骨病科衛教文章

1. 骨病科衛教文章 台北榮總 骨科部 骨病科

2. 台北榮民總醫院骨科部骨病科 • 目 錄 • 前言………………………………………………………1 • 一、脊椎骨的構造與功能………………………………2 • 二、造成脊椎疾病的原因………………………………3 • 三、常見脊椎病變………………………………………3 • 四、可能造成之症狀……………………………………4 • 五、入院後要接受那些檢查……………………………4 • 六、脊椎手術方法………………………………………5 • 七、脊椎手術之目的……………………………………6

3. 八、手術後可能發生之併發症…………………………6八、手術後可能發生之併發症…………………………6 • 九、手術前一日的準備…………………………………7 • 十、手術當日的情形……………………………………8 • 十一、手術後的情形……………………………………9 • 十二、手術後應注意及執行事項………………………11 • 十三、居家注意事項……………………………………13 • 十四、背架使用方法……………………………………18 • 十五、背部體操…………………………………………21

4. 前 言 • 親愛的病友及家屬，大家好！ • 我們知道您即將接受手術，為了幫助您手術後 復原順利，製定了這本手冊，告訴您手術前後注意 事項，請您詳細閱讀，並能確實執行。如有任何不 明白之處，可隨時請教醫護人員。祝您早日康復！ • 脊椎骨的構造與功能 • 脊柱為構成人體軀幹之骨骼， 由上下相連結的脊椎骨相聚而成。 人的椎骨共有32-34個，頸椎7塊、 胸椎12塊、腰椎5塊、薦椎5塊、尾椎3-5塊。5塊薦椎到成人後即癒合為1塊骨骼，而尾椎亦常有癒合在一起的現象。 • 脊柱自後方看應是一直線，由側面看則是呈凸彎的構造。可以做前俯、伸直、後仰，亦可以側屈甚至迴轉。其中運動最為靈活的部份要算頸椎和腰椎二部份。脊椎管內由上而下有脊髓神經纖維通過，具傳導感覺、運動、反射等作用。 • 造成脊椎疾病的原因 • 1、退化：30歲以後椎間盤彈性減少，功能較差。 • 2、外力傷害：摔倒、撞擊。

5. 3、疾病：骨質疏鬆、感染、腫瘤等。 • 4、肥胖：體重過重，腰椎承受壓力大。 • 5、長期姿勢不當：如經常彎腰工作者。 • 6、畸型：脊柱側彎、駝背、雞胸等。 • 常見脊椎病變，而您患了下列之 • □1、腰椎間盤突出症 • □2、脊椎腔狹窄症(退化性) • □3、脊椎滑脫症(退化性) • □4、腰椎弓斷裂，有或無脊椎滑脫 • □5、脊柱側彎症 • □6、脊椎骨折(不穩定性) • □7、脊椎腫瘤併有或無脊髓神經壓迫 • □8、脊椎骨髓炎併有或無脊髓神經壓迫

6. 因上述之脊椎病變可能造成之症狀,需即刻解除因上述之脊椎病變可能造成之症狀,需即刻解除 • □1、坐骨神經痛 • □2、長期腰背疼痛 • □3、神經性間歇跛行症 • □4、肌肉萎縮、感覺異常、下肢無力 • □5、大小便障礙或失禁 • □6、漸行性神經損傷障礙 • □7、下肢癱瘓

7. 入院後要接受那些檢查 • ＊手術前之常規檢查包括以下各項： • 1、胸部X光：以了解您的肺部情形。 • 2、心電圖：以了解您的心臟功能。 • 3、血液檢查：以了解您的肝、腎功能及有否糖尿病 • 、凝血障礙等。 • 4、大、小便檢查：以了解您是否有腸胃或泌尿系統的 • 問題。

8. ＊脊椎病變可經由下列檢查得到確切診斷 • □1、骨掃描：以診斷骨的疾病或骨髓炎的評估。 • □2、脊椎X光(正面、側面、斜面、前屈、後仰)：以 • 了解您的脊椎情形。 • □3、脊髓穿刺攝影：以了解您脊髓神經受壓迫的程度 • 及位置。 • □4、電腦斷層：以了解您脊髓神經受壓迫的程度及位 • 置。 • □5、核磁共振攝影：探查腫瘤或診斷骨的疾病。 • 根據疾病之需要而作上述檢查不同之組合。

