HLDG

1. HLDG ProfªFlávia F.Carrara

2. HLDG • HIDRO- ÁGUA • LIPO-GORDURA • DISTROFIA-DESORDEM METABÓLICA NO TECIDO • GINÓIDE - MULHER

3. HLDG • Lipodistrofia ginóide, lipodistrofia dermatofibroesclerótica, paniculopatia fibroesclerótica • Atinge derme e tela subcutânea • Não há inflamação presente • Localização preferencial em áreas ginóides

4. HLDG • A verdadeira HLDG é uma enfermidade e não um simples conceito estético corporal, • não deve ser confundida com uma adiposidade localizada, na qual as células gordurosas são normais microscópicamente e bioquimicamente

5. HLDG • É uma enfermidade edematosa fibroesclerótica da gordura SC que afeta o tecido intersticial e pequenos vasos sanguíneos • Curso lento • Inicia-se com o edema intersticial pelo aumento da permeabilidade capilar • Ocorre aumento da espessura das fibras reticulares que envolvem as células de gordura

6. HLDG • Afecção exclusiva feminina • se inicia na puberdade • pode apresentar evoluções diferentes • alterações na forma(estética) • alterações fisiológicas com sintomas mais complexos • Afeta cerca de 90% das mulheres adultas

7. Etiologia • Hereditariedade-alterada pela ação ambiental ou de tratamentos preventivos

8. Etiologia • Hereditariedade- não há um único gene responsável • O herdado é a estrutura corporal mais a susceptibilidade aos distúrbios

9. Etiologia • Fatores hormonais-Estrógeno-desencadeante,perpetuante e agravante do processo

10. Etiologia • Fatores coadjuvantes-alterações hormonais, gravidez, dieta,sedentarismo, medicamentos, etc

11. TEORIAS • Psicossomáticas • Distrofias endócrinas • Origem tóxica

12. Hipoderme • Localizada profundamente em relação à pele, varia de tamanho e conteúdo, sendo composta principalmente, por tecido adiposo. • Rica em vasos sanguíneos, tecido nervoso, adipoblastos e fibroblastos. • A quantidade deste tecido varia nas diferentes partes do corpo, geralmente mais espessa no sexo feminino, sua distribuição é diferente nos dois sexos, determinando caráter sexual . • O tecido adiposo é uma forma especializada de tecido conjuntivo, formada por células chamadas adipócitos, e denominado depósito de gordura.

13. Hipoderme O tecido adiposo pode aumentar por 2 mecanismos: 1 – Hipertrofia celular: alargamento ou enchimento da célula de gordura, pelo aumento de gordura acumulada dentro da célula. A célula adiposa pode aumentar até 90% seu tamanho(lipogênese). 2 – Hiperplasia celular: aumento do número total de células, pela formação de novas células adiposas.(adipogênese) Estes dois mecanismos, estão associados ao desequilíbrio do balanço energético.

14. Função do Tecido Adiposo • Isolante térmico efetivo; • Reservatório de energia; • Absorve choques, promovendo proteção mecânica; • Modela a superfície corporal; • Preenche espaços entre os tecidos; • Auxilia a manter certos órgãos em posições normais; • Facilita a mobilidade da pele em relação às estruturas subjacentes.

16. Patogenia • Processo do qual participam todos os componentes dos tecidos que formam a derme e a tela subcutânea

17. Patogenia • Fibroblasto- • se tiverem sua função alterada,prejudicam o funcionamento de todas as substâncias fabricadas por ele, alterando a substância fundamental

18. Patogenia • As características destas modificações ocorrem devido ao acúmulo de ácidos como o hialurônico, que diminui o ph e aumenta a hidrofilia

19. Patogenia • O meio fica polimerizado com fibras emaranhadas e viscosidade aumentada

20. Patogenia • Ocorre dificuldade na manutenção do equilíbrio hídrico e na drenagem de líquidos em excesso • Retenção de líquidos no interstício

21. Patogenia • Líquido mais viscoso, ph mais ácido • Estrangulamento dos vasos, nódulos de gordura endurecidos, dor • Ciclo vicioso

22. Patogenia • Nos adipócitos ocorrem mudanças qualitativas e quantitativas • Os ácidos graxos são peroxidados pelos RLs presentes em excesso,pois a drenagem está dificultada • Os ácidos graxos ficam então,mais resistentes aos processos de lipólise

23. Patogenia • Diminui a nutrição aos adipócitos(aumenta a lipogênese) • O meio mais viscoso, diminui a drenagem aumentando o edema, que comprime vasos e dificulta a irrigação sanguínea • A estase sanguínea aumenta o edema

24. QUADRO CLÍNICO • A retenção hídrica projeta a derme para cima • O tecido fica com uma aparencia acolchoada • Ocorre fibrose do tecido conjuntivo • Fragilidade capilar

