Исторические, этические и правовые аспекты оказания паллиативной помощи

1. Исторические, этические и правовые аспекты оказания паллиативной помощи Докладчик: Лазарев Александр Федорович,председатель комитета Алтайского краевого Законодательного Собрания по здравоохранению и науке

2. Википедия Паллиативная помощь (от фр. Palliatif, от лат. Pallium - покрывало, плащ) понимается как подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

3. Википедия Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание - смягчение проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом - создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

4. Задачи паллиативной помощи: - адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов; - психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников; - выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека; - удовлетворение духовных потребностей больного и его близких; - решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

5. Всемирная организация здравоохранения Паллиативная помощь – это деятельность, направленная на улучшение качества жизни, раннее выявление болезни и предупреждение физических, психологических, социальных и духовных страданий больных со смертельным диагнозом, с различными нозологическими формами хронических заболеваний. Паллиативная терапия включает комплекс активной и сострадательной терапии, направленной на поддержку не только пациента, но и членов его семьи. Паллиативная помощь включает в себя как компонент паллиативную медицину.

6. Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам – участникам по организации паллиативной помощи (приняты Комитетом министров 12 ноября 2003 г. на 860-м заседании уполномоченных представителей министров) 1. Паллиативная помощь – это неотъемлемая и составляющая часть системы здравоохранения. 2. Любой человек, нуждающийся в паллиативной помощи, должен иметь возможность получить ее без неуместного промедления в соответствующем учреждении. 3. Основной целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациента.

7. продолжение слайда 4. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания. 5. Активные лечебные мероприятия следует проводить лишь в том случае, если пациент этого хочет, если нет – лечение следует прекратить. 6. Доступ к службам паллиативной помощи должен быть основан на клинических показаниях, но не на нозологической форме заболевания, местонахождении больного, его экономическом статусе и т. п.

8. продолжение слайда 7. Программы образования по паллиативной помощи должны быть включены в подготовку всех заинтересованных медицинских работников. 8. С целью улучшения качества помощи должны проводиться научные исследования. 9. Паллиативная помощь должна получать адекватное и равноправное финансирование. 10. Медицинские работники, оказывающие паллиативную помощь, должны всегда уважать права пациентов, выполнять профессиональные обязательства и стандарты помощи и действовать только в интересах больного.

9. Википедия Паллиативная медицина - раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

10. Основные этические принципы паллиативной медицины - уважайте жизнь; - допускайте неизбежность смерти; - рационально используйте возможные ресурсы; - делайте добро; - сводите к минимуму вред.

11. Слово «хоспис» - английского происхождения, которое означает «дом умиротворения». Средние века Дома умиротворения существовали при монастырях, где умирающие люди могли найти последнее пристанище. В то время социальную и духовную помощь силами сестер милосердия оказывала преимущественно христианская церковь. Как и все богоугодные заведения того времени, первые специализированные богадельни и хосписы устраивались при больницах или даже сливались с ними.

12. Лондон В 1905 г. в Лондоне был открыт приют Св. Христофора, в котором основное внимание уделялось помощи умирающим. Основная заслуга в создании хосписов современного типа принадлежит англичанке СесилииСондерс. Датой рождения хосписов современного типа следует считать 1967 год, когда в лондонском приюте Св. Христофора, где С. Сондерс была медицинским директором, начали оказывать весь комплекс квалифицированной помощи умирающим, обеспечивая право человека на достойную смерть.

13. В конце XX в. в Великобритании насчитывалось более 150 хосписов - на 1 млн. жителей приходилось 54 хосписных койки. Среднее число коек в стационаре хосписа - 14. В США первый хоспис был организован в 1974 г. в городе Ныо-Хевен, штат Коннектикут. В конце XX в. служба хосписов в этой стране объединяла более 2100 организаций.

14. Паллиативная помощь в России В 1903 г. по инициативе онколога, профессора МГУ им. М.В. Ломоносова Л.Л. Левшина был открыт один из первых профильных хосписов (или Раковый институт) для организации ухода за больными с распространенными формами злокачественных новообразований. Сейчас это Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова. В 1911 г. в Санкт-Петербурге была построена Еленинская больница для бедных женщин, страдающих онкологическими заболеваниями.

15. продолжение слайда Приказ Минздрава СССР от 25.04.1986 № 590 «О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований» 1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения городов Москвы, Ленинграда, Киева, Ташкента и Московской области: 1.15. Обеспечить обязательную госпитализацию в стационары лечебно-профилактических учреждений больных с далеко зашедшими формами злокачественных новообразований (взрослых и детей) при наличии выраженного болевого синдрома и невозможности обеспечить лечение и уход в домашних условиях.

16. продолжение слайда В 1987 г. на базе Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена был открыт один из первых кабинетов противоболевой терапии, а в 1991 г. организован Российский научно-учебно-методический центр лечения хронических болевых синдромов у онкологических больных. В 1994 г. в Москве начал действовать первый хоспис - как организация, оказывающая помощь на дому (выездная служба) онкологическим больным IV клинической группы. В 1996 г. был открыт стационар на 25 коек, вскоре стал действовать дневной стационар.

17. продолжение слайда В 1997 г. в Москве на ул. Доватора было открыто новое здание Первого Московского хосписа (в настоящее время - государственное казенное учреждение здравоохранения города Москвы «Хоспис № 1 имени В.В. Миллионщиковой Департамента здравоохранения г. Москвы»). В 1991 г. Минздрав РФ организовал Центр паллиативной помощи онкологическим больным, который в основном развивает паллиативную помощь нуждающимся в ней пациентам в рамках сложившейся службы специализированной помощи онкологическим больным.

