Role of orthotic& Footwear How to off loading

1. Role of orthotic& Footwear How to off loading อ.สมเกียรติ มหาอุดมพร และ คณะ สถาบันราชประชาสมาสัย

2. Holistic Management of neuropathic foot • Prevention of ulcer; Risk Category • Prevention of amputation; Amputation risk • Wound assesssment • Healed the wound • Recurrence wound Prevention after healing

3. ปัจจัยที่ส่งผลต่อการหายของแผลปัจจัยที่ส่งผลต่อการหายของแผล

4. Diabetic and foot ulcer Px • 1.Cleaning and dressingwounds. • Removing the hard skin and dead tissue. • 2.Off-loading/ Rest • is key factor for wound healing. • Relief of pressure on the foot. • 3.Treament of infection. • 4.Correction of poor blood supply • 5.ทางเลือกอื่นๆเช่น Hyperbaric oxygen,การใช้หนอน, การผ่าตัด เป็นต้น

5. Off-loading modalities • Bed rest • Wheelchairs • Walking Aids • Extra deep or custom shoes • Felt and foam padding • Healing shoes • Total contact cast • Removable cast walker

6. การลดแรงกด (Off-loading)

7. Total Contact Cast (TCC) TCC is general viewed as the best standard for off-loading the neuropathic wound and it is the most effectiveness modality for wound’s treatment. Its effectiveness is around 90% within 5.5 weeks. The total-contact cast has proven to be the gold standard of treatment because of its ability to reduce pressure and facilitate patient adherence to the off-loading regimen

8. Indications • Superficial wound (1A) • Non infected • Neuropathic patients without peripheral arterial disease (PAD) /chronic lower extremity ischemia (CLEI) • Deep fascia, muscles, tendons, joints, or bones but that are without evidence of infection

9. Contraindications • Ischaemia • Deep foot ulcers where abscess, osteomyelitis, or similar deep infection or gangrene • Highly exudative ulcers • Severe fluctuating edema • Patient compliance and • unstable gait.

10. Total contact cast Before 22 กันยายน 2554 ขนาด15*15 mm After

11. Total contact cast After off cast 1 ธันวาคม 2554 (11 สัปดาห์) *เป็นการเข้าเฝือกครั้งที่ 2 Healed ulcer

12. Sample case 17/12/47 27/01/48 07/04/48 45 x 45 mm. 20 x 15 mm. healed Treatment of ulcer Anterior view Conservative treatment by Total Contact Casting

13. Total contact cast

14. Total contact cast

15. Advantages and Disadvantages of TCC • Excellent pressure reduction/ relief • Present disruption of wound • Compliance • Requires experience expertise to apply • Expense • Frequent removal and reappplication

16. Removable cast/Aircast Removable cast is an option for off-loading if patients are refuse for TCC but accept for this modalities. Incase of maceration/ exceed exudates and need to change dressing. Disadvantage of removable cast - It can take on and off, thus, patients sometime deny for put on it. - Next time, when patients put on it , the position could be change.

17. Advantages and Disadvantages of Walkers Removable/ Walkers No significant edema control May allow shear forces Expensive Compliance • Significant pressure reduction • Can be modified • Acceptable to molded Pt.s

18. Half shoe • เหมาะกับแผลบริเวณหน้าเท้า (forefoot)หรือหลังเท้า(hind foot) • นิยม เพราะไม่รบกวนการใช้ชีวิตประจำวัน • สามารถเปลี่ยนแผลได้ It will off-loading on forefoot and promote the wound healing around 66%.

19. Neuropathic ulcer case *Loss of protective sensation * Vascular intact * Superficial wound @ 1st MTH ulcer * Thick callus around ulcer * Size 25*20 mm

20. Post dressing [16-6-52]

21. Half-Shoe = Negative heel rocker

22. External Shoe Modifications Negative Heel Rocker Sole

23. 16-6-52 30-7-52(6wk) 20-8-52(8wks) Healed ulcer 10 *10 mm 25 * 20 mm

24. Shoe modification • การสวมรองเท้าที่มีพื้น หรือแผ่นรองในรองเท้าที่เหมาะสมก็สามารถลดแรงกดได้เช่นกัน

25. Advantages and Disadvantages of Shoe modification • Inexpensive • Pressure relief • Biomechanics support • Instability • Fitting • Shear force

27. Before 21 ธันวาคม 2555 After

28. 3มกราคม 2556 2weeks

29. Foam dressing การติดโฟมไปกับเท้า โดยเปิดช่องว่างห่าง จากขอบของแผลประมาณ 5-10 มิลลิเมตร วิธีนี้ผู้ป่วยสามารถใส่รองเท้าติดไปกับเท้า ได้ ข้อดี วิธีนี้ผู้ป่วยสามารถเปิดทำแผลได้เอง ข้อด้อยโฟมสามารถเลื่อนตำแหน่งไปกดแผลได้ Felted foam is the compromise method for patients if they refuse for TCC or other methods.

31. อุปกรณ์ช่วยเดิน(walking aid) • cane • crutches • walker

32. Good wound care

33. Prevention after healed ulcer How to

34. ทำไมต้องใส่รองเท้า • ลดแรงกดที่เกิดกับเท้า • ลดแรงเสียดสี ขณะเดิน • ป้องกันการบาดเจ็บจากวัสดุมีคม เช่น ตะปู หิน เศษแก้ว • ป้องกันไม่ให้กลับมาเป็นแผลซ้ำ • ช่วยการกระจายแรงภายในเท้า

35. รองเท้าที่ดีต้องเป็นอย่างไรนะรองเท้าที่ดีต้องเป็นอย่างไรนะ

37. General considerations The therapeutic footwear should include the following features : • Soft insole • Well fitting and adjustable fastener • Heel counter or back strap • Wide and tough under sole • Soft and smooth lining • Big and wide toes box

38. Yes / No

39. Yes / No

40. Yes / No

41. Yes / No

42. Yes / No

43. Yes / No

44. Soft insole

45. Well fitting and adjustable fastener

46. Heel counter or back strap

47. Hard outsole

48. Big and wide toe box

49. Big and wide toe box

50. รองเท้าแบบเปิด(opened shoe) สายปรับขนาดได้ มีสายรัดส้น พื้นรองเท้าที่นุ่มเรียบ พื้นล่างที่แข็ง