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REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA

REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA. “Disnea progresiva en mujer obesa de 44 años”. Dra. Jessica Olguín González Hospital Italiano de Córdoba. Córdoba - 13 de marzo 2008. PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO. Motivo de consulta 2001

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REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA

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Presentation Transcript

  1. REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA “Disnea progresiva en mujer obesa de 44 años” Dra. Jessica Olguín González Hospital Italiano de Córdoba Córdoba - 13 de marzo 2008

  2. PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO Motivo de consulta 2001 Femenino 44 años Disnea progresiva, tos seca. 5 meses de evolución • Obesidad mórbida, hipotiroidismo. • Clubbing , crepitantes bibasales • PaO² 72 mmHg (FIO² 0.21) • 6’WT: Sat. O² basal 97%, 1’ 86%. Distancia recorrida 20 metros. Borg 7 • Espirometría: CVF: 2.36(80%). VEF1: 1.66 (62%); VEF1/CVF :71%

  3. RX DE TORAX 2001

  4. DEBATE AUDIENCIA…

  5. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO • Intersticiopatía con hipertensión pulmonar CONDUCTA • FR , ANA , Ac anti- tiroideos. • TAC AR tórax • Ecocardiograma doppler • Centellografía V/Q pulmonar • Broncofibroscopía

  6. EVOLUCION • FR (-), ANA (-), Ac anti- tiroideos (-) • TACAR tórax 2001:“engrosamiento peri–broncovascular bibasal”. Arterias pulmonares rama der. e izq. dilatadas • Eco Doppler: PSVD 21 mmHg • Centellografía pulmonar V/Q baja prob para TEP • Biopsia Transbronquial: NO diagnóstica • Biopsia a cielo abierto: UIP (ATS 2002) • Tto inicial: Prednisona 1mg /kg + Azatioprina 100mg + Obesidad

  7. RX TORAX 2001/2008

  8. RX TORAX/TAC AR 2008

  9. DEBATE AUDIENCIA…

  10. RESUMEN • Fibrosis pulmonar secundaria a esclerodermia, asociada a HTP • Dx por biopsia de pulmón a cielo abierto (disociación: clínica/Rx/histología) • Falta de respuesta al tratamiento inmunosupresor • Latencia entre diagnóstico de “UIP” y anticuerpos (+) para esclerodermia • Pronóstico por 6’ WT y caída de CVF • Presencia de fibrosis pulmonar con HTP • Obesidad mórbida asociada • Decisión de TXP

  11. BIBLIOGRAFIA • ATS/ERS: International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias: Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 277–304, 2002 • Tzelepis G. E. et al. Occult connective tissue diseases mimicking idiopathic interstitial pneumonias: Eur Respir J 2008; 31:11-20 • Fischer A. et al. Unique Characteristics of Systemic Sclerosis Sine Scleroderma-Associated Interstitial Lung Disease: Chest 2006;130;976-981 • Lama V.N. et al. Prognostic Value of Desaturation during a 6-Minute Walk Test in Idiopathic Interstitial Pneumonia: Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 1084–1090, 2003 • Solomon D. H. et al. Amercan College of Rheumatology Ad Hoc Committee on immunologic testing: Evidence based guidelines for the use of immunologic test: antinuclear antibodies testing. Arthritis Rheum 2002; 47: 546-55. • Alvarez A et al. Normativa SEPAR. Trasplante pulmonar:Arch Bronconeumol 2001; 37: 307-315 • ASTP/ ATS/ERS/ISHLT: International guidelines for the selection of lung transplant candidates : Am J Respir Crit Care Med 1999;158:335-9 • Trulock EP. Lung transplantation for primary pulmonary hypertension: Clin Chest Med 2001;22:583-93 • González Castro A. et al. Influence of nutritional status in lung transplant recipients: Transplant Proc. 2006 Oct;38(8):2539-40

  12. MUCHAS GRACIAS!!

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