1.56k likes | 4.58k Views
REFRAKSI. Dr. Irayanti, SpM. MATA dapat dianggap sebagai kamera. Sistem refraksi menghasilkan bayangan kecil , terbalik di retina ( diterima oleh sel batang dan kerucut ) syaraf optik , N II korteks serebri ( pusat penglihatan ) tampak sebagai bayangan tegak .
E N D
REFRAKSI Dr. Irayanti, SpM
MATA dapatdianggapsebagaikamera • Sistemrefraksimenghasilkanbayangankecil, terbalikdi retina (diterimaolehselbatangdankerucut) syarafoptik , N II korteksserebri (pusatpenglihatan) tampaksebagaibayangantegak.
Media refraksi : • Kornea (n = 1,376 ) • Akuos humor (n = 1,336 ) • Lensa (n = 1,386 ) • Korpusvitreus (n = 1,336) • Mata normal fokusbayangandariobjekjauhtergambartepatdiretinadimanamatadalamkeadaanistirahat (tanpaakomodasi)
Akomodasi : Kesanggupanmatauntukmemperbesardayapembiasannyaataukemampuanlensauntukmencembung yang terjadiakibatkontraksi m. Siliaris • Teoriakomodasi : 1. Teoriakomodasi Helmholtz zonulaziniikendorlensacembung 2. TeoriakomodasiTsernig zonulaziniitegang bgntengahlensacembung
BeberapajenisLensa : 1. Lensa Plano tidakmempunyaiefek bias, titiklengkungsama 2. LensaSferis - Sferis Minus bagiantengahnyalebihtipisdaribagianpinggir. Efekmendivergensikancahaya - Sferis Plus bagiantengahnyalebihtebaldaribagianpinggir. Efekmengkonvergensikancahaya
Lensasilindris satudari meridian paling rendahkekuatanbiasnyadan yang tegaklurusterhadapnya paling kuat 4. Prisma tebalpadasatusisisaja. Efeknyamembiaskancahayakearahsisi yang paling tebal.
Tajampenglihatan ( visus ) - Tanpadandengankacamata - Setiapmatadiperiksaterpisah - Pemeriksaandilakukansebaiknya padajarak 5- 6 m matatanpaakomodasi • DigunakanKartuSnellen, E Chart, CincinLandolt, KartuGambar Allen
Snellen • E chart • Cincinlandolt
Mata hanyadapatmembedakan 2 titikterpisahbilatitiktersebutmembentuksudut 1 menit ( minimum separable ) • Objekhuruf / angka yang masihbisadikenalimata. Bilamembentuksudut 5 menitdansetiaptitikdipisahkanolehsudut 1 menit • Sudut 5 derajat = Sudutvisualis
TAJAM PENGLIHATAN (VISUS) • Bilatajampenglihatan 6/6 dapatmelihathurufpadajarak 6 m, yang orang normal huruftersebutdapatdilihatpadajarak 6 m • Bilatajampenglihatan 6/30 pasienhanyadapatmembacahurufpadabaris yang menunjukkanangka 30 (dapatmembacahurufpadajarak 6 m yang olehorang normal dapatdibacapadajarak 30 m
Bilatidakbisamengenalihurufterbesarmakadilakukanhitungjari Misal : Bilapasiendapatmenghitungjaripadajarak 3 m visus 3/60 • Bilapasienhanyadapatmelihatlambaiantangan pd jarak 1 m visus 1/300 • Bilahanyadapatmelihatcahaya visus 1 / ~
KELAINAN REFRAKSI • Emetrop :semuasinarsejajar yang datangdarijaraktakterhinggadanjatuhpadamatadalamkeadaanistirahatakandibiaskantepatdi retina
Ametropia: semuasinarsejajar yang datangdarijaraktakterhinggadanjatuhpadamatadalamkeadaanistirahat, tidakdibiaskantepatdi retina. • Terbagi : • Hipermetrop • Miopia • Astigma
Hipermetrop ( hiperopia , rabun dekat ) adalah sinarsejajar yang datangdarijaraktakterhinggaolehmatadalamkeadaanistirahatdibiaskandibelakang retina
Hipermetropdapatdisebabkanoleh : - HipermetropRefraktif Akibatpembiasanlemah - HipermetropAksial akibatsumbumataterlalupendek • Pasiendenganhipermetropseringakomodasi. Akomodasi yang terusmenerusmenyebabkanmatacepatlelah, sakitkepala, dll Astenopiaakomodatif
Kadang – kadangterdapatpadaanakbalita berkurangsecaraberangsur-angsur. • Hipermetrop > yang dibiarkan strabismus konvergensi • Padaorangmudahipermetropringan – sedangdapatdiatasidenganakomodasi.
