د ور التمريض في منع اختلاطات جهاز التنفس

1. دور التمريض في منع اختلاطات جهاز التنفس

2. نقاط البحث

3. نقاط البحث

4. أذيات الشفة والفم والبلعوم قرحات ضغط على سقف الحنك والبلعوم الفموي أذيات الشفة والخدين من الأنبوب و مثبت الأنبوب أذية لسان عقبول ما حول الفم

5. أذية بانقلاع الجلد ناجمة عن فك مثبت الأنبوب اللاصق أثناء ازالة التنبيب

6. أذية اهتراس اللسان بضغط من الأنبوب

7. قرحة شفة بضغط الأنبوب داخل الرغامي

8. عقبول ما حول الفم

9. انزلاق الأنبوب و انخماص الرئة اليسرى

10. أذيات الحنجرة

11. وذمة شديدة في الحنجرة بسبب التنبيب داخل الرغامي

12. تقرح وورم دموي على الحبل الصوتي نتيجة رض اثناء التنبيب

13. ورم حبيبومي على الحبلين الصوتيين

14. أذيات بسبب البالون زيادة ضغط وخطورة الأذيات الميكانيكية نقص ضغط وخطورة الاستنشاق

15. تضيق رغامى بسبب التنبيب Prince J S et al. Radiographics 2002;22:S215-S230

16. تضيق مزمار ورغامى تضيق رغامى تضيق مزمار

17. تقرح مخاطية وورم حبيبومي و نسيج ليفي

18. تلين الرغامى Tracheal collapse of more than 50% during expiration is diagnostic of tracheomalacia

19. نقاط البحث

20. حالة سريرية • مريض عمره 64 سنة بقصة افة انسدادية رئوية مزمنة قبل بعسرة تنفسية شديدة ووضع على جهاز التنفس الاصطناعي بحجم 650 مل وعدد مرات تنفس 24 مرة في الدقيقة. • مباشرة بعد وضعه على جهاز التنفس ينخفض الضغط الانقباضي من 102 ملم زئبق الى 73 ملم زئبق • ما اللذي حدث؟

21. انخفاض الضغط ما بعد التنبيب

22. التنفس العفوي سلبي الضغط داخل الصدر 120 5 3 0 -3 10 0

23. التنفس الصطناعي ايجابي الضغط داخل الصدر 110 5 3 0 -3 8 0

24. نقاط البحث

25. أذيات الرئة المسببة بالتنفس الاصطناعي

26. أذية انخماصية تكرار انفتاح و اغلاق الأسناخ أذية حجمية زيادة تمدد الأسناخ • تحرر الوسائط الالتهابية أذيات الرئة المسببة بالتنفس الاصطناعي • أذية حيوية *Dreyfuss: J ApplPhysiol 1992

27. Pinsp = 40 mbar

28. اليات أذية الأسناخ رض الطريق الهوائي “تمدد” “سلخ”

29. تسرب الهواء والأذية الرضية

30. أذية رضية: ريح صدرية

31. أذية رضية: ريح صدرية

32. أذية رضية: ريح صدرية

34. Optimized Lung Volume “Safe Window” • Overdistension • Edema fluid accumulation • Surfactant degradation • High oxygen exposure • Mechanical disruption • Derecruitment, Atelectasis • Repeated closure / re-expansion • Stimulation inflammatory response • Inhibition surfactant • Local hypoxemia • Compensatory overexpansion Zoneof Overdistention Injury “Safe” Window Zone of Derecruitment and Atelectasis Volume Injury Pressure

35. نقاط البحث

36. أذية الأكسجين السمية: أكسجين 100% اكثر من 24 ساعة

37. نقاط البحث

38. الطريق لحدوث ذات الرئة

39. تعريف ذات الرئة المرافقة لجهاز التنفس • ذات رئة تحدث بعد 48 ساعة من المكوث على جهاز التنفس • تحدث بسبب استنشاق من الطرق التنفسية العلوية • ارتشاح رئوي • تغير لون القشع • ارتفاع كريات بيض الدم • حرارة • زرع قشع ايجابي

40. عوامل الخطورة • التنبيب داخل الرغامي • عوامل تؤدي الى التلوث عبر المرضى: • عدم التقيد باحتياطات منع العدوى • عوامل تساعد زيادة الاستعمار الجرثومي: • عناية فموية صحية ضعيفة • عوامل تؤهب للاستنشاق: • وضعية الاستلقاء • أنبوب انفي معدي • أعمدة التنبيب • جراحة على الرأس والصدر وأعلى البطن • قلس معدي • تدني الوعي والسبات

41. صورة الصدر

42. لمنع التلوث: غسل اليدين

43. لمنع التلوث: غسل اليدين

44. لمنع التلوث: وضع الواقيات الشخصية

45. لمنع التلوث: تغيير القفازات عند الانتقال من منطقة قذرة الى نظيفة عند نفس المريض

46. لمنع التلوث: تنظيف السطوح

47. لمنع التلوث: استعمال MDI المرتبط بالدارة

48. لمنع الاستعمار الجرثومي: غيرHME كل 48 ساعة

49. لمنع الاستعمار الجرثومي: فرشاية الأسنان

50. لمنع الاستعمار الجرثومي: تنظيف الفم بالكلورهيكسيدين