Architecture et hygiène au bloc opératoire

1. Architecture et hygiène au bloc opératoire Réseau des infirmières, infirmiers et cadres infirmiers hygiénistes du limousin du 13 juin 2006. Dominique PILLES

2. Actuellement, nombreuses restructurations des blocs opératoires en raison : • des fusions de nombreux établissements • du plan « Hôpital 2007 » • de l’augmentation de l ’activité chirurgicale • de l ’évolution des pratiques médicales et chirurgicales • de l ’obligation de sécurité de soins dont fait partie la maîtrise du risque infectieux...

3. La place des équipes opératoires et des hygiénistesdans les constructions et restructurations des blocs

4. Écrire ce qu ’on attend • Dès l ’avant projet sommaire (APS) = avant les travaux, à la phase d ’étude de l ’architecte. • Sollicitation après APS  des coûts + +

5. Ce sont les modalités d ’organisation souhaitées par l ’équipe du bloc et les impératifs d ’hygiène qui doivent conditionner l ’architecture et non l ’inverse. • Sinon: • augmentation des coûts de fonctionnement • réglementations et recommandations inapplicables entraînant des problèmes de sécurité, en particulier dans la maîtrise du risque infectieux .

6. Les organisations qui conditionnent le projet architectural ! (1) • Le type d ’activité • La part de l ’ambulatoire • La coexistence d ’activités chirurgicales, obstétricales, endoscopiques • L ’accueil des urgences • Le niveau de l ’activité • Le nombre de salles

7. Les organisations qui conditionnent le projet architectural ! (2) • L ’effectif en personnel • L ’ergonomie • positionnement de la salle de réveil • positionnement des locaux de stérilisation • utilisation de bras plafonniers (statifs)... • ….

8. « Statif » suspendu avec deux bras articulés

9. Les impératifs liés à l ’ hygiène qui conditionnent le projet architectural ! • Le principe d ’asepsie progressive • Le choix des circuits +++ • La politique de stockage ++ • Qualités des matériaux sols, murs, plafonds, fenêtres, portes… • Le type de traitement d ’air et sa maintenance

10. L ’organisation actuelle au bloc opératoire repose sur: - L ’arrêté du 7 janvier 1993 relatif aux caractéristiques du secteur opératoire - Le concept d ’asepsie progressive

11. Arrêté du 7 janvier 1993 relatif aux caractéristiques du secteur opératoire Article 2: • Le secteur opératoire inclut une zone protégée, cette zone garantie par des dispositions techniques, une organisation de travail et une hygiène spécifique et adaptée,… • Tout secteur opératoire et toute zone opératoire protégée doivent être physiquement délimités et signalés.

12. Arrêté du 7 janvier 1993 relatif aux caractéristiques du secteur opératoire Article 8: • L ’organisation du secteur opératoire doit être précisée et consignée dans un document prévu à cet effet. • Ce document définit et précise : • les modalités d ’établissement du programme opératoire • Les procédures et modalités d ’entrée, de déplacement et de sortie des instruments, matériels et linges

13. Suite • Les procédures d ’évacuation des déchets • les procédures et modalités d ’entrée, de déplacement et de sortie du personnel et des patients • les procédures et modalités de nettoyage, décontamination, désinfection et stérilisation • ...

14. Personnels Patients Matériels Hôpital Souillé Zone de protection du propre Douanes 1 Secteur commun Propre Zone de protection du stérile Douanes 2 Salle Protégé Champ opératoire d’opération Couloir Le principe d’asepsie progressive d’après T. Hoet Schéma proposé par T. Hoet 1985 Le bloc opératoire contemporain

15. Concept d’asepsie progressive au bloc opératoire Asepsie progressive croissante Zone 1 Zone 3 Zone 5 Zone 4 Zone 2 Chirurgien Instrumentiste Table à instrument Préparation chirurgien Pré-anesthésie Arsenal stérile Salle d’intervention Extérieur bloc S V T M S M 15 Pa 15 Pa 15 Pa Douane 3 Douane 2 Douane 1 S V : sas vestiaires, T M : transfert malades, S M : sas matériel

16. Les locaux du bloc opératoire Sas de transfert du patient Sas de décartonnage du matériel Vestiaires extérieurs Vestiaires extérieurs aller et retour Zones 5 et 4 Locaux de décontamination, tunnel Salle de réveil 3 ou 4 réserves de matériel Local matériel d ’entretien PC médical et chef de bloc Salle de détente Zone 4 Arsenal stérile Salle de préparation du patient Salle de préparation du chirurgien Zone 3 Zone 2 Salles d ’interventions (surface  40 m2

17. Les circuits en bloc opératoire

18. De nombreux circuits sont à étudier : Circuits : • du personnel • des patients • du matériel (propre et sale) • des déchets • du linge (propre et sale) • du matériel de ménage

19. La double circulationModèle à isolement du sale : schéma de principe Couloir d’élimination des déchets et du matériel prédésinfecté prédésinfection Habillage chirurgical Salle d’opérations Salle d’opérations arsenal stérile préparation patient préparation patient arsenal stérile lavage chirurgical « Couloir propre » Circuit chirurgiens Circuit malades Circuit matériel

20. La double circulationModèle à isolement du sale : schéma de bloc 8 salles « Couloir sale » déc. Vestiaire pré. chir. S S S S prépa. patient prépa. patient lav. chir. Réveil a.s a.s Couloir « propre » Trans- fert Réserves Réserves Entrée surveillante « Couloir sale » Couloir « propre » Service Annexe S S S S « Couloir sale »

