体检工作与临床工作的联系与区别

1. 体检工作与临床工作的联系与区别 西安医学院第二附属医院 杨枫

2. 西安医学院第二附属医院体检中心 人性 关爱 生命 健康 积极 和谐 品质 权威

3. 大纲 健康体检的学科定位 健康体检与临床的区别与联系 健康体检的规范要求 体检科医师在质量控制中的作用 主检医生在质量控制中的作用 体检报告 机遇与挑战

4. 学科定位 体检≠检体 健康体检——为了解受检者的健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患，针对未病、初病或将病的健康或亚健康人群的体检

5. 共同愿景 健康管理学的战略地位和学科现状 2007年10月 《中华健康管理学杂志》创刊 2007年7月28日 中华医学会健康管理学分会在北京成立

6. 健康体检的内涵__健康管理 健康管理——状态管理+风险管理

7. 行业定位 • 健康体检实行主检医师负责制 • 负责签署健康体检报告 • 内科或外科副主任医师以上 • （保健对象要求内科主任医师） • 市级以上卫生行政部门培训并考核合格 ——2009《健康体检管理暂行规定》

8. 专业定位 全？ 医疗·保健·信息化复合型人才 掌握一定全科医学知识 掌握一定养生保健知识 有一定健康信息收集传播能力 内科或外科副主任医师以上 专业技术人才 专业领域学科带头人 专业领域的医术佼佼者 专业领域的经验丰富者 专？？

9. 职能定位——西安医学院二附院 1 2 • 简明的健检报告 • 适当的医疗建议 • 科学的保健指导 • 避免误诊漏诊 • 评估疾病风险 • 发现疾病线索 建议 指导 查疑 补漏 岗位 职责 3 4 • 质量第一责任人 • “下线考核上线” • 质量分析讨论会 • 科内专业指导 • 受检者检后咨询 • 提出合理化建议 质量 控制 答疑 解惑

10. 角色定位——“杏林”中的华丽转身 签署健检报告 签署病历处方 涉猎全科医学 钻研专业技术 评估健康的预言家 救死扶伤的天使 健康知识的传播者 疾病诊治的管家 体检质量第一责任人 医疗质量责任人

11. 核心团队 分级管理图

12. 二、体检中心工作与临床工作的差异性

13. 体检中心是医院的临床科室之一，工作性质与临床科室在一般属性方面是一致的，但因服务对象的不同，故存在着诸多的特殊性或差异性 ，具体表现在如下几个方面： 充分认清差异化，提高服务水准

14. 健康体检过程的环节和重点---找病和健康状况 临床医学查体：医师通过视、触、叩、听、嗅等感官检查或借助器械、仪器以及和被检者的语言沟通，对被检者进行全面的体格检查并做出准确的描述和判断的过程（找病） 健康体检：医师通过视、触、叩、听、嗅等感官检查或借助器械、仪器以及和被检者的语言沟通，对被检者进行全面的体格检查并针对可能出现的影响身体健康的各种因素进行综合分析以及健康干预的过程（弄清他的全面健康状况） 14

15. 疾病诊治与健康体检的不同 服务对象不同 病人--健康人 就诊心态不同 信赖--考查 检查目的不同 看病--健康、求职 主导地位不同 医生--单位、个人 服务流程不同 循环往复---单方向

16. 诊治思维差异 临 床：疾病 减轻或好转 康复 健康体检：健康 亚健康 疾病 临床以纠正病理状态为主 健康体检主要是发现致病的危险因素为主

17. 由于此种认知方面的差异性，医务人员应确立主导地位，坚持科学化为主，兼顾人性化；坚持健康体检项目的全面性、常规性和系统性的基本原则。由于此种认知方面的差异性，医务人员应确立主导地位，坚持科学化为主，兼顾人性化；坚持健康体检项目的全面性、常规性和系统性的基本原则。

18. 健康体检客户与门诊就医病人的心态差异性 被/主动健康体检与主动就医的差别，使体检客户更加注重礼仪，希望在服务中得到更多的尊重；更注重环境而享受舒适；更注重细节而得到关怀；更注重流程优化，而得到便捷。而就医病人最高的关注度在技术服务的追求上。

19. 健康体检项目与因病施检选择检查项目方面的差异性 健康体检项目的选择应十分重视全面性和系统性。 一般应以常规项目为主，以无创性检查为主，以风险筛查为主。绝对不能“以一概全”，更不能用某一大型高端检查项目，代替常规和系统检查。而因病施检主要是强调针对性为主，科学性为主，首诊准确为主。健康体检注重的是筛查，临床检查注重的是确诊。

