Мастер класс: Базовые принципы и лучшие практики предупреждения суицида среди детей и подростков

1. Республиканская научно-практическая конференция "Состояние и перспективы развития социально-психологической службы в системе образования Республики Казахстан», Астана, 10 февраля 2012 г. Мастер класс:Базовые принципы и лучшие практики предупреждения суицида среди детей и подростков профессор Марко Саркьяпоне Университет Молиса, Италия Департамент наук в области здравоохранения, marco.sarchiapone@me.com

2. НАСТОЯЩИМ ЗАЯВЛЯЮ, ЧТО ДАННАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ НЕ связана С Конфликтом ИНТЕРЕСОВ Мастер Калсс

3. введение • Суицидальное поведение включает: • Суицидальные мысли (формирование таковых) • Попытка суицида • Суицид • Суицид может случиться в любом возрасте • Суицид среди молодых людей является важной проблемой здравоохранения, как вопрос негативно влияющий на несовершеннолетних, их семьи и общество • Для разработки эффективных программ предупреждения, нам надо знать, на какие факторы риска и защиты надо опираться Мастер Класс

4. Суицидальное поведение многофакторно • Такое поведение, равно как и другие виды поведения человека и психических расстройств является комплексным феноменом, вызванным действием нескольких факторов био-, социо- и психического характера • Полезной моделью для описания и изучения суицидального поведения является Многофакторная модель заболевания • Указанная модель поможет нам составить «карту» рисков и факторов защитыиндивидуально для человека, двигающегося в сторону самоубийства Мастер Класс

5. Модель стрессо-предрасположенности • Провоцирующие или дистальные факторы риска, сопровождающие суицидальное поведение составляют основу, на которой потенциальные и проксимальное факторы риска существуют как рычаги привода в действие суицидального поведения (Mośckici, 1997) Факторы защиты суицид Потенциальные факторы Порог суицидальности выживание Факторы защиты Мастер Класс

6. ПОРОГ СУИЦИДАЛЬНОСТИ Событие из жизни или другой рычаг Событие из жизни или другой рычаг СУИЦИД Неуязвимый человек Уязвимый человек Мастер Класс

7. МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ • Каждый год от суицида погибает практически один миллион человек • Годовой коэффициент смертности составляет 14,5 на 100 000 или один смертельный случай каждые 40 секунд • На каждый завершенный случай суицида приходится от 10 до 20 попыток • Реальное количество суицидов превышает данные официальной статистики Рисунок: Каждые 40 секунд кто-то погибает от самоубийства. Время действовать наступило!) Мастер Класс

8. МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ Мировая карта интенсивности суицида (на 100 000, по состоянию на самый последний календарный год 2011) • Согласно данных ВОЗ, в странах Запада, особенно в Европе, наблюдается увеличение проявлений суицидальных мыслей и поведения Master Class

9. МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ • Суицид среди молодежи, как фактор негативно влияющий на саму молодежь, ее семьи и общество, в целом, является объектом деятельности общественного здравоохранения, важность которого постоянно растет • Частота проявлений суицидального поведения стремительно растет, начинаясь в детском возрасте, продолжаясь в течение средне- и поздне-пубертантного периодов и после вступления в совершеннолетие, достигая максимального уровня среди лиц в возрасте 19-23 лет • Суицид является второй, наиболее распространенной причиной смертности лиц в возрасте 15-19 лет, после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и других видов физического вреда здоровью • По меньшей мере, 100 000 подростков в год кончают жизнь самоубийством • Акты преднамеренного членовредительства среди детей и подростков часто импульсивны и, во многих случаях, членовредители не имеют намерения умереть • Часто молодежь объясняет свои действия желанием положить конец невыносимым чувствам или уйти от болезненной ситуации

