Succión • Articulatorias: fonemas bilabiales: /p/ /b/ /m/

16. Estrategias específicas: Disglosias labiales • En caso de frenillo labial superior hipertrófico, a veces se necesita intervención quirúrgica debido a la deficiente motilidad del labio superior y a la presencia de un diastema entre los incisivos centrales. • Actividades: • Similares a las del labio leporino

17. Estrategias específicas: Disglosias labiales • En caso de macrostomía, tratamiento quirúrgico antes de que el niño comience a hablar. • Actividades: • Similares a las de las dislalias, según el fonema afectado

18. Estrategias específicas: Disglosias labiales • En caso de parálisis unilateral del labio se suele producir una compensación con el otro lado. • Actividades: • Si existe alguna alteración articulatoria las actividades serán similares a las de las dislalias, según el fonema afectado

19. Estrategias específicas: Disglosias labiales • En caso de parálisis bilateral, las alteraciones articulatorias suelen ser mayores que en el caso anterior • Actividades: • Electroterapia • Masajes digitales • Movimientos bucofaciales • Movimientos labiales • Actividades articulatorias: normalmente de los fonemas: /o/ /u/ /p/ /b/ /m/

20. Estrategias específicas: Disglosias mandibulares • En caso de resección de los maxilares, primero cirugía plástica, seguida de tratamiento protésico. • En estos casos, las disglosias suelen ser permanentes aunque se puede mejorar el habla • Actividades: • Labiales • Linguales • Mandibulares • Articulatorias

21. Estrategias específicas: Disglosias mandibulares • En caso de atresias (disostosis mandibular) y dada la desproporción de las dimensiones de la lengua y la cavidad bucal suelen provocarse dificultades respiratorias y ausencia del reflejo de succión • Actividades: • Respiratorias • De succión • Labiolinguales • Articulatorias

22. Disostosis mandibulofacial

23. Treacher Collins Syndrome

24. Goldenhar Syndrome

25. Nager syndrome

26. Binder Syndrome

28. Estrategias específicas: Disglosias mandibulares • En caso de progenia, no siempre se dan alteraciones en la articulación. En su caso: • Actividades: • Articulatorias de /q/ y de /f/

29. Estrategias específicas: Disglosias dentales • La primera intervención es ortodóncica, las disglosias protésicas se corrigen espontáneamente al producirse la acomodación del sujeto al aparato. Se recomienda paralelamente, la intervención logopédica • Actividades preventivas: • Control en el uso del chupete • Alimentación controlada • Evitar que el niño se chupe el dedo • Ejercitar la masticación • Limitar la ingestión de dulces • Higiene bucal temprana • Uso de dentífricos con flúor

30. Estrategias específicas: Disglosias linguales • Cuando existe frenillo lingual puede ser aconsejable el corte del frenillo, aunque no implica una automática desaparición de esa alteración articulatoria. • Actividades: • Articulatorias para el fonema /rr/

31. Estrategias específicas: Disglosias linguales • Cuando existe parálisis lingual por lesión del nervio hipogloso, puede verse alterada la articulacion de los fonemas /d/ /t/ /l/ /s/ /q/ /r/ /g/ /k/ /e/ /i/ /o/ /n/ • Actividades: • Articulatorias para el fonema afectado

32. Estrategias específicas: Disglosias linguales • Como en la mayoría de los casos está afectada la masticación y la deglución se aconseja la recuperación simultánea de estas funciones.

33. Estrategias específicas: Disglosias palatales • En la fisura palatina la intervención debe iniciarse hacia los 3 años. • Plantean problemas en la articulación y en la voz, la respiración… • Actividades para reeducar la respiración y el soplo: • Inspiración nasal lenta y profunda • Espiración bucal mantenida con emisión de /a/ • Id. Con /e/, /i/,/o/,/u/,/f/ /s/ / q / /k/ /p/ /t/

34. Estrategias específicas: Disglosias palatales • Actividades para la reeducación motriz del velo palatino (a mayor movilidad, menor nasalización): • Juegos de soplo • Juegos de succión • Beber y trasvasar agua a través de tubitos • Bostezar • Hacer gárgaras • Pronunciación alternativa de vocal y fonema sordo (/f/ /s/ /q/ /k/ /p/ /t/)

35. Estrategias específicas: Disglosias palatales • Actividades para la reeducación motriz del labio superior: • En un primer momento, masajes labiales, después: • Cubrir los incisivos superiores con el labio inferior • Sacar morro • Elevar el labio superior • Sostener un lapiz entre los labios • Movimientos linguales

36. Estrategias específicas: Disglosias palatales • Actividades para la reeducación de las alteraciones propias de la hendidura palatina: A) golpe de glotis. Es necesario controlar la posición de la lengua • Inspiración nasal profunda. Retención de aire y tapar las fosas nasales. Expulsar el aire entreabriendo los labios y emitiendo el fonema /p/ • Con la nariz tapada articular /p/, pausa, vocal • Con una fosa nasal tapada articular /p/, pausa, vocal • Sin oclusión nasal articular /p/, pausa, vocal • Articular /pa/ • Articular /pla/ • Repetir los ejercicios anteriores con los fonemas /t/ /k/ /b/ /d/ /g/

37. Estrategias específicas: Disglosias palatales • Actividades para la reeducación de las alteraciones propias de la hendidura palatina: b) Corrección de la fuga de aire nasal y de la rinolalia (les impide articular correctamente los fonemas oclusivos) Suele ser difícil de recuperar. Actividades: - hinchar al máximo los carrillos - masajes de la pared faríngea - facilitar una posición más baja de la lengua

38. Estrategias específicas: Disglosias palatales b) Corrección de la fuga de aire nasal y de la rinolalia. Actividades (Cont.): - control de salida del aire con un tubo que comunique una fosa nasal con el oído del niño para que note o no la salida del aire. - espejo bajo fosas nasales para ver cuándo se empaña - papel de fumar debajo de la nariz para ver si vibra o no - gárgaras - trabajar la discriminación auditiva:sonidos con resonancia nasal y sin ella