25. QUADRO CLÍNICO • Pele áspera, aspecto “casca de laranja” • Microvarizes • Sensação de peso e dor nos membros

26. Localização • Generalizada-mulheres obesas, membros inferiores, problemas circulatórios • Regional- forma de bota(pernas), • forma de calça de montaria(parte superior de coxa, quadris, glúteos) • forma mista( as duas juntas e braços)

27. Consistência • Forma dura- mulheres com tecidos firmes, bom tônus muscular • Massa dura aderida a planos profundos • Aspecto casca de laranja após compressão

28. Consistência • Forma flácida- vida sedentaria,hipotonia muscular, visível sem compressão

29. Consistência • Forma edematosa- mais grave, ocorre na puberdade,peso e dor nas pernas

30. Consistência • Forma mista- mistura das anteriores

31. Classificação • Qto a evolução- • Grau l- alterações iniciais • Grau ll- irregularidade no relevo cutâneo, visível por contração e compressão, diminuição da temperatura e da elasticidade da pele • Grau lll- “casca de laranja”, nódulos e dor,temperatura mais baixa • Grau lV – nódulos maiores, dolorosos, visíveis, mais palpáveis, aderidos ao plano profundo, aparência ondulada da pele

33. Evolução • Primeiro estágio ou Grau l- • start(elemento inicializador), • aumento da permeabilidade capilar e aumento do líquido intersticial discreto, • hidrofilia, • aumento discreto dos adipócitos

34. Evolução • Segundo estágio ou grau ll- • diminuição da função do sistema linfático, aumento do edema, • aumento dos adipócitos, • aumento da viscosidade do líquido intersticial, • diminuição da microcirculação, • polimerização, esclerosamento do colágeno, ph alterado • Visível a palpação

35. Evolução • Terceiro estágio ou grau lll- • nódulos celulíticos, • dor, • aspecto casca de laranja em repouso, • edema

36. Evolução • Quarto estágio ou grau lV – • fibrose, • déficit da microcirculação, • endurecimento da substância fundamental , • dor

37. Grau l

38. Grau ll

39. Grau lll

40. Grau lV

41. Tratamentos • Patologia multifatorial, requer parcerias • Alterar fator desencadeante • Não há cura, mas melhora do quadro

42. Tratamentos • Médico- • mesoterapia, • subicision, • carboxiterapia, etc

43. Tratamentos • Estético- • eletrolipólise, • eletrolipoforese, • endermoterapia, • U.S, • ionização, • bandagens, • talassoterapia, • termoterapia, • argiloterapia

44. Entendendo a Fisiopatologia da HLDG • Inicio das transformações ocorre na matriz intersticial mediante alterações bioquímicas dos mucopolissacarídeos e proteoglicanas que sofrem hiperpolimerização

45. Entendendo a Fisiopatologia da HLDG • A matriz tem sua viscosidade aumentada • há má condução de água e macromoléculas no interstício, • levando ao edema e compressão de pequenos vasos

46. Entendendo a Fisiopatologia da HLDG • O adipócito sofre redução da irrigação sanguínea que dificulta as trocas com o meio • A circulação linfática é prejudicada pelo aumento da P.O na substância fundamental • Ocorre fibrose na matriz pela proliferação desordenada de fibras colágenas com formação de nódulos • Inestético, irreversível, dor

47. Ocorre efeito antilipolítico • Vasodilatação • Hipertrofia adipocitária • Estase circulatória(diminui retorno venoso) • Insuficiência linfática

48. Fatores predisponentes, desencadeantes e agravantes • Hormonais- puberdade, gravidez, ciclos menstruais, uso de anticoncepcional • Elevação do Estrógeno- start • Sedentarismo- diminuição do retorno venoso, estase, edema e lipogênese • Dieta-sal, CHO, diminuição de proteínas, alcool • Predisposição genética e familiar- raça branca

49. Fatores predisponentes, desencadeantes e agravantes • Psicossomática- stress,depressão • Obesidade e sobrepeso-compressão de vasos por aumento no número e tamanho dos adipócitos • Distúrbios circulatórios • Gravidez- compressão da circulação de retorno • Roupas justas, meias elásticas • Tabagismo, distúrbios posturais, medicamentos, etc

50. ATIVOS COSMÉTICOS PARA HLDG E GORDURA LOCALIZADA • Extrato de hera, algas, derivados da teofilina- estimulam a lipólise • Remoduline*-lipolítico, descongestionante, extraído da laranja amarga • Iodotrat* - lipólise, ação enzimática, ativa a circulação • Liporeductil*- cafeína, carnitina, iodados, escina • Cavalinha, arnica, fosfatidilcolina, etc