21. Avantage du double circuit • Le linge sale • Les déchets • Le matériel souillé ne repassent pas par le couloir « propre »

22. Inconvénients du double circuit • Perte de place • Risque de dérives dans l ’utilisation de l ’ouverture du couloir sale • Risque perturbations aéroliques de la salle d ’intervention par l ’ouverture du couloir sale

23. Le schéma à simple couloir Salle d’opération Pré- Désinfection Circuits Chirurgiens Malades Prépa. Chirurg. Matériel Arsenal stérile Arsenal stérile Intubation Extubation Intubation Extubation Couloir D’après Th. Hoet : le bloc opératoire contemporain

24. Intérêt du simple circuit • Permet d ’avoir plus d ’espace pour la salle d ’intervention • L ’éclairage naturel des salles d ’opérations plus facile à réaliser • Possibilité d ’une seule porte coulissante limitant les flux de particules et les baisses de pression de la salle d ’interventions • Circuits plus simples • La tendance actuelle est en faveur du circuit simple

25. Contraintes du simple circuit Lors de l ’évacuation, il est indispensable d ’emballer • Le linge sale, • Le matériel souillé et • Les déchets dans un contenant propre, afin d ’éviter toute contamination du circuit.

26. Recommandations en hygiène concernant le matériel, les matériaux des blocs opératoires

27. Murs sols plafonds fenêtres portes Matériaux et matériels sont LISSES, nettoyables, désinfectables • Les fenêtres et baies vitrées ne s ’ouvrent pas • Les portes : au moins aux entrées des salles d ’interventions doivent être à commande non manuelle. - Commande au pied préférable à commande infra-rouge - Ouverture coulissante pour moins perturber l ’aérolique de la pièce.

28. Les locaux de stockage

29. Les locaux de stockage (1) Rappel : • Ne pas stocker de matériel dans les locaux de déchets et de linge sale • Assurer une bonne rotation des stocks en rangeant le matériel le plus récent derrière. • En dehors des interventions, ne rien stocker dans les salles d ’interventions

31. Les locaux de stockage (3) Indispensables. Souvent pas assez nombreux et/ou de surfaces insuffisantes lors des constructions de nouveaux blocs • Arsenaux de stockage des DM stériles • Stockages du matériel propre • Stockages de la réserve de pharmacie (+ non tissés) • Stockages intermédiaires des déchets et du linge sale • Stockages du matériel d ’entretien des locaux

32. Les locaux de stockage (4) L ’éventail de plus en plus grand : • de matériel • d ’appareils • d ’équipements mobiles • de fournitures (recyclables ou non) hébergées dans les blocs opératoires,oblige à revoir le ratio de surfaces consacrées au stockage à la hausse.

33. Autres locaux annexes SAS VESTIAIRES SSPI

34. Les SAS • La zone de réception spécifique pour les DM et les consommables ou SAS de « décartonnage » • La salle de transfert des patients (ne jamais amener le lit dans la salle d ’intervention) • Le vestiaire du bloc

35. Armoires WC Douches Tenue bloc Couloir de desserte interne des salles d’opérations 3 Couloir extérieur 1 2 4 Lavabos Sacs et poubelles Dépôt tenue de ville Lavage mains Habillage tenue de bloc Intervention 1 2 3 Extérieur 1 2 4 Toilette douche Déshabillage Rhabillage La conception du vestiaire du bloc opératoire

36. Vestiaire extérieur Vestiaire intérieur retour L C C C C Vestiaire intérieur aller C C C C S La conception du vestiaire du bloc opératoire Zone circulation bloc opératoire C : casier, S : sanitaires (douches, lavabos, WC), L : point de lavage des mains, sens de circulation

37. La SSPI (1)Recommandations de la SFAR septembre 1994 • 1.5 place mini par salle d ’interventions minimum • Une surface de 10 à 12 m2 par emplacement est recommandée • Permettre la possibilité d ’un isolement septique

38. La SSPI (2): Importance: • de la qualité et du positionnement des postes de lavage de mains et des flacons de produit hydro-alcoolique muraux (à commande au coude) • de ne rien avoir sur le sol pour faciliter l ’entretien (Rails suspendus) • de l ’organisation de la salle

39. Salles de réveil :Disposition montrant les aléas de l’étirement excessif de l’unité : longueur des parcours à couvrir pour le personnel de soins, mauvaise vision de la majorité des lits

40. Aménagement en forme de U approfondi favorisant la vision des lits et réduisant les déplacements

41. Conclusion(1/3) • Une architecture adaptée favorise l ’adoption par le personnel soignant de comportements et pratiques adaptés à la prévention des infections nosocomiales, mais ne garantit pas leur application.

42. Conclusion(2/3) • Pour une maîtrise architecturale du risque infectieux en bloc, importance : • de s ’engager dès l ’avant projet sommaire • d ’une réflexion pluri-disciplinaire • du choix des circuits • de prévoir suffisamment de locaux de stockage • de la rédaction de protocoles concernant entre autres les circulations (personnel, opéré, matériel , déchets…) • de faire respecter les règles établies dès le début de fonctionnement des nouveaux locaux. • d ’auditer les comportements et pratiques profes.

43. Conclusion(3/3) • Devant l ’évolution rapide des pratiques, des recommandations, de la technologie et de l ’information, privilégier des possibilités de flexibilité, d ’adaptabilité dans l ’architecture des blocs (Éviter les cloisonnements en « dur »...)