18. Правовая база, регулирующая вопросы оказания паллиативной медицинской помощи 1.Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 36. Паллиативная медицинская помощь 1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. 2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

19. продолжение слайда Статья 32. Медицинская помощь 1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. 2. К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная. Медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

20. продолжение слайда Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи 1. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

21. Правовая база, регулирующая вопросы оказания паллиативной медицинской помощи 2. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 № 932 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

22. продолжение слайда 3. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Подпрограмма «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» Цель подпрограммы является повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания Задачи подпрограммы: - создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; - повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; - адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; - повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

23. продолжение слайда Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап: 2013-2015 годы; 2 этап: 2016-2020 годы. Мероприятия подпрограммы: а) оказание паллиативной помощи взрослым В рамках реализации мероприятия планируется: повышение обеспеченности паллиативными койками к 2020 г. до 10 на 100 тыс. взрослого населения; б) оказание паллиативной помощи детям Для развития паллиативной помощи детям планируется: формирование полноценной инфраструктуры и повышение качества и доступности оказания паллиативной помощи детям.

24. продолжение слайда 4. Приказы Минздравсоцразвития России и Минздрава России приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией»; приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»; приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 560н«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология»;

25. продолжение слайда приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 605н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)»; приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 620н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия)»; приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 644н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии при наличии метастазов в парааортальных лимфатических узлах (паллиативная химиолучевая терапия)»;

26. продолжение слайда приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 663н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II-IV стадии (эндоскопическое лечение паллиативное)»; приказ Минздрава России от 08.11.2012 № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»; приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 785н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)»; приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология»;

27. продолжение слайда приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 916н«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»; приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»; приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»; приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»; приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 930н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология»;

28. продолжение слайда приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»; приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1462н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого III-IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)»; приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1471н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)»; приказ Минздрава России от 28.06.2013 № 420 «Об утверждении Программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка».

29. Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Паллиативная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.

30. продолжение слайда Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе. Оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами. Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

31. продолжение слайда Приказом утверждены: Правила организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи; Рекомендуемые штатные нормативы кабинета паллиативной медицинской помощи; Стандарт оснащения кабинета паллиативной медицинской помощи; Правила организации деятельности дневного стационара паллиативной медицинской помощи; Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара паллиативной медицинской помощи; Стандарт оснащения дневного стационара паллиативной медицинской помощи;

32. продолжение слайда Приказом утверждены: Правила организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи; Рекомендуемые штатные нормативы отделения паллиативной медицинской помощи; Стандарт оснащения отделения паллиативной медицинской помощи; Правила организации деятельности центра паллиативной медицинской помощи; Рекомендуемые штатные нормативы центра паллиативной медицинской помощи; Стандарт оснащения центра паллиативной медицинской помощи.

33. Закон Алтайского края от 08.04.2013 № 10-ЗС«О регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья граждан на территории Алтайского края» Статья 13. Виды медицинской помощи 1. К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. 6. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

34. Постановление Администрации Алтайского края от 30.03.2011 № 154 «Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011 - 2016 годы» 6.1.8. Организация паллиативной помощи Паллиативная помощь в крае оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.09.2007 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией» и методическими рекомендациями по организации паллиативной помощи (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 22.09.2008 № 7180-РХ) в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в дневных стационарах и стационарах на дому, а также в условиях круглосуточных стационаров многопрофильных больниц, в том числе на койках сестринского ухода.

35. Постановление Администрации Алтайского края от 17.12.2013 № 655 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

36. Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331 «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года» Подпрограмма «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» Цель подпрограммы: повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

37. продолжение слайда Задачи подпрограммы: создание в Алтайском крае службы по оказанию паллиативной медицинской помощи неизлечимо больных граждан Алтайского края; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи. Объем финансирования подпрограммы составляет 563022,1 тыс. руб. из средств консолидированного бюджета Алтайского края.

38. продолжение слайда Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап: 2013-2015 годы; 2 этап: 2016-2020 годы. По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году: - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым составит 1,50 койки на 100 тыс. взрослого населения; - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям составит 1,01 коек на 100 тыс. детского населения. По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году: - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым вырастет до 5,60 коек/100 тыс. взрослого населения; - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям вырастет до 1,43 коек/100 тыс. детского населения в 2020 году.

39. продолжение слайда Мероприятия подпрограммы: - открытие кабинетов паллиативной помощи; - открытие дневных стационаров паллиативной помощи; - открытие круглосуточного стационара паллиативной помощи; - обучение 36 врачей и 86 среднего медицинского персонала на базах Российских медицинских университетов, имеющих лицензию на обучение специалистов по профилю «паллиативная медицина» в 2013 - 2015 гг.; - финансирование мероприятий по выполнению государственного задания.

40. Паллиативная помощь сегодня – это медико-социальная помощь больным с диагнозом неизлечимого прогрессирующего заболевания, когда исчерпаны все возможности специального/радикального лечения, и очевиден неблагоприятный прогноз в отношении жизни. Основной целью такой помощи является улучшение качества жизни больного и членов его семьи, что достигается благодаря активному выявлению, тщательной оценке и симптоматической терапии боли и других проявлений болезни, а также оказанию психологической, социальной и духовной поддержки, как самому пациенту, так и его близким. На федеральном и краевом уровне сформирована достаточная нормативная база, посвященная вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

41. Спасибо за внимание!