9. 脊椎手術方法 • □1、減壓術：將壓迫神經之源頭去除(如骨刺) • □椎板切除術(由背部中線行之) • □椎間盤切除術(由背部中線行之) • □椎體切除術(經由胸腹腔行之) • □2、脊柱重建術 • □骨融合術(椎體後，側後) • □脊椎骨內固定器(前，後) • 可經由背部中線或側方之胸腹腔行之 • □3、採取標本化驗

10. 脊椎手術之目的 • 是為了消除您因神經壓迫帶來之不適症狀或肌肉無力，並將已遭破壞之脊柱予以重建。然而此類手術多為“整復”而非“重生”或“新生”，期盼能有穩固之脊柱，無神經障礙而能自由活動，大多數之患者皆可得到滿意之結果。然而因某些特定嚴重脊柱病變如脊柱腫瘤、嚴重畸形、明顯之神經壓迫等或患者心理、生理、家庭等因素，欲完全消除不適恐有困難，這還得請您及家屬諒解。因手術困難度高而有其特定之併發症，嚴重者甚至有下肢癱瘓之可能。希望此次住院手術無論在診斷、治療、護理等皆能令各位滿意。

11. 手術後可能發生之併發症 • 1、傷口感染(糖尿病患者尤甚)。 • 2、出血(例如有凝血異常、血管異常之患者)。 • 3、神經損傷(如病灶與神經壓迫厲害、再度手術、畸 • 型矯正、神經血管硬化之患者)。 • 4、骨質疏鬆以致內固定器固定力欠佳，引起之鬆脫、 • 斷裂等。 • 5、骨融合術之癒合欠佳(年齡、骨質有關、吸煙者)。 • 6、脊髓硬膜撕裂傷，導致脊髓液外流。

12. 7、過敏體質之病變、藥物過敏等。 • 8、患者在麻醉中有其特定之危險性，年齡愈長者， • 其麻醉風險就愈高，麻醉中或麻醉後之併發症如 • 肺炎、肺擴張功能不全、心臟衰竭、心肌缺氧或 • 梗塞、腦血管病變、中風、麻醉藥物過敏等，所 • 以術前會有麻醉醫師來評估其風險性，以便因應 • 處理。

13. 手術前一日的準備 • 1、填寫同意書：手術前醫師會向您及家人解釋有關手 • 術事項，在您同意接受手術後，請您填寫手術及麻 • 醉同意書。 • 2、皮膚準備(剃毛)：目的是使皮膚儘可能乾淨，預防 • 傷口感染。 • 3、灌腸：為避免麻醉中大便不自主排出，手術前一天 • 晚上護理人員會給您兩粒甘油球灌腸，灌腸後須等 • 5-10分鐘再解出來，以把腸道清乾淨。 • 4、備血：手術過程中可能需輸血，因此手術前一天醫 • 生會幫您抽血送血庫檢驗，以便準備適合您的血品 • 5、午夜後禁食：為避免麻醉後發生嘔吐，自手術前一 • 天晚上半夜12點之後不要吃東西、不要喝水，直到 • 手術後回病房，再依醫護人員指示進食。 • 6、女性病患請去除指甲油和口紅：為了麻醉中能正確 • 觀察您的膚色，請不要塗指甲油和口紅。

14. 手術當日的情形 • 1、護士會拿手術衣給您更換並戴上手圈，請勿穿自己 • 的內衣褲至手術房。 • 2、醫師會給您注射靜脈點滴。 • 3、您須將身上飾物(項鍊、手鐲、戒指、髮夾)、手錶 • 、眼鏡、隱形眼鏡、活動假牙取下交給家人或護理 • 人員保管。 • 4、開刀房人員來接您時，請先解小便。 • 5、如您是第一台手術患者，約早上七點開刀房人員會 • 來接您，其餘則等候通知。 • 6、親友可送至中正三樓手術室門口，然後在恢復室外 • 面的休息區等候。 • 7、當日手術時刻依患者年齡、手術難易度、手術所需 • 時間而有先後之安排。

