NEONATALOGIE

1. NEONATALOGIE Dr Didier CHOGNOT CME le Parc, COLMAR

2. Plan • Néonatalogie, périnatalogie • Adaptation a la vie extra-utérine • Particularités physiques et physiologiques du nouveau-né • Principales Pathologies du nouveau-né

3. Définitions • Grossesse Normale: 41 SA (soit 39 semaines de gestation) • Prématurité: < 37 SA • Post Maturité: > 42 SA • Période néonatale: J0 -> J28 • Période Périnatale: 28SA -> J7

4. Généralités • Notion de médecine périnatale élargie • de la conception a la fin du premier mois de vie • intègre le développement du nouveau-né et son adaptation a la vie extra-utérine • Particularités • Nouveau-né en pleine mutation • organisme fragile, complexe, rapidement évolutif

5. Rappels de physiologie fœtale • Oxygénation par la mère via le placenta et la veine ombilicale • Poumon fœtal court-circuité (HTAP)Canal artériel & Foramen Ovale ouverts • SatO2 basse +/-60%

6. Adaptation néonatale (1) • Déclencheurs • interruption de la fonction placentaire • modification rapide de multiples fonctions : respiration, thermogenèse, circulation sanguine, nutrition… • Effecteurs • facteurs hormonaux • stress, O2, température, glucose

7. Adaptation néonatale (2) • Adaptation thermique • pertes de chaleur importantes car surface cutanée étendue, fine, humide • Peu de mécanismes de production de chaleur • implique consommation O2 et glucose

8. Adaptation néonatale (3) • Adaptation cardio-respiratoire • résorption-évacuation du liquide pulmonaire • ouverture de la circulation pulmonaire, fermeture du CA, circulation de sang oxygéné • équilibrage des échanges O2/CO2 • Durée théorique: < 1h

9. Adaptation néonatale (4) • Adaptation nutritionnelle: glycémie • lipolyse initiale • alimentation précoce (colostrum) • 160 ml/kg/j en 6-8 prises a une semaine • Adaptation microbiologique • protections multiples pdt grossesse • colonisation cutanée puis digestive • risque infectieux

10. Caractéristiques Physiques (1) • Variable selon l'âge gestationnel • Trophicité: hypo- ou eutrophie, macrosomie • Surface cutanée importante, avec vernix caseosa, milium, Lanugo (pilosité physiologique) • Angiomes • Tâches ardoisées « mongoloïdes »

11. Caractéristiques Physiques (2) • Teint rose, variable aux cris, pouls réguliers palpés aux plis inguinaux. • Respiration nasale, libre et régulière • Ventre souple, sans organomégalie • Ombilic: gélatineux, sèche puis tombe spontanément entre J4-J10

12. Caractéristiques Physiques (3) • OGE infantiles, bien différenciés (sinon, différer la déclaration !) • «Crise génitale» (leucorrhées, règles) physiologique • Miction franche immédiate • Premier méconium <24h

13. Caractéristiques Physiques (4) • Qualité de l’éveil, du contact • Archaïsmes • Tonus axial et périphérique conformes au terme, symétriques • Sensorialité :Audition, vision, odorat

14. HYPOGLYCEMIES • Définition & Etiologie • Glycémie < 0.35-0.50g/l • Carences physiologiques et pathologiques • Enfant de Mère Diabétique • Symptomes: souffrance neurologique • Hypotonie, somnolence, convulsions • Traitement: • Sucre oral, injectable • Protéines et Lipides (réserves) • OH-cortisone

15. HYPOCALCEMIES • Définition & Etiologie • Calcémie < 2.0 mmol/l • Carences physiologiques et pathologiques • Carences maternelles en Ca et VitD • Symptomes: souffrance neurologique • Hyperexcitabilité, trémulations, convulsions • Traitement: • Calcium oral ou injectable • Vitamine D

16. ICTERES DU NOUVEAU NE • Cycle de la bilirubine • Ictère physiologique • Après J2, résolution spontanée • Ictères hémolytiques • Immunisation Rhésus ou ABO • Anomalies enzymatiques • Ictères non hémolytiques • Atrésie des voies biliaires • Mucoviscidose