10. Формирование суицидальных мыслей и мировоззрения (СУИЦИДАЛЬНОЕ МЫСЛЕОБРАЗОВАНИЕ) • От 3,5% до 52,1% несовершеннолетних респондентов сообщали о наличии у себя суицидальных мыслей и мировоззрения(Diekstra et al., 1995) • 13,8%обучающейся молодежи серьезно рассматривали вопрос окончания жизни самоубийством, а10,9%планировали совершение попытки такового в течение 12 месяцев, предшествовавших исследованию(Youth Risk Behaviour Survey, 2009) • Суицидальное мыслеобразование связано с и является индикатором психопатологий, особенно нарушений настроения, осложнений в связи с обеспокоенностью и вопросами злоупотребления некоторыми веществами,как среди несовершеннолетних, так и среди представителей более старших поколений(Reinherz et al., 2006) • Детско-подростковое суицидальное мыслеобразование связано с некоторыми недостатками поведенческих и эмоциональных сфер(например низкая самооценка и симптомы депрессии)в течение детских и подростковых периодов и далее во взрослую жизнь и старение(Reinherz et al., 2006) Мастер Класс

11. Формирование суицидальных мыслей и мировоззрения (СУИЦИДАЛЬНОЕ МЫСЛЕОБРАЗОВАНИЕ) • Прекурсоры суицидального мыслеформирования(McGee et al., 2001): • Мальчики: безнадежность, зависимость и слабые способности в части социально-эмоциональной адаптации • Девочки: разлад в семье и ранние проблемы с поведением, а также слабое понимание роли и распределения ролей в семье • Употребление каких-то веществ и обеспокоенность своей отчужденностью могут спровоцировать суицидальные попытки среди лиц с суицидальным мыслеформированием обоих полов • Расстройства эмоциональной сферы и в связи с обеспокоенностью могут повысить риск возникновения суицидального мыслеформирования: приступы паники являются факторами риска, провоцирующими появление идей предпринять попытки самоубийства у женщин, в то время, как у мужчин такими провоцирующими факторами являются приступы агрессии • В отличие от несовершеннолетних просто размышляющих о суициде, те, кто предпринимают реальные суицидальные попытки еще более сурово страдают от ощущения безнадежности, изоляции и самого суицидального мыслеоформирования и, при этом, настроены негативно по отношению к необходимости обсудить свои суицидальные мысли(Shaffer et al., 2001) Мастер Класс

12. Попытки суицида • Нефатальное суицидальное поведение более характерно и распространено среди более молодых людей, нежели людей преклонного возраста • Коэффициент соотношения фатальных - нефатальных суицидальных поведений у людей младше 25 лет составляет пропорцию порядка1:100–200(McIntire et al., 1981) • 6,3%обучающейся молодежи предпринимали суицидальные попытки один или несколько раз, а 1.9%сообщали о суицидальных попытках, закончившихся медицинским вмешательством в течение 12 месяцев, предшествовавших исследованию(YRBS, 2009) • Более половины тех, кто совершал суицидальные попытки делали это не один раз • Более 10% подростков имели рецидивы суицидальных попыток в течение года, после совершения таковых и в течение последних 7 лет интенсивность рецидивов выросла на 20%(Hultén et al., 2002) Мастер Класс

13. Попытки суицида • Предыдущая суицидальная попытка сама по себе является самым мощным предсказателем будущего самоубийства • Предыдущий суицидальный опыт обостряет суицидальные мысли и модели поведения таким образом, что с течением времени они становятся более активными и открытыми • Суицидальные попытки, совершенные нетривиальными методами, а также попытки с серьезными медицинскими последствиями являются индикатором возможного суицидального поведения и повторных попыток, а также, что в будущем суицид будет доведен до завершения(Beck et al., 1974) • Местные статистические данные по суицидальным попыткам среди молодежи органично связаны с региональной и национальной статистикой свершенных суицидов(Hawton et al., 1998) • Существует связь между рецидивными суицидальными попытками и свершенным суицидом, особенно среди лиц мужского пола и при использовании брутальных способов самоубийства(Hawton, 1993) Мастер Класс

14. суицид • Суицид является второй причиной смертности, после ДТП и прочих видов физического вреда жизни,среди контингента 15-19 лет • В Европе каждый год в самоубийствах гибнет примерно 13500 молодых парней и девушек (15-24 лет) • Несколько видов анализа возрастной когорты показало увеличение риска более поздней возрастной когорты, особенно среди молодежи мужского пола • Считается, что статистика суицидов среди несовершеннолетних недоотражена на 30% Мастер Класс

15. Тенденции интенсификации детско-подростковой суицидальности Статистика суицидов среди подростков (15-19) за 1964-2004 гг. Shaffer, D., Gould, M., & Hicks, R. (2007). Статистика подросткового суицида. Мастер Класс