15. 手術後的情形 • 1、手術後會先在恢復室觀察二至六小時，等您生命徵 • 象穩定後即可送回病房。如需要得進入麻醉後加護 • 病房觀察一或數日。 • 2、手術後您身上可能會有的管子 • (1)點滴管：以補充水份及提供抗生素治療。 • (2)導尿管：以觀察您排尿情形，手術後須每天清洗會 • 陰部1-2次，約術後3-4天可拔除導尿管。 • (3)傷口引流管：為了引流手術傷口內的血水，手術後 • 醫師會在您的傷口內放一或數條引流管，當引流量 • 一天少於50cc時，醫師會幫您拔除引流管。為維持引 • 流管通暢，每小時須擠壓引流管5-10次。 • (4)鼻胃管：為預防或減輕脹氣及嘔吐，在手術時可能 • 幫您插上鼻胃管，一般在您排氣後即可拔除。

16. 鼻胃管留置時，須注意維持口腔及鼻腔之清潔。鼻胃管留置時，須注意維持口腔及鼻腔之清潔。 • 3、手術後3-4天內傷口較疼痛，我們會給您止痛劑來減 • 輕疼痛，當您疼痛厲害時請告訴護理人員。 • 4、手術傷口通常在滲液多時醫護人員會幫您換藥，依 • 傷口情況決定換藥次數，若傷口情況良好則不需要 • 每天換藥，術後10-14天傷口癒合良好可拆線。如有 • 細菌感染則需加強換藥，延遲拆線。 • 5、因手術時採全身麻醉，手術後須等腸道功能恢復正 • 常才能吃東西，故須禁食至排氣後始得進食。 • 排氣後可先喝少量開水，若無嘔吐不適才可漸進改 • 為正常飲食。

17. 手術後應注意及執行事項 • 為了預防手術後合併症和促進手術早日復原，手術 • 後您需注意及執行以下事項。請您在手術前多加練習。 • 1、深呼吸及咳嗽：每小時十次。 • 2、維持正確姿勢：手術後要維持腰背平直，包括臥床 • 、坐、站立皆應保持腰背平直，勿彎腰。在您臥床 • 期間，應採圓滾木式翻身法，且應至少每二小時翻 身一次，並經常活動上、下肢。 • 3、保持排泄通暢：當您恢復正常飲食後，請多吃富含 • 纖維之蔬菜、水果。如果沒有限水之情況，每天須 • 攝取水份至少2500cc。

18. 4、床上便盆使用：手術後在您暫時不能下床的期間，4、床上便盆使用：手術後在您暫時不能下床的期間， • 若您須排便則要在床上使用便盆，因此您要學會使 • 用便盆的方法。使用便盆時，請先翻身側睡，由協 • 助者將便盆放在您的臀部，然後再翻身仰臥，協助 • 者再將床頭搖高讓您坐起來排便。 • 5、正確上下床方法：當醫囑可以下床時，請早期下床 • 以促進復原。下床時請先翻身側睡，再以手臂的力 • 量將上身撐起來，雙腳垂放於床邊坐起，待適應姿 • 勢的改變後，再慢慢的站起來。上床時則依前述相 • 反的方式執行即可。

19. 6、依病情需要由大夫決定是否需穿著背架，並會協助6、依病情需要由大夫決定是否需穿著背架，並會協助 • 聯繫製作。若需穿著背架，請先穿好背架，再下床 • 活動。下床前醫護人員會教導您穿著背架的方法。 • 居家注意事項 • 一般脊椎手術平均住院約一週即可出院回家療 • 養，出院後請注意以下事項： • 1、一般姿勢：務必要保持正確姿勢。 • (1)站立及行走: 走路時腳尖要向前方，以

20. 腳後跟做身體的主要支持，胸部略向前傾，像是爬腳後跟做身體的主要支持，胸部略向前傾，像是爬 • 斜坡的樣子。避免穿高跟鞋。站立時要抬頭挺胸， • 背部平直，收縮小腹，兩眼向前看。 • (2)坐: 椅子靠背要硬，使脊柱靠向椅背，使腰部與靠 • 背間的空隙儘量減少。任何情況下，坐椅子時要背 • 部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背。 • (3)躺: 睡硬板床或榻榻米，仰臥時膝下墊個枕頭；側

