Результаты импедансной диагностики бронхообструктивных заболеваний в практике семейного врача

1. Устьянцева Т.Л., МишлановВ.Ю., Устьянцев А.А. Пермь, 2011 Результаты импедансной диагностики бронхообструктивных заболеваний в практике семейного врача

2. Респираторные заболевания являются причиной №1 среди проблем, вызывающих временную утрату трудоспособности Распространенность БА составляет 3-5 % Распространенность ХОБЛ около 10% Заболеваемость пневмонией в 2010 г – 767,0 на 100000 населения Официально в 2010 г. в Пермском крае зарегистрировано 30 319,0 случаев (на 100000) респираторных заболеваний Бронхообструктивные состояния при ОРВИ - ? Актуальность

3. Согласно международным и российским рекомендациям критериями диагностики являются: ХОБЛ – ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% БА – ОФВ1< 80%, обратимого характера Основной метод диагностики БА и ХОБЛ– спирография Доступность – специализированный прием врача-пульмонолога, стационар, отделение функциональной диагностики Диагностика

4. Высокая стоимость оборудования Высокие требования к обучению медицинского персонала Наличие специализированного кабинета/отделения Трудоемкость процедуры Ограничения выполнения спирографических маневров в педиатрической практике, при обследовании престарелых, в ОРИТ Недостатки метода спирографии

5. Тест ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который пациент может выдохнуть после максимально глубокого вдоха Тест – ФЖЕЛ – определение максимального объема воздуха, который пациент может выдохнуть при выполнении маневра форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха Тест МВЛ –определение максимального объема воздуха, который пациент может провентилировать за 1 минуту Общая продолжительность теста 15-20 минут Методика спирографических тестов

6. Изучить точность применения метода электроимпедансной спирографии в диагностике бронхообструктивных заболеваний в практике семейного врача Цель исследования

7. полное комплексное сопротивление тканей переменному электрическому току(Z) Импеданс- Активное (омическое) сопротивление (Ω, R) Реактивное (емкостное) сопротивление (φ) Реактивное (индуктивное) сопротивление φ - указывает угол между векторами напряжения и силы тока

8. Воздух и воздушная ткань не проводит электрический ток Отсутствие стандартизированной методики Отсутствие промышленного выпуска диагностического оборудования Проблемы применения импедансного анализа в пульмонологии

9. Установлена зависимость модульного значения импеданса |Z| от длины и диаметра проводника зондирующего переменного электрического тока Принцип импедансной диагностики |Z|=ρL/S

10. Экспериментальное исследование Рис. Реографическая установка для исследования геометрии сосудистого русла

11. Результаты экспериментального исследования Относительное изменение электрического импеданса I II Рис. Зависимости относительного изменения проводимости от относительногоизменения площади поперечного сечения эластичной частично пережимаемой трубки в растворах реополиглюкина (I) и 0,9% NaCl (II).l/L: 8/8 (1), 7/8 (2), 6/8 (3), 5/8 (4), 4/8 (5), 3/8 (6), 2/8 (7), 1/8 (8) Относительное изменение площади поперечного сечения

12. Основным фактором, оказывающим влияние на изменение электрического импеданса биологических тканей, является изменение площади поперечного сечения проводника электрического тока В случае электроимпедансной спирографии речь идет об изменении поперечного сечения дыхательных путей или диагностике бронхообструктивных состояний Вывод экспериментального исследования

13. Оборудование • Программно-аппаратный комплекс «БИА-лаб Спиро», ООО «НПМК БИА-лаб», г. Москва, http://www.Bia-lab.ru; • тел.: +79024721470, • e-mail: bia-lab@yandex.ru • Исследуемые частотные диапазоны: 20, 98, 1000, 5000, 10000, 20000 Гц

14. техника импедансного исследования Частота зондирую-щего перемен-ного тока: 20 Hz, 98 Hz, 1000 Hz, 5000 Hz, 10000 Hz, 20000 Hz Уровни тестирования: Кожа, Подкожная жировая клет., Мышцы, Плевра, Капилляры, Альвеолы, Бронхиолы, Бронхи, Верхние дыхательные пути NaCl 0,9% Монитор |Z|, φ Нетбук

17. Начать ингаляцию 0,9% раствора NaCl в течение 1-2 минут • Наложить электроды на грудную клетку в области VI межреберья по средней подмышечной линии с обеих сторон • Выполнить регистрацию электрического импеданса в трех последующих тестах: • с двух сторон, • справа, • слева • Распечатать результат на принтере. Методика импедансной спирографии

20. 20 практически здоровых людей в возрасте от19 до 45 лет, 10 мужчини 10 женщин 48больных бронхиальной астмой в возрасте от 10 до39лет, 15 мужчини24женщин, 9 детей с неконтролируемым течением заболевания (ОФВ1 69,3±3,7%) 16больных пневмонией в возрасте от 6до53лет, 4мужчини6женщин, 6 детей, с нетяжелым течением, без выраженной дыхательной недостаточности или других осложнений План клинического исследования

21. План клинического исследования ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ и др. Спирометрия Здоровые Бронхиальная астма Пневмония |Z|, φ, 20 Гц Импедансная спирометрия |Z|, φ, 98 Гц Другие диагностические методы |Z|, φ, 1000 Гц |Z|, φ, 5000 Гц |Z|, φ10000 Гц |Z|, φ, 20000 Гц

22. Средние величины |Z20| у больных БОС

23. Установлена обратная достоверная взаимосвязь средней объемной скорости выдоха, и величины электрического импеданса на частоте 20 гц слева, Получено уравнение регрессионного анализа, которое позволяет рассчитать среднюю объемную скорость выдоха по результатам импедансометрии Корреляционный анализ в группе детей

24. Корреляционный анализ в группе детей

25. Результаты корреляционного анализа у взрослых Выявлена достоверная корреляционная взаимосвязь между показателями электрического импеданса дыхательных путей и ОФВ1

26. Результаты корреляционного анализа|Z20| слева & ОФВ1% R=-0,57; p=0,032 |Z| 20 |Z20| ОФВ1 ОФВ1 R=-57,4; p=0,032

27. Средние величины |Z20| у больных Пневмонией

28. Результаты клинического исследования

29. Увеличение модульного значения импеданса у больных с БА Снижение величины импеданса у больных с пневмонией и гидротораксом

30. Поличастотный электроимпедансный анализ является высокочувствительным методом диагностики бронхиальной обструкции Установлена корреляционная взаимосвязь между модульным значением электрического импеданса дыхательных путей и ОФВ1 у больных с синдромом бронхиальной обструкции Выводы клинического исследования

31. Возможность диагностики односторонних нарушений проходимости дыхательных путей Поличастотная импедансная спирография является простым, легко выполнимым и экономически выгодным методом для диагностики бронхиальной обструкции и других причин дыхательной недостаточности Выводы клинического исследования

32. Спасибо за внимание!