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中年人的健康管理. 署立新竹醫院 神經科 葉伯壽. 每逢天氣轉變 , 急診室便擠滿了等待住院的病人 , 加護病房更是一床難求。其中大部份病人，多為四、五十歲之後的中老年人為主；至於所發生的疾病，則以心血管疾病、腦中風、呼吸道感染及氣喘發作等為主，除了失能外 , 更有生命的危險。. 生命，其實就是一連串老化的過程。每個人都會變老，躲不掉、也逃不過。隨著年齡的老化，身體各種機能，包括：各種賀爾蒙、心肺功能、免疫系统、骨骼肌肉系统都逐漸衰退，加上各種微生物的侵犯，終至無法維持生命所需而死亡。.
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中年人的健康管理 署立新竹醫院 神經科 葉伯壽
每逢天氣轉變, 急診室便擠滿了等待住院的病人, 加護病房更是一床難求。其中大部份病人，多為四、五十歲之後的中老年人為主；至於所發生的疾病，則以心血管疾病、腦中風、呼吸道感染及氣喘發作等為主，除了失能外, 更有生命的危險。
台灣的老年人口在1993年底已超過百分之七，正式進入高齡化社會， 2000年時，老年人口更達到8.6%。根據經建會人口推估(1999)，未來五十年，65-74歲的老人與大於75歲的老人的比例為目前的2:1，變化成1:1的比例。而百歲人瑞由民國90年统計的男281人，女601人，將增加至男2,386人，女12,034人。且由於勞動人口的減少，屆時2.5個勞動人口必需負擔１個老人的費用，
維護健康的方法 • 早期發現 • 嚴格控制 • 積極治療
早期發現目前全民健康保險針對年滿四十歲後的國民，提供了每三年一次的免費成人健康檢查；而年滿六十五歲的老人，則提供了每年一次的免費老人健康檢查，期望能及早發現潛在的代謝性疾病(如: 糖尿病、高血脂症、痛風、肝病、腎臟病)危險因子，及早治療。如發現異常，則需要聽從醫師的指導，追踪治療。切勿諱疾忌醫，更不要輕易聽取坊間流言，亂吃成藥，徒增肝、腎負擔，延誤病情。
嚴格控制 醫師的治療、營養師的食物建議及病人的决心(戒煙、戒酒、食物控制、運動)及耐心(長期服藥)是控制病情能否成功的三個要條。其中病人的决心，更是主要關鍵。臨床所見，病人缺乏决心及耐心，常導致病情惡化，腦中風，心肌梗塞重覆發生，洗腎提早到來。
積極治療由於大多數的慢性病如糖尿病、高血壓等皆無法治癒，但醫療的進步，確能使病情更容易控制、減少其副作用及疾病的後遺症，除了延長生命外，亦可使人活得更健康，更有尊嚴。積極治療由於大多數的慢性病如糖尿病、高血壓等皆無法治癒，但醫療的進步，確能使病情更容易控制、減少其副作用及疾病的後遺症，除了延長生命外，亦可使人活得更健康，更有尊嚴。
養生之道，重在預防 • 1.適度運動：避免太劇烈或競賽性的運動。適合老年人的運動像散步、騎自行車、體操、慢跑、太極拳……等， • 2.充分休息：切勿過勞、憂慮，避免情緒過度激動、心情緊張或熬夜。 • 3.均衡營養 : 多吃含纖維的蔬菜、水果，養定時排便的習慣。
養生之道，重在預防 • 4.控制體重: 肥胖和有高血壓時，併發心臟病或腦中風的機會亦增加。體重減輕，亦助血壓的下降。 • 5.戒煙戒酒: 菸中的尼古丁及一氧化碳易使血管收縮、血壓升高。對於酒、茶及咖啡應節制，不要食用過量。
Consequences of Hypertension Stroke, dementia Brain Heart Kidney MI, heart failure, sudden death Hypertension End-stage renal disease 20
Unmodifiable • Age >55 years • Family history of stroke • Male sex • Prior TIA or stroke Modifiable • Hypertension — Worldwide, 62% of strokes are caused by hypertension — Stroke risk increases as blood pressure increases •Diabetes • Hyperlipidemia • Obesity • Smoking Lifestyle Atrial fibrillation Factors That Can Increase Risk of CVD 21
Enjoy a better quality of life • Lower their chances of having diabetes problems such as eye disease, kidney disease, and nerve damage. People with diabetes who keep their blood sugar levels normal or close to normal for life are predicted to gain, on average: * 5 extra years of life; * 8 more years of eyesight; * 6 years free from kidney disease; and * 6 years free from amputations and nerve damage. Veterans Health Administration Diabetes Program ( USA )
自我監測血糖 • 慢性糖尿病的高血糖，多數沒有症狀(2000 WHO) • 要知道血糖控制的良好與否？必需檢查血糖及定期每三個月檢驗糖化血色素A1c
失智症 • 阿茲海默症(Alzheimer’s Disease)又稱老年 癡呆症,佔癡呆症(Dementia)患者50%以上,為一種退化性疾病. • 據統計,阿茲海默症的罹患率隨著年齡而增長,40歲人口只有0.1%,而65歲人口有5-8%,超過75歲時則增加至15-20%,而85歲的人口增至25-50%.
