第四章 血液循环

1. 第四章 血液循环 第一节 心脏的泵血功能 第二节 心肌的生物电现象和 生理特性 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的神经体液调节 第五节 器官循环

2. 第一节 心脏的泵血功能 一．心动周期的概念 • 时间分配、全心舒张期、心率与心动周期的关系 二．心脏泵血的过程和机理 • 房缩期（0.1s） • 左心室的射血和充盈过程

4. 心室收缩期（0.3s）包括 等容收缩相（0.05s) 快速射血相（0.1s，占 射血量的2/3） 减慢射血相（0.15s） • 心室舒张期(0.5s)包括

5. 等容舒张相(0.06-0.08s) 快速充盈相（0.11s ） 减慢充盈相（0.22s ） 心房收缩期-(主动快速充盈 相,0.1s） 二、心动周期中房内压的变化 （图示）

7. 心房和心室在心脏泵血活动中的作用 • 心房-心室之间的压力梯度 • 心室-主动脉之间的压力梯度 • 心房收缩在生理与病理时的意义 • 左、右心室射血量与作功情况

8. 三．心脏泵功能的评定 • 心脏的输出量 • 每分数出量和每搏输出量 • 心指数 • 射血分数 • 心脏作功量

9. 四．心脏泵功能的调节 • 心肌收缩的“全或无”现象 • 搏出量的调节 • 异长调节（Starling 机制） （心功能曲线） • 等长调节

12. 后负荷对搏出量的调节 • 心率及其对心输出量的影响 • 心脏泵功能的贮备 • 五．心音和心音图 • 第一心音与第二心音 • 心音图

15. 第二节 心肌的生物电现象和 生理特性 • 心肌细胞的分类 一．心肌细胞的生物电现象 （一）心室肌细胞的跨膜电位及其 形成机制 • 静息电位和动作电位形成机制 • 静息电位（类同于细胞章内容））

17. 心室肌动作电位 • 波形特征（与神经纤维比较） • 分期及其形成机制： 0期(占时1-2ms;去极化达阈电位产生快速钠内流这一主要成分引起；快通道概念及阻断剂-河豚毒） 1期(Ito,初期快速而短暂钾外流， 4-氨基吡啶可阻断之。） • 各期形成机制 • 跨膜电位与Na+、K+、Ca2+等离子电导变化的相互关系（图示） • 快钠通道特点：激活快，失活也快，是造成0期快速除极主要原因，其阻断剂为河豚毒（TTX） • 几点说明： • 动作电位

18. 2期、持续100-150ms;亦称平台期，由钙的缓慢内流和一部分的钾的外流； 是造成动作电位复极时间明显延长的主要原因；亦是与神经纤维动作电位主要区别之处。慢通道概念及阻断剂-异搏定等。 • 3期、占时100-150ms;Ca2+通道已经失活，平台期激活的外向钾流逐渐加强所致。

19. 4期、基本稳定于静息电位水平，存在钠钾泵主动转运和钠-钙交换，总的看来跨膜交换的电荷量基本相等。4期、基本稳定于静息电位水平，存在钠钾泵主动转运和钠-钙交换，总的看来跨膜交换的电荷量基本相等。 小结：跨膜电位每一瞬间的变化，实质上是众多跨膜离子流（但存在主次之分）共同参与的结果（图示）。

21. （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 • 浦肯野细胞（图示） • 窦房结细胞（图示） 二．心肌的电生理特性 • 心肌的兴奋性 • 静息电位．阈电位．钠通道性状

23. 浦肯野细胞： • 波形特征 • 4期自动除极的原因 • If 起搏电流（复极-60mV开始被激活，止 -100mV左右充分激活；属被膜超极化激活、并随时间增加而增加的非特异性内向离子流；主要成分为N a+(也有K+参与)；可被铯（Cs)阻断。

24. （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 • 浦肯野细胞（快反应电位）（图示） • 窦房结细胞（慢反应电位）（图示） • 快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（p.102教科书）

25. 窦房结细胞跨膜电位及其形成机制 • 波形特征 • 分期及其形成的离子基础 • 0期：Ca2+内流 • 3期：K+外流 • 4期： a. IK通道的时间依从性逐渐失活造成K+外流进行性衰减是形成主要原因 b. If起搏离子流,为（a.)的1/6 c. Na+-Ca2+交换电流；后1/3时起作用

28. （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 • 浦肯野细胞（快反应电位）（图示） • 窦房结细胞（慢反应电位）（图示） • 快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（p.102教科书） 二．心肌的电生理特性 • 心肌的兴奋性 • 静息电位．阈电位．钠通道性状