21. 臥時雙膝彎曲，兩腿間夾一枕頭，勿俯臥。避免睡 • 軟的床墊。 • (4)工作:避免長時間的站立工作，可不時地交替彎曲膝 • 蓋，工作中常常休息一下，略做運動，以鬆弛肌肉。 • (5)開車:坐位要硬或加用椅墊，坐椅可向前拉使駕駛盤 • ，將膝彎曲，長途駕駛時，每兩小時休息一次，作作 • 散步以鬆弛肌肉的緊張。

22. 2、搬取物品時： • (1)抬物品，撿東西：儘量保持腰背部平直，蹲下以彎 • 曲膝部代替彎腰，靠大腿肌肉用力站起，不用腰部 • 力量。絕不可彎腰搬東西，動作要慢，物品儘量靠 • 近身體。 • (2)取高處物品時：用矮凳墊高來取物，勿踮腳取拿。 • (3)手術後三個月內避免提舉重物。

23. 3、控制體重：維持適當的體重。 • 標準體重的算法： • 男：〔身高(公分)－80〕×0.7＝體重(公斤) • 女：〔身高(公分)－70〕×0.6＝體重(公斤) • 4、不可突然伸張、扭轉、彎曲或搖動背部肌肉以免扭傷腰部。 • 5、用長柄掃把、拖把做清潔工作，勿彎腰。

24. 6、刷牙洗臉時，膝微彎或坐椅子，勿彎腰。 • 7、手術傷口拆線後即可沐浴，沐浴最好用淋浴。 • 8、穿鞋時，坐著或蹺腳穿，或請別人幫忙穿。 • 9、採漸進式增加活動量，避免劇烈運動。 • 10、如果需要穿護腰、背架者，需先穿好才可以下床活動。 • 11、手術後4-6週可回復較輕鬆的工作，3-4個月後才可做出力的工 作。

25. 12、性生活可於手術後四週恢復。 • 13、一年內避免背部過度勞累或粗重工作。 • 14、出院後請依醫師指示的日期定期回來複診。 • 15、背架一般依病情需穿著3-6個月，請遵照醫師指示穿著。 • 16、復健運動-背部體操（手術後三個月做較適當）。 • 背架使用方法

26. 一、穿背架的目的 • 1、適當的支持脊椎。 • 2、限制軀體活動。 • 3、減少疼痛。 • 4、促進脊椎骨癒合。 • 5、預防與身體姿勢相關的併發症。 • 二、背架的選擇

27. 1、束腹帶：不影響脊椎穩定度之病患使用如椎間盤突出症(HIVD)。1、束腹帶：不影響脊椎穩定度之病患使用如椎間盤突出症(HIVD)。 • 2、泰勒式背架：腰椎第二節及第二節以上損傷的病患使用。 • 3、椅背型背架：腰椎第三節以下損傷的病患使用。 • 三、如何正確穿著背架 • 1、背架背側有三條橫鋼板，第二條橫鋼板的位置約在髂骨脊上緣 • 的高度。 • 2、背架二條垂直之鋼板恰在脊椎骨兩側，鬆緊度以能伸入二根手 • 指為宜。

28. 背部體操 • 預備動作：頭朝下，扒在床上，雙手平置身旁。 • 一、單腿向後伸直抬高(膝不彎曲)抬高5秒後，放下休息5秒，換抬另 • 一腳，兩腳輪流各抬5次。 • 二、雙腿一起抬高5秒後，休息10秒，再抬5次。 • 三、雙手放到背後，抬頭挺胸和雙腿一起抬高5秒後，休息10秒，再 • 抬 5次。

29. 四、仰臥，膝彎曲，腳底平踏於床上，將臀部前舉，使腰四、仰臥，膝彎曲，腳底平踏於床上，將臀部前舉，使腰 • 部肌肉平躺於床上，維持5秒後，休息5秒做10次。 • 五、雙手置於腹部，頭部及肩部抬高5秒後，休息10秒做5次。 • 總共5個動作，開始每天做一次，任何時間都可做，每個動作做5秒鐘才有效，如任一動作，肌力不足或會更痛時，以2-3秒開始，休息仍為10秒鐘，逐漸做到5秒鐘。 • 為求最好之醫療過程，請詳讀內容，如有不解之處，歡迎詳加詢問。