16. Социо-демографические характеристики Несовершеннолетние, совершающие суицидальные попытки и, следовательно, подверженные более высокому риску представлены следующими группами: • Старшие подростки и молодые люди (16 - 19 лет) • Мужского пола • Лица несовершеннолетнего возраста обоих полов с существующими на данный момент психическими и душевными расстройствами • Особенно, когда все перечисленное выше осложнено злоупотреблением сопутствующими веществами, раздражительностью, возбужденностью или психозами • Лица с опытом совершения суицидальных попыток, а также те, кто настойчиво хочет умереть (Shaffer, 2001) Мастер Класс

17. гендерные различия • Суицид больше характерен несовершеннолетним и молодым мужчинам, нежели женщинам(5.5:1 в 15-24 года) • Суицидальные попытки более характерны девочкам, чем мальчикам(1.6:1) • Доведенные до конца самоубийства более характерны среди мужского населения США, Западной Европы, Австралии и Новой Зеландии, в то время как статистика и интенсивность суицида одинакова по полам в некоторых странах Азии и более характерна женскому населению Китая и Индии(Gould et al., 2003; IASP, 1999) • Гендерные различия по свершенным суицидам и попытками суицида могут быть объяснены генденрными различиями в способах(Beautrais, 2003) • В детско-подростковом периоде с суицидальным мыслеобразованием и поведением могут быть ассоциированы некоторые вопросы раннего риска и развития такового, основанные на различиях в особенностях полов Мастер Класс

18. Факторы риска детско-подростковой суицидальности Провоцирующие факторы риска Потенцирующие факторы риска • Нейро-биологические факторы • Семейная история суицида • Психиатрические расстройства • Употребление и злоупотребление некоторыми веществами • Импульсивно-агрессивное поведение • Травмы в детстве • Стрессовые события в жизни • Доступность средств • Физическая болезнь • Скорбь, тоска, печаль • Острые фазы психиатрических нарушений • Рисковое поведение Мастер Класс

19. Импульсивность и серотонинергическая система Asberg et al., 1976 5-HIAA в цереброспинальной жидкости. Является ли она биохимическим предиктором суицида? Arch Gen Psychiatry 33(10):1193-7 Linnoila & Virkkunen, 1992 Агрессия, суицидальность и серотонин J Clin Psychiatry 53:46-51 Virkkunen et al., 1995 Малая интенсивность серотонино-обмена в мозге (низкое содержание CSF 5-HIAA) и испольсивное насилие J Psychiatry Neurosci 20(4): 271-5 Плохой оборот и обмен серотонина в мозге, показателем которого является низкий объем церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ) (5-HLAA), связан с повышенной импульсивностью, ослабленным контролем за агрессивным поведением и попытками суицида Мастер Класс

20. Генный подход к кандидатам • Генный подход к кандидатам на участие в исследованиях суицидального поведения с целью определения связей между особыми формами полиморфизма генов с серотонергической трансмиссией и суицидальным поведением Мастер Класс

21. Исследования семьи, приемных детей и близнецов Суицидальное поведение копится внутри семьи: • Schulsinger et al., 1979: • В шесть раз больше проявлений суицидального поведения среди биологической родни самоубийц • Отсутствие суицидального поведения среди приемных членов семей, в которых имел место суицид кровного родственника • Roy, Sarchiapone and Segal, 1999: • Увеличенная согласованность суицидального поведения среди однояйцевых чем разнояйцевых близнецов (18% против 0.7%) Master Class

22. Семейство хэмингуэев Мастер Класс

23. Семейство хэмингуэев Grace Hall B. 1872 D. 1951 Clarence Edmonds Hemingway B. 1871 D. 1928 Marcelline Hemingway B. 1898 D. 1963 Ursula Hemingway B. 1902 D. 1966 Ernest Miller Hemingway B. 1899 D. 1961 Carol Hemingway B. 1911 D. 2002 Madelaine Hemingway B. 1904 D. 1995 Leicester Clarence Hemingway B. 1911 D. 2002 John Hadley Nicanor Hemingway B. 1923 D. 2000 Patrick Hemingway B. 1928 Gregory Hancock Hemingway B. 1931 D. 2001 Joan Whittlesey Hemingway B. 1950 Margot (Margaux) Hemingway B. 1955 D. 1996 Hadley (Mariel) Hemingway B. 1961 Мастер Класс