17. ICTERES DU NOUVEAU NE • Diagnostic • Visuel • Evaluation non invasive • Biologie • Traitement • Prévention • Photothérapie • Exsanguino-transfusion

18. Pathologie infectieuse • Modes de contamination • ascendante : liquide amniotique • descendante : voie trans-placentaire • Germes principaux • streptocoque groupe B • E. Coli • Mode de révélation toujours grave • septicémie • méningite

19. Pathologie Respiratoire • Tachypnée transitoire (retard de résorption) • détresse respiratoire progressive • geignement, polypnée, tirage, battement nasal • 3 phases • Obstructions des voies aériennes hautes • atrésie des choanes • autres obstructions

20. Asphyxie Périnatale • Etiologie : défaut d’Oxygénation • Défaut d ’adaptation global • respiratoire, circulatoire, métabolique • neurologique • conséquences potentielles gravissimes • Action majeure : la prévention !!

21. Prématurité (1) • Age gestationnel < 37 SA • Causes maternelles, fœtales, socio-économiques • Fréquence • Aspect • Enfant ‘fin’, PC>PT • peau fine, plis absents, oreilles souples • archaïsmes absents, tonus faible • absence de thermorégulation

22. Prématurité (2) • Maladie des membranes hyalines • déficit de maturation pulmonaire (Surfactant) • détresse respiratoire secondaire progressive • guérison spontanée possible en 4-5 jours • ventilation assistée + Surfactant exogène • Apnées du prématuré • immaturité commande cérébrale • excitateurs: caféine

23. Prématurité (3) • Problèmes neurologiques • hémorragies intra-ventriculaires • ischémies cérébrales • leucomalacies péri-ventriculaires • Problèmes digestifs: ECUN • Pronostic global • très bon > 29 SA • 70% > 25 SA IMOC

24. Le nouveau-né prématuré PATHOLOGIE DIGESTIVE ESF 2ème année

25. Prématurité (4) • Prise en charge • importance des premiers instants • assurer les fonctions vitales : T, respi, TA sans agressivité exagérée • nutrition parentérale puis entérale • rôle des parents • Suivi attentif du développement (CAMSP)

26. Hypotrophie: RCIU (1) • Définition « small for age » • Causes • fœtales (chromosomes ++) • maternelles • intox., mal. de système et vasculaires • malformations utérines, gémellité • Socio-économiques • malnutrition • conditions de transport et de travail • niveau socio-économique faible

27. Hypotrophie: RCIU (2) • Hypotrophes +/- harmonieux selon P/PC • aspect différent du prématuré (chétif) • éveil • Traduit une souffrance fœtale chronique • Conséquences: • majoration des risques métaboliques (hypoG), neurologiques (Asphyxie périnatale, HIV, LMPV) • ischémie chronique digestive : ECUN

28. Hypotrophie: RCIU (3) • Prise en charge • maintient température • alimentation précoce très progressive • nutrition parentérale • Conclusion • pathologie fréquente • majoration des risques • prise en charge soigneuse

29. Evaluation de l’âge gestationnel • Score de Ballard • Maturité somatique: peau, lanugo, plis plantaires, aréoles et tissu mammaire, oreilles, organes génitaux • Maturité neurologique: posture, angle poignet, retour postural, angle poplité, «écharpe», talon-oreille • évaluation à la semaine près

30. Le nouveau-né prématuré MALADIE DES MEMBRANES HYALINES ESF 2ème année

31. Le nouveau-né prématuré MALADIE DES MEMBRANES HYALINES ESF 2ème année

32. Le nouveau-né prématuré MALADIE DES MEMBRANES HYALINES ESF 2ème année

33. Le nouveau-né prématuré ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS ESF 2ème année

34. Le nouveau-né prématuré ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS ESF 2ème année

35. Le nouveau-né prématuré ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS ESF 2ème année

36. Le nouveau-né prématuré ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS ESF 2ème année

37. Le nouveau-né prématuré ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS ESF 2ème année