T R A U M A A B D O M I N A L

1. T R A U M A A B D O M I N A L Prof. Fernando Ramos Gonçalves - MSc

2. TRAUMA ABDOMINAL • Desafio na avaliação inicial • Circulação: pesquisa de fontes ocultas de sangramento (trauma contuso). • Feridas penetrantes entre o mamilo e o períneo • Sempre investigar: • Mecanismo do trauma • Força de lesão • Localização • Estado hemodinâmico

3. A aval. pode ser prejudicada por: • Intoxicação aguda por álcool • Uso de drogas ilegais • Lesões que afetam o cérebro e medula • Lesões de estruturas adjacentes (costela , coluna..)

4. ATENDIMENTO INICIAL... • A  Vias aéreas e estabilização da coluna cervical; • B  Respiração; • C  Circulação; • D  Neurológico; • E  Exposição...

5. Mecanismos de lesão • Traumas abdominais contusos • Traumas abdominais penetrantes

6. Índices: • Morbidade: 20 a 35 % • Mortalidade: 3 a 15 %

7. Traumas contusos • Impacto direto, associado a : compressão e esmagamento de vísceras, ruptura, hemorragia e peritonite secundariamente; • Cisalhamento: uso inadequado de cinto de segurança; • Desaceleração: lacerações de fígado e baço (móveis) nos locais de inserção.

8. Traumas contusos • Órgãos mais afetados: Baço: 40 a 55 % Fígado: 35 a 45 % Hematoma retroperitoneal: 15% Delgado: 5 a 10 % Cólon: 5 %

9. Traumas penetrantes • PAB: lesão tecidual por corte ou laceração;

10. Traumas penetrantes • PAF: lesões mais graves, cavitações, maior número de lesões.

11. Traumas penetrantes • Órgãos mais acometidos: PAB  Fígado: 40 % Delgado: 30 % Diafragma: 30% Cólon: 15%

12. Traumas penetrantes PAF  Delgado: 50% Cólon: 40% Fígado: 30% Lesões Vasculares: 25%

13. Trauma Abdominal Avaliação Anamnese - Tipo de colisão, assento, dispositivos de restrição - Condições clínicas no pré -hospitalar - Tipo de arma, númerode projéteis

14. Trauma Abdominal B. Exame físico Inspeção - avaliar presença de contusões, lacerações, feridas penetrantes, corpos estranhos, eviscerações

18. Trauma Abdominal b. Ausculta - RHA x hemoperitônio c. Percussão - peritonite - hemoperitônio

19. Trauma Abdominal d. Palpação - defesa voluntária x involuntária - descompressão brusca - útero gravídico

20. Trauma Abdominal e. Avaliação de ferimentos penetrantes - exploração local f. Avaliação de ferimentos por arma branca - exploração local (25-33%)

21. Trauma Abdominal g. Avaliação da estabilidade pélvica - compressão das cristas ilíacas

22. Trauma Abdominal h. Exame do pênis, períneo e reto - uretrorragia - contuso:tônus esfincteriano e posição da próstata - penetrante: tônus esfincteriano e presença de sangue

24. Trauma Abdominal Exame da região glútea - Lesões abdominais associadas em 50 % dos casos - reto, grandes vasos, lesões extensas de partes moles

25. Trauma Abdominal C. Sondagens Sonda gástrica - objetivos: descomprimir o estômago, permitir a realização de um lavado peritoneal e reduzir os riscos de aspiração - CI: suspeita de fratura de base de crânio

26. Fratura de base de crânio:  Sinal do guaxinim ( equimoze bipalpebral);  Otorragia;  Sinal de Battle ( equimoze retroauricular).

29. Trauma Abdominal b. Sonda vesical - Objetivos: aliviar a retenção, permitir a realização de um lavado peritoneal, medir o débito urinário - CI: lesão uretral

30. Lesão Uretral:  Uretrorragia;  Próstata elevada;  Espículas ósseas ;  Exame físico...

32. Trauma Abdominal D. Coleta de exames - tipagem sanguínea - prova cruzada - β- HCG

33. Trauma Abdominal E. Exames radiológicos Trauma contuso - coluna cervical, tórax, pelve - abdome: supina e ortóstatica Trauma penetrante - tórax : hemo/pneumotórax - abdome: projétil

34. Trauma Abdominal c. Exames contrastados Uretrografia Cistografia Urografia excretora

35. Trauma Abdominal F. Exames especiais no trauma fechado Lavado peritoneal diagnóstico - rápido, invasivo, sensibilidade -98% - indicações: trauma multissistêmico, hemodinamicamente instável, modificações no estado de consciência / sensibilidade, lesões de estruturas adjacentes, achados duvidosos ao exame físico, perda de contato com o doente

37. Trauma Abdominal - CI: indicação de laparotomia - CI relativas: obesidade mórbida, cirrose avançada, cirurgias abdominais prévias, coagulopatias - Teste positivo: presença de bactérias ao Gram, > 100.000 hemácias/mm3 ou > 500 leucócitos/ mm3

38. Trauma Abdominal b. USG ( “FAST” ) rápido, não- invasivo, baixo- custo, Indicações Hemoperitônio: espaço hepatorrenal, esplenorrenal e pelve

39. Trauma Abdominal c. TC - demorado, uso de contraste, requer transferência - avalia a presença e extensão de lesões intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicas - CI: falta de colaboração do paciente, alergia aos contrastes

40. Trauma Abdominal

41. Trauma Abdominal

42. Trauma Abdominal

43. PONTOS CHAVES • ABCDE DO TRAUMA; • ANAMNESE E EXAME FÍSICO; • SONDAGENS; • PREPARO PARA O ATO CIRÚRGICO; • EXAMES RADIOLOGICOS E LABORATORIAIS. • REABILITAÇÃO

44. Obrigado...