臨床表現 • 臨床上以進行性智力功能.記憶力及獲得知識.技巧的能力降低為表現
十大警訊 :別以為這是正常老化現象!溝通困難 判斷力減退 心情時好時壞 做事失去主動性 常把東西放錯位置 個性, 行為逐漸改變 記憶力衰退, 忘東忘西 無法作一些日常生活工作 對時間, 地點, 人物感到混淆 穿著不乾淨,不合時宜的衣服
阿茲海默症 : 較高層的皮質功能出現障礙 情緒控制、社會行為的障礙 Memory loss 記憶力喪失 Impaired thinking 思考障礙 Disorientation 定位感障礙 Impaired comprehension 理解能力障礙 Loss of arithmetic ability 算術能力喪失 Progressive reduction of learning capacity 進行性學習能力降低 Loss of language 語言功能喪失 Altered judgement 判斷力改變
發 病 率 45- 40- 35- 30- 25- 20- 15- 10- 5- 0- 20% 1.5% • 台灣估計約有三萬名Dementia失智症其中一萬六千名是 Alzheimer’s disease (AD) • 60歲之後出現症狀, 65-85歲間每五年即加倍 • 預估全球現有2500萬人罹病中 • 一般在診斷後7-10年死亡 • 在已開發國家中佔死亡率的第四位 年齡是最大的危險因子 65~ 69 70~74 75~79 80~84 85~89 90~94 95~99 Age Ritchie K and Kildea D, 1995 9
Stage 7 - very severe 非常嚴重 Stage 6 - severe 嚴重 Stage 6 - severe 嚴重 Stage 5 - moderately severe 中等嚴重 Stage 4 - moderate 中等 Stage 3 - mild 輕微 Stage 2 - very mild 非常輕微 ( MCI) Stage 1 - appears normal表面正常 阿茲海默症 : 不只是疾病本身, 還有照護者 & 經濟壓力問題 INCEASED SEVERITY INCREASED BURDEN 喪失語言及運動能力、意識喪失 ---- 死亡 需全天候照顧, 安養機構 無法自行照顧, incontinent 失禁, 憂鬱 易怒,對處理個人事務有困難,需要照顧 親友開始注意到有問題 輕微的功能障礙 -- 健忘 沒有顯著的認知退化 正常 Years after onset 0 5 10 15 20 Definitions from the GDS, Global Deterioration Scale
致病機轉 • 對於阿茲海默症的神經傳導物質 (neurotransmitter)的研究發現,Acetylcholine的減少最為明顯 • Cholinergic Hypothesis提出阿茲海默症病患因Cholinergic neuron的消失,導致Acetylcholine之減少 • 目前的治療策略為使用Acetylcholinesterase inhibitors以提高Ach之濃度最為有效,其他的治療方式如Growth factor 的研究,仍在進行中.