Pasiendenganhipermetropdiberikankacamatapositifterkuat yang memberikantajampenglihatanmaksimal
Padaorangtua hipermetropditambahdenganpresbiopsangatdibutuhkankoreksikacamata karenasudahberkurangnyadayaakomodasiuntukmelihatdekat. • Macam – macamhipermetrop : 1. Hipermetropmanifes : Hipermetrop yang dapatdilihatdengankoreksikacamatatanpasikloplegik
2. Hipermetrop total : Hipermetrop yang didapatsetelahmemberikansikloplegik ( akomodasiditiadakan ) hasilnyalebihbesardaripadahipermetropmanifes • Hipermetroplaten selisihantarahipermetrop total denganhipermetropmanifes
Miopia ( Rabun Jauh ) Adalah : sinarsejajar yang datangdarijauholehmatadalamkeadaanistirahatdibiaskandidepan retina
Etiologi : - Bola mata yang memanjang - Indeks bias yang tidak normal : • Kadar gulatinggidalamcairanmata • Kadar protein dalamcairanmata olehkarenaperadangan - Kelainankornea : keratokonus, keratoglobus - Kelainanlensa : luksasilensa, katarak imatur lensacembung - Herediter
Tipe-tipeMiopia: A. Miopiafisiologis seringdisebutmiopiasimpleksatau miopiaanaksekolah B. Miopiapatologis : * Miopiaprogresif miopia yang bertambahterusmencapaipuncaknyapadamasaremaja. Dioptri > 6 * Miopiamaligna miopiaprogresif yang lebihekstrim
Tandaklinis : ( terutamapadamiopiatinggi ) - Bola matamungkinlebihmenonjol - Bilikmatadepandalam - Pupil yang relatiflebihlebar - Badankacamancair - Badankacakeruh / vitreus floaters - Fundustigroiddipolus posterior - Atropikoroid myopia cresent
Koreksimiopiadenganmemberikanresepkacamatanegatifterendah yang masihjelas
Astigmat • Adalah : kelainanrefraksidimanafokusberkascahayatidakterletakpadasatutitik, sebagaiakibatpembiasan yang berbeda– bedalewatsatu meridian.
Astigmat regular : meskipunsetiap meridian mempunyaidaya bias tersendiritapiperbedaanituteratur Lima macamastigmatreguler : Astigmatmiopikussimpleks Astigmatmiopikuskompositus Astigmathipertropikussimpleks Astigmathipertropikuskompositus Astigmatmikstus Astigmat dibagi atas :
Astigmatireguler : adaperbedaan yang tidakteraturpadasetiap meridian Etiologi : - Kelainankornea sikatrikkornea, operasi (terbanyak) - Kelainanlensa katarakinsipien, imatur
Adalah : berkurangnyadayaakomodasi (kemampuanlensamencembungberkurang) keadaanfisiologis normal Keluhan : Kaburwaktumembacadekat Mata cepatlelahberair Presbiop
Padapresbiopdiberikanlensapositif yang ditambahkanpadaukuranjauhnya, biasanya : + 1 D untukusia 40 tahun + 1,5 D untukusia 45 tahun + 2 D untukusia 50 tahun + 2,5 D untukusia 55 tahun + 3 D untukusia 60 tahun • Olehkarenajarakbacabiasanya 33 cm makaadisi + 3 D adalah lensapositifterkuat yang diberikan
PEMERIKSAAN REFRAKSI • Pameriksaanmatadilakukandenganmemeriksamatasatupersatu, untukmembedakanpenurunanvisusakibatkelainanorganik, pakai pin hole disc • Cara : 1. Anamnesa : kaburjauhataudekat 2. Pemeriksaanmatasepintasapakahada kelainanpatologis lain 3. Periksatajampenglihatan
Lensa Plus Lensa Minus Okluder / Penutup
I. Cara coba-coba ( trial and error ) Perkiraan anomali refraksi dari hasil pengukuran tajam penglihatan pakai kartu uji snellen pada jarak 5 atau 6 m Pasang gagang kacamata (trial frame) tutup satu mata. Pemeriksaan refraksi subjektif
Cobadenganlensa plus atau minus yang kira-kirasesuaidengankurangnyavisus.contoh : visus 5/50 mulaidengansferis minus 2 D atau plus 2 D • Perhalusdenganmenambahataumengurangilagidenganlensa +/- 0,5 D sampaivisusterbaik. • Bilavisuskurangdantakadakelainanmatalainnyamungkinastigmat.
II. Cara pengabutan ( fogging ) Untukmencegahakomodasi, fokus dengansengajadimajukankedepan retina denganmemasanglensa + ( misalnya + 4 D ) pasienmengatakankabur kurangisedikit-sedikitsampaimenjaditegas.
Denganmemakaialat-alattertentuseperti: 1. Retinoskopcermin ( yang berlubangkecilditengah) 2. Retinoskop streak ( sumbercahayaberbentukgaris ) 3. Retinoskop spot ( sumbercahayaberbentuk spot ataubulat) Pemeriksaan refraksi objektif
CARA : Mengamatigerakanbayangancahaya yang tampakdalam pupil yang terpantuldari retina Pasiendisuruhmenatapjauh (untukmengurangiakomodasi) Mata kiridiperiksadenganmatakiri, matakanandenganmatakanan Jarakpemeriksa ½ m, dipakaisinarsejajaratausedikitdivergen
Bilasinar yang terpantuldarimata yang tampakdi pupil bergeraksearahdenganarahretinoskop + lensa plus sampaitampakdiam • Sebaliknyabilaterbalik, tambahlensa (-) sampai diam.
Penanggulangankelainanrefraksi • Kacamata 2. Lensakontak Kegunaanlensakontak : • Untukmengurangiefekoptisdarilensabiasaygukurannyatebal • Padaanisometrop perbedaanrefraksiygbesar pd keduamata • Untukkoreksiastigmat irregular
Alasankosmetik • Untukmempercepatpemulihanataumengurangikeluhan pd penyakitkornea Macam-macamlensakontak 1. Lensakontakkeras (hard contact lens) 2. Rigid gas permeable (RGP) 3. Lensakontaklunak (soft contact lens)
Kontraindikasilensakontak : • Ditempatygbanyakdebu • Adainfeksimataluar • Olah raga renang
3. Operasi • padakornea : • keratotomi radial • Photo Refractive Keratoplasty • Lasik • padalensa: • Lesa intra okuler