29. 电生理特性 快反应 慢反应 ------------------------------------------------------------- RP（最大复极） -90mV -70mV 阈电位 -70mV -40mV AP除极幅值 120mV 70mV AP最大除极速度 200-1000 V/s 约10V/s AP除极主要离子 Na+ Ca2+ Ap除极时程 1-2ms 7ms （4期除极速度 ） 0.02V/s 0.1 V/s 阻断剂 TTX 异搏定、Mn2+

30. 二、心肌的电生理特征 （一）心肌的兴奋性 • 决定和影响兴奋性的因素（静息电位水平、阈电位水平、钠通道的性状） • 一次兴奋过程中的周期性变化 • 兴奋过程中，兴奋性变化与收缩的关系（图示）

33. 期前收缩与代偿间歇（图示） （二）心肌的自律性 • 自律性的概念以及窦房结、房室交界、浦肯野细胞的自律性。 • 正常起搏点与潜在起搏点

35. 影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、4期除极的速度）图示影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、4期除极的速度）图示 （三）传导性及心脏内的兴奋传导 • 传导途径和特点 • 影响因素（结构．电生理因素）

37. 影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、4期除极的速度）图示影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、4期除极的速度）图示 （三）传导性及心脏内的兴奋传导 • 传导途径和特点 • 影响因素（结构．电生理因素）

39. 心肌的结构特点和传导速度 传导途径 ( 传导速度m/s) 窦房结（0.05) 心房肌 (0.4米/s ) 优势传导通路 房室交界区 0.1米/s (其中结区仅为0.02米/s) *房室延搁：使房室收缩分离 房室束 0.2米/s

40. 左右束支 3.0米/s 浦肯野细胞 末梢达4.0米/s，*速度 最快，有利于心室同步收缩 心室肌 1.0米/s 特点：心脏内兴奋传导不一致性，对心房与心室收缩分离、保证心室同步收缩具有重要意义。

41. 影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、4期除极的速度）图示影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、4期除极的速度）图示 （三）传导性及心脏内的兴奋传导 • 传导途径和特点 • 影响因素（结构．电生理因素）

42. 决定和影响传导性的因素 • 结构因素：心房肌、心室肌以及浦肯野纤维等细胞直径大，内阻较小，产生的局部电流大，兴奋传导快；相反窦房结、结区细胞直径小，兴奋传导较慢。

43. 影响传导性电生理因素： • 动作电位0期除极的速度和幅度 • 邻近未兴奋部位细胞膜的兴奋性（静息电位或最大复极电位）与阈电位之间的差距 • 引起0期除极的离子通道性状

44. 小 结 不同心肌组织生理特性表现 心肌组织 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 工作肌细胞 + + — + （心室肌） （心房肌） 自律细胞 + + + — （窦房结） + + + — （房室结） + + — —

45. 小 结 影响心肌电生理特性的因素 • 兴奋性（静息电位与阈电位之间的差距；钠通道性状） • 自律性（4期末由最大复极电位除极至阈电位所需要的时间） • 传导性（0期除极的速度和幅值；临近细胞所处的兴奋性变化）

46. 三．自主神经对心肌生物电和 收缩的影响 • 迷走神经（受体、递质、效应及机制） • 交感神经（受体、递质、效应及机制） 四．体表心电图（定义、临床意义和各波意义（图示）

47. 迷走神经 (Ach M受体)对心肌电生理的影响(兴奋性 、传导性、自律性都降低） • 机制：（使钾外流普遍加快，抑制钙内流） • 兴奋性（使静息状态下钾外流加强 ， 膜电位超极化，到达阈电位距离增大 ；同时，3期复极钾外流加快， 不应期缩短。）

48. 自律性（窦房结IK衰减减慢，造成正常起搏点自律性降低；潜在起搏点细胞钾外流加快，最大复极电位负值增大）自律性（窦房结IK衰减减慢，造成正常起搏点自律性降低；潜在起搏点细胞钾外流加快，最大复极电位负值增大） • 传导性（慢反应细胞钙内流减少，0期除极速度和幅值降低） • 收缩性（尤其心房肌组织，原因是钙内流减少）

49. 交感神经兴奋（去甲肾上腺素受体）对心肌电生理的影响（自律性与传导性都加强，有效不应期缩短）交感神经兴奋（去甲肾上腺素受体）对心肌电生理的影响（自律性与传导性都加强，有效不应期缩短） • 机制：If离子流增强自律性；使3期复极钾外流加快不应期缩短，有助于心率加快；促进慢反应细胞钙内流增加0期除极速度和幅值增大房室交界传导加快。

50. 心肌收缩性（促进收缩和舒张过程） • 机制：促进钙的内流（肌膜和肌浆网钙通道开放概率提高），同时促使肌钙蛋白对Ca2+亲和力下降，但前者作用较强。 • 促进心肌舒张过程（见提纲p30)