阿茲海默症的的病理證據 :老化斑 & 神經纖維糾結共同存在 Brain atrophy 大腦 萎縮 神經細胞外: Senile plaques 老化斑 神經細胞內: Neurofibrillary Tangles (NFTs) 神經纖維糾結
PET可以測量葡萄糖代謝狀況海馬回的萎縮可能是一個有效的指標, 可以偵測早期的AD MRI PET MRI 顯示 中~重度病患 大腦有常見的一般性萎縮以及white matter hyperintensities PET 特別能偵測posterior cerebral association cortices (unilaterally or bilaterally). 箭頭指出parietal 及 temporal 明顯的的缺陷 Gary Small, MD, University of California, Los Angeles
持續性的中樞神經退化達30~85%呈現出膽鹼素的不足, 尤其是皮質 & 海馬回 • 膽鹼神經元持續的退化 • 可用的 Ach持續的降低 • 臨床症狀的表現在 • … ADL • … Behaviour • … Cognition Cortex 皮質 Hippocampus 海馬迴 皮質區損失 神經元退化 Temporal visual association 85% Entorhinal temporal pole 80% Granular temporal pole 74% Parolfactory area 33% Anterior cingulate 26% Primary motor 18%
失智症的成因 • 不明原因的進行性神經退化 36% (50%*) • 阿茲海默症 • Frontaltemportal dementia 額顯葉失智症 • Lewy bodies 路易氏體失智症 • 帕金森症引起失智症 • 中風 (血管性失智症) 39%~41% (10%*) • 多種原因 16% • 感染 : HIV病毒感染, 其他病毒導致之慢性腦炎, 神經性梅毒,慢性細菌性腦膜炎, Wipple氏病 • 營養/新陳代謝異常 7-10% (13%*) : 帕金氏症、維他命缺乏症 (維他命B12、B1、菸鹼酸), 甲狀腺功能低下症,慢性低血糖, 鈣質和皮質頻固醇的不平衡, 腎, 肝功能不良, 遺傳性代謝性疾病 (Wilson氏病、Metachromatic leukodystrophy、mitochondrial encephalopathy) • 腫瘤 5% (6%*): 頭部腫瘤、paraneoplasm症候群, • 多發性硬化症、慢性硬腦膜下腔出血 Subdural Haematoma 0% (2%*) • 正常腦壓性水腦症 Hydrocephalus 6% (2%*) • 藥物/毒物中毒 3% (0%*): 長期服用barbiturate汞中毒、砷中毒、甲苯中毒、酒精中毒 1% (5~10%*)、長期服用barbiturate、鉛中毒。 • 偽失智症 7%(3%*):例如：憂鬱症、Hysteria病、精神分裂症、精神性的記憶缺失。
Algorithm of Differential DiagnosisAmerican Medical Association 2000 智能減退或記憶力不良 詳細病史、 物理檢查 智能、功能、精神狀況評估 照顧者/家屬狀況評估 符合失智症之診斷標準 良性之遺忘、智能減退、健忘症、憂鬱症 病人有頭部外傷、腦缺氧病史、藥物或其他引起失智病之原因智能(如 Muntington’s disease, Parkinson’s disease), 假如診斷決定不需要再作進一步檢查 找不到失智症之成因 實驗室檢查 正常 (非內科疾病) 甲狀腺功能過低、維他命B12缺乏症、腦部感染(HIV)、神經性梅毒等 神經影像檢查 正常 eg: CT, MRI 腦瘤、腦濃瘍、水腦症、硬腦膜下腔出血/水腫、多發性硬化症、腦中風、血管性失 智症等 椎體外症候群、progressive Supranuclear palsy Lewy body dementia, Creutzfeldt-Jokob Disease及其他合併失智症之運動異常病變 無 運動系病變? 無 憂鬱症症狀 憂鬱症 (假性失智症) 阿爾滋海默氏症 :記憶力、語言、視覺空間障礙、冷漠、妄想 Frontotemnoral dementia: 激動、明顯個性改變、行政管理功能失調 Lewy body dementia : 明顯的視幻覺、妄想、變動性的智能狀態、neuroleptic sensitivity
七分鐘快速篩檢法, 準確率90% • 11-7 =? • 劃出時鐘10點20分 (包括時鐘外框) • 一分鐘內回憶剛剛看過的四張圖片 (經過提示的回憶) • 知不知道年,月,日,時間 (尤其是月, 年的時間的定向感) • 語言的流暢 • 能不能邊講話邊走路而不必停下來 • “台北火車站”倒過來念