24. Передача по семейной линии • В дополнение к генетическому компоненту существует семейное влияние на формирование суицидального поведения посредством передачи через условия окружения, например бедные и неприспособленные к жизни родители, насилие в семье и над детьми, а также небрежность • Риск возникновение суицидальных попыток среди несовершеннолетних и молодых людей имеет тенденцию связи с семейными психопатологиями, в частности злоупотреблением веществами и невротическими, аффективными и личностными расстройствами(Mittendorfer-Rutz et al., 2008) • Риск суицидальной попытки имеет тенденцию связи с суицидальным поведением в семье, особенно в семьях где суицидальные попытки уже имели место (OR 2.3-5.8) (Mittendorfer-Rutz et al., 2008) Мастер Класс

25. Передача по семейной линии • Связь между неполноценной семьей и суицидальным риском • Положительная связь между интенсивностью разводов и суицидов на ранних этапах жизни • Отсутствие другого родителя связано с увеличением смертности в суицидах среди детей • Жертвы суицида имеют очень плохой контакт с родителями, в сравнении и контрольной группой подростков(Shaffer et al., 2007) Мастер Класс

26. Психиатрические нарушения • На момент своей смерти, более 90% несовершеннолетних самоубийц имели ассоциированные психиатрические расстройства. Более половины страдало от таких расстройств как минимум в течение двух лет(Shaffer et al., 2001) • Суицид представителя обсуждаемой возрастной группы практически всегда происходит в условиях активной фазы зачастую поддающегося лечению психиатрического заболевания, которые было не замечено и не отработано(Shaffer et al., 2004; Brent et al., 1999) • Наиболее распространенной формой психиатрического расстройства, зафиксированного при изучении свершившихся самоубийств является нарушения настроения и злоупотребление некоторыми веществами и алкоголем • Коморбидность некоторых расстройств имеет широкое распространениеn Мастер Класс

27. Психиатрическая диагностика детско-подростковых суицидов Shaffer, D., Gould, M., & Hicks, R. (2007). Статистика подросткового суицида Мастер Класс

28. Злоупотребление алкоголем и некоторыми веществами • Растущее потребление алкоголя несовершеннолетними является одним из важнейших факторов риска, что на момент достижения взрослости они начнут проявлять суицидальность(Sher et al., 2006) • Суицидальность ассоциирована с использованием веществ(Sher & Zalsman, 2005; Swahn & Bossarte, 2007) и является фактором риска, сопровождающим суицидальные попытки и свершившиеся суициды(Fleming et al., 2007; Galaif et al., 2007) • Лица, предпринимающие суицидальные попытки более склонны иметь нарушения в связи со злоупотреблениями и зависимостью от алкоголя и некоторых веществ, нежели люди, просто формирующие у себя суицидальные мысли, что предполагает, что злоупотребление некоторыми веществами и алкоголем может вызвать переход от суицидального мыслеобразования к суицидальному поведению(Gould et al., 1998) Мастер Класс

29. Психо-социальные стрессоры • Часто суициду предшествует стрессовое событие(например проблемы в школе, разрыв отношений с другом и подругой или же драка друзей) • Низкий уровень коммуникации между детьми их родителями может послужить фактором существенного риска(Gould et al., 1996; Hollis, 1996) • Также представляется, что суицид может быть ускорен знанием о суициде другого человека • Наиболее частыми проблемными факторами, сопряженными с суицидальностью несовершеннолетних могут быть трудности в отношениях с родителями, проблемы с друзьями и социальная изоляция(Hawton et al., 1996) • Конфликты в семье, школе и со сверстниками играют главную роль в течение детства и ранне-подросткового периода, в то время как эффекты от основных психических заболеваний проявляются позже Мастер Класс

30. способы • Способы для совершения суицида сильно варьируются географически , отражая доступность тех или иных средств • По обоим полам наблюдается сдвиг в сторону все более смертельных способов • Мальчики: • Повешение, выхлопной газ, огнестрельное оружие и спрыгивание с высоты • Девочки: • Отравление, способ, который несмотря на высокие токсические эффекты, приводит к меньшему количеству летальных исходов и показывает более медленную интенсивность воздействия • Если женский пол воспримет новые, более летальные способы самоубийства, статистика женского суицида приблизится или превзойдет мужской(Beautrais et al., 2003) Мастер Класс