20. 健康体检与门诊就医流程的差异性 病 人 首检医生 实验室检查 超声检查 放射检查 （病 人 就 诊 流 程）

21. （体 检 流 程） 客 户 影像检查 物理检查 实验室检查 主检医生

22. 对待检查结果私密化需求的差异性 健康体检客户更加关注体检信息的私密性，特别是团队体检后体检信息更易在相互熟知的人群中传播，应以高度负责的工作态度，尊重和保护受检者的隐私。

23. 体检项目结果异常与疾病诊断指标异 常判定的差异性 健康体检主要应对的是健康人群，即便是在体检项目中某些指标异常，都是一次性的发现。各种指标缺乏相互关联性；缺乏前后对比性；缺乏复查；缺乏进一步检查的资料；更缺乏疾病诊断的金标准。所以绝不能根据一次检查结果，即做出确定性的诊断。而疾病诊断则在指标的选择上针对性较强，更注重彼此的关联性和系统性。

24. 健康体检应对的是健康人群，就医学指导而言，更加注重生活行为方式的指导和异常指标的实时监测。而病人的健康需求更多地需要医学手段，成本代价更高，相对而言个性化较为突出。健康体检应对的是健康人群，就医学指导而言，更加注重生活行为方式的指导和异常指标的实时监测。而病人的健康需求更多地需要医学手段，成本代价更高，相对而言个性化较为突出。 医学指导的差异性

25. 健康体检后服务与疾病诊断后治疗的差异性 健康体检后服务的重点在某些异常指标的进一步确认，更多的是健康生活方式的科学指导。而疾病诊断后主要目的是通过科学、有效的医学手段解除病痛。两者在医学服务的侧重点方面有差异性。

26. 检查项目申请单内容方面的差异性 临床科室医生在书写申请检查项目时要注明病史、其它检查的阳性发现和初步诊断,这对实施检查的技术人员是一重要提示,会引起足够重视和警示。而体检中心的技术人员多仅凭检查项目（导检单/指引单）进行,缺乏必要的提示容易造成误诊甚至漏诊。

27. 健康体检规范要求

28. 体检中心医师在质量控制中的作用 体检科医生——守望人类健康的卫士

29. 健康体检中心医师团队承担着为健康体检客户选择体检项目、实施体格检查、进行体检报告咨询、完成健康风险评估和干预等健康管理的全程一线服务，责任重大。健康体检中心医师团队承担着为健康体检客户选择体检项目、实施体格检查、进行体检报告咨询、完成健康风险评估和干预等健康管理的全程一线服务，责任重大。

30. （一）基 本 要 求 1、资质：最好同时具有健康管理师、健康营养师的资质。 2、临床“三基”扎实,即：医学基础理论、基本诊断技能、基本操作。 3、熟练掌握健康管理的基本理论和具体流程。

31. 1、遵循健康体检选项的 1+X 原则。 2、以常规检查项目为主，有创检查为辅。 3、项目的选择应以科学化第一，人性化第二为原则。 4、注重项目的全面性和系统性。 5、应熟知常见疾病的主要风险因素、进行风险评估的主要方法、疾病诊断的核心标准，力求方法学、技术路线与筛查目的一致。 （二）体检选项与质量

32. 6、应熟练掌握体检项目的、意义和评价标准。6、应熟练掌握体检项目的、意义和评价标准。 7、尽量选择可以“定量”和“定性”的检查、检测指标。 8、要清楚项目的特异性和敏感性。 9、要明确健康体检有别于疾病诊断，在细的体检项目都会存在“绝对盲区”和“相对盲区”。 10、要建立重大疾病、特殊传染病和重大阳性发现的首发登记报告制度。

33. 11、按国家卫生部制定的“健康体检项目目录”中的规定：要区分健康体检项目和疾病诊断项目差别，主要用于疾病诊断用途的技术和方法不列入健康体检项目。为保证健康体检的质量和安全，采用临床证明已经成熟、准确、敏感的诊断技术和方法。侵入性和存在较大风险的项目不列入健康体检项目。