預防的方法 保持記憶的方法 • 受高教育 • 增加語言寫作能力 • 避免心血管危險因子 • 避免頭部外傷 • 避免感染 • 環境 (防範暴露於有毒物質) • 低脂飲食 • 補充抗氧化劑 (eg:VitA, C, E, 硒, 水果, 蔬菜) • 戒菸 (減少自由基的產生) • 減少喝酒 • 檢查聽力 • 專注 • eg:每次只做一件事 • 要有組織 • 東西放固定位置 • 寫下來 • eg: 小字條,日記, 記事本 • 運用記憶的方法 • eg:諧音,大聲覆述姓名,分段記憶
傳統的醫療，著重於疾病的 診斷與治療 • 現代醫學, 注意的卻是健康的 管理與疾病的防治
健康是所有幸福的根本 頭頸動脈及全腦磁振造影 低輻射胸部電腦斷層 電腦斷層冠狀動脈鈣化指數 電腦斷層冠狀動脈攝影 電腦斷層虛擬大腸鏡 全脊椎磁振造影
頭頸動脈及全腦磁振造影 • 在台灣，腦中風高居死亡原因第二位，僅次於癌症，每年有約12000人死於腦血管疾病，佔所有死亡人數的10%。腦中風也是造成成人殘障的最主要原因。55歲以上者，每年長10歲，中風機率就倍增。 • 中風主要分為兩類：缺血性中風 (占80%)與出血性中風。缺血性中風病因是動脈粥狀硬化症，出血性中風最常見原因為高血壓及動脈瘤。約40%的出血性中風病人30天內死亡。
頭頸動脈及全腦磁振造影 • 腦頸血管疾病可以完全沒有症狀(因為有側枝循環供應血流)，內頸動脈狹窄可嚴重達70%而病人仍然可能沒有症狀，但是當壓力來臨時，大腦半球供血需求增加容易造成缺血梗塞中風。如果能早期發現大腦與頸動脈疾病並早期有效治療（如支架置放），腦中風是可以避免的。 • 傳統的健康檢查多運用頸動脈彩色杜卜勒超音波來篩檢內頸動脈狹窄，偵測率低且無法偵測顱內血管的狀態。磁振造影(MRI)可在30分鐘內完整呈現兩側內頸動脈與顱內血管是否有狹窄，是否有動脈瘤及動靜脈畸形，並可早期發現因腦血管疾病引起的微小梗塞和腦萎縮，以及腦瘤和其他腦實質病變等。
頭頸動脈及全腦磁振造影 適用對象 • 高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸者 • 有中風、頭痛病史者 • 有腦血管疾病病史或家族史者 • 有心血管疾病病史或家族史者
頭頸動脈及全腦磁振造影 不適用的對象 • 裝有心律調節器或人工心臟瓣膜者 • 曾接受頭部動脈瘤手術且使用止血夾或血管支架者 • 曾遭受外傷而眼眶內可能留有殘餘金屬碎片者 • 體內裝有其他金屬材質植入物者(例如：人工耳蝸、胰島素體內注射器、體內電極、刺激器、神經刺激器、植入之藥物注射器、血管支架、止血夾等)
頭頸動脈及全腦磁振造影 檢查前的準備 • 此項檢查無須禁食，請穿著寬鬆不含金屬物的衣服，女性受檢者請勿化妝。 檢查的進行 • 請受檢者平躺檢查台上，檢查過程中請配合不要亂動，檢查時間約40分鐘。 回首頁
低輻射胸部電腦斷層檢查 • 肺癌已經超過肝癌成為國人癌症死因排名第一, 發現時大都已是末期，不僅治療困難，也讓病患及家人措手不及。 • 低輻射胸部電腦斷層:肺癌篩檢, 大於0.1公分之病兆可被篩檢出來。
低輻射胸部電腦斷層檢查 適用對象 • 有肺炎、胸悶、長期咳嗽、胸痛病史者 • 高壓力工作族群、抽菸者 • 有肺癌家族史 肺癌病患追蹤，
低輻射胸部電腦斷層檢查 檢查前的準備 • 檢查前不用禁食也不需注射顯影劑。 檢查的進行 • 此項檢查過程簡單輕鬆，受檢者只需平躺在檢查檯上，閉氣約10秒便完成檢查。 • 低劑量肺部篩檢其準確性高可偵測出1mm以上的病灶，對大於5mm的病灶診斷率可達100%。若發現有大小介於5-10mm之間的腫瘤，受檢者可在一至二個月後重複掃瞄，以評估其惡性之可能。 回首頁
電腦斷層冠狀動脈鈣化指數 心臟疾病向來為國人十大死因前三名，預估全台灣缺血性心臟病患者超過十萬人，很多患者並不自知，未有效預防。冠狀動脈鈣化指數篩檢是非侵襲性，且不必注射顯影劑，是以快速電腦斷層取樣、重組計算，鈣化指數愈高，冠狀動脈狹窄機率愈高。對於無症狀但屬於冠心病高危險群（就是：男性、有冠心病家族史、長期抽煙、高血壓、肥胖、糖尿病、高血脂、年齡超過40歲特別是忙碌的企業菁英）或有疑似冠心病症狀者，冠狀動脈鈣化指數的篩檢可以顯示冠狀動脈動脈鈣化斑塊所在的位置及程度，幫助受檢者及醫師做出正確之處置。
電腦斷層冠狀動脈鈣化指數 適用對象 • 高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸 • 有胸悶、胸痛病史者 • 高壓力工作族群 • 有心血管疾病病史或家族史者 鈣化沉積並不直接代表血管狹窄程度;此指數與冠狀動脈內斑塊形成有關，可憑以預測未來幾年發生冠狀動脈疾病的可能性。低鈣化指數雖然代表心血管疾病發生率低, ，但並不能因此排除冠狀動脈狹窄的可能性;此結果仍需配合您的年齡、性別、家族病史以及是否抽煙、有無糖尿病、高血壓等情形共同研判﹔假如您有胸痛呼吸困難等症狀仍然必須至醫院請心臟專科醫師進一步診治。