31. Рисковое поведение • Рисковое поведение может быть рассмотрено в качестве эквивалента суициду • В США, 74% смертей людей 10–24 лет вызваны следующими факторами: гибель в ДТП (30%), непреднамеренные травмы (16%), убийство (16%), и суицид (12%)(Eaton et al., 2010) • Последние исследования показали связь между нездоровыми формами поведения и суицидальным поведением (Wasserman, 2001) • Подростки, выказывающие признаки рискового поведения, подвержены повышенному риску депрессии, суицидального мыслеобразования и попыток(Hallfors et al. 2004) • Раннее начало употребления алкоголя, сексуальный опыт до 13 лет, прием наркотиков внутривенно, табако-курение, участие в драках и принуждение к сексу являются факторами вызывающими суицидальность(Epstein & Spirito, 2010) Мастер Класс

32. Рисковое поведение • Рисковая половая жизнь, сопряженная с угрозой ВИЧ(принуждение к сексу, наличие более чем 4-х половых партнеров за последние 12 месяцев,употребление алкоголя до полового контакта и нерегулярное использование презервативов) являются мощными показателями суицидального мыслеформирования и попыток(Epstein & Spirito, 2009) • Суицидальные мысли и попытки ассоциированы с непостоянным курением и хронической никотиновой зависимостью(Bronisch et al., 2008) • Суицидальные модели поведения ассоциированы с самыми и менее острыми формами контроля за своим весом(Crow et al., 2008) • Частые случаи насилия и вымогательства в отношение самого себя и по отношению в другим связаны с высоким риском депрессии, суицидального мыслеобразования и попыток (Klomek et al., 2009) Мастер Класс

33. Рисковое поведение • Рисковые модели поведения очень часто взаимо-коррелированы и выступают кластерно(Winters et al., 2009; Flisheret al., 2000) • Mazur et al. (2004) описал «синдром рискового поведения», подразумевающего употребление психоактивных веществ, ранний опыт в половой сфере и частые контакты с насилием В то время как имеет место тесная связь между нездоровыми привычками и пристрастиями и поведением и актом суицида, можно гипотетически предположить, что превентивные вмешательства, направленные на установление лиц, подверженных суицидальному риску и перенаправление таковых вниманию профильных специалистов может повлиять на более широкий спектр нездоровых моделей поведения Мастер Класс

34. Факторы высокого риска суицида среди подростков • Суицидальное поведение редко возникает изолированно от окружающей среды и часто связано со следующими факторами: • Психические заболевания • Рискованный стиль поведения • Риск, вызванный непосредственно предшествовавшим возбужденным состоянием или серьезным депрессивным нарушением • Среди лиц мужского пола: • Предыдущие суицидальные попытки • Возраст 16 лет и более • Связанные аффективные расстройства • Связанное употребление веществ • Среди лиц женского пола: • Аффективные расстройства • Предыдущие суицидальные попытки (Риск, Shaffer et al., 2007) Мастер Класс

35. Присутствие факторов суицидального риска среди лиц младше 25 лет, предпринимавших и не предпринимавших серьезные суицидальные попытки Beautrais, A. L. (2003). Suicide and serious suicide attempts in youth: a multiple-group comparison study. The American Journal of Psychiatry, 160(6), 1093-1099 Мастер Класс

36. Факторы защиты Когнитивный стиль и личность Семейная ситуация Окружение • Чувство собственной значимости • Уверенность в себе, своем поведении и достижениях • Обращение за помощью при возникновении трудностей • Обращение за советом при необходимости делать важный выбор • Открытость в отношение опыта и решений других людей • Открытость обучению • Хорошие отношения внутри семьи • Поддержка семьи • Преданность и последовательность родителей • Правильная диета и режим сна • Выход на дневной свет • Физические упражнения • Окружение без табако-курения и нарко-зависимости Мастер Класс

37. Факторы защиты • Религиозные верования могут иметь защитный эффект от суицидальности и депрессии(Miller & Gur, 2000) • Borowsky et al. 2001