34. 体检中面临的质量问题

35. 选项中常见质量问题 1、重要体检指标的漏项。 2、禁忌项目，如：妊娠期的X线类检查、未婚女性的阴超检查等。 3、受检者的知情权受到伤害的投诉、纠纷日渐增多。 4、客户或工作人员对体检项目的随意弃检。 5、体检项目盲区所引发的投诉。 6、重大疾病、重要阳性发现未及时通报。

36. 常规体格检查的质量问题 随着医学检查、检测手段的进步，医师的常规体格检查（物理检查）不断地被弱化，由此而影响健康体检全面性、误诊、漏诊，均会发生。 应加强三基培训

37. 物理检查的规范实施 详见执业医师考试操作手册及光谍

38. 主检医师在质量控制中的作用 主/总检医师：主检医师是指在体检中心具体担负健康管理主导角色的医师而言。

39. 主检医师与体检质量生命线 慢病风险评估 疾病风险预测 主检建议作为体 检项目设置参考 疾病告知 就医指导 健康指导 三级会诊 体检报告 检中控制 体检报告 体检报告 检前项目 设置 主检-主检组长-院内专家指导-院外专家指导 疾病（阳性发现）轻重缓急 时间线 检中重大异常及时处置意见 第 39 页

40. 主检医师与体检质量生命线 质控实施组成员差错登记 分析并告知当事人 主检考核记录为依据 主检主持 培训学习 健康问题分析讨论会 质控分析 讨论会 主检知识库 质控分析 讨论会 分级考核 完善ICD-10疾病解释 医疗建议 保健指导 主检主持，分析讨论环节

41. 主检医师定位——小结 全科医师 体检质量和水平的灵魂 学科技术指导专家

42. 1 2 3 主检医师 角色定位 主检 质量控制 体检 报告内涵

43. 主检医师应具备的条件

44. （1） 资 质 根据国家卫生部卫医政发〔2009〕77号文件关于《健康体检管理暂行规定》的要求：医疗机构应当指定医师签署健康体检报告。负责签署健康体检报告的医师应当具有内科或外科副主任医师以上专业技术职务任职资格，经设区的市级以上人民政府卫生行政部门培训并考核合格。

45. （2）素 质 健康管理是一门新兴、边缘和交叉的学科，涉及临床医学的各个学科领域，同时又与营养学、运动医学、心理学、流行病学、预防保健学和管理学等专业关系密切。所以主检医师应具备有全科医师的综合素质，有良好的循证医学基础，业务知识面要广，临床经验丰富的医务人员。最好具有“健康管理师”和“健康营养师”资格。

46. （3） 遵 规 应当严格遵守医疗技术临床应用管理的有关规定和规范，采取有效措施，确保健康体检的质量； 应当按照有关规定履行对受检者相应的告知义务； 健康体检报告应符合病历书写基本规范； 充分尊重受检者知情权和隐私权。

47. （4） 标 准 熟练掌握健康体检的基本项目，国家卫生部医政司委托中华医学会制订的健康体检套餐项目，其中包括基本项目和健康风险筛查项目。 有关领导干部健康体检，国家卫生部办公厅制定了《干部健康检查工作规范》（卫办保健发﹝2009﹞130号），规范中对干部健康检查的工作范围、术语和定义、机构管理和检查项目等，做出明确的规定。

48. 主检医师应掌握疾病诊断的标准，要能从健康体检项目的信息中，捕捉到各种影响健康或疾病的风险因素，及时确定进一步检查或复查项目；主检医师应掌握疾病诊断的标准，要能从健康体检项目的信息中，捕捉到各种影响健康或疾病的风险因素，及时确定进一步检查或复查项目； 对于鉴定性体检应严格掌握结果判定标准。

49. （5） 意 识 主检医师应具备强烈的质量意识和纠纷防范意识。健康体检报告经主检医师审核签字后即表示客户健康体检的基本终结，所以主检医师对体检的环节质量和终末质量要负有全责。同时对体检项目中的阳性结果应提出具体的、分层的复查和进一步检查的建议，以避免误诊、漏诊，以至于构成纠纷。

50. （6） 职 责 负责根据健康体检客户的实际要求，科学地确定体检项目； 准确地评估受检者的健康和疾病风险因素； 确定疾病的诊断； 科学有效地为受检者提供健康风险因素的干预计划； 及时审签下级医师的体检报告和团检报告； 负责客户的体检后延伸服务； 鉴定性体检结果的准确判定； 积极开展健康宣教和咨询服务； 参与体检中心的全程质量管理与控制； 指导下级医师的业务培训； 开展与健康管理相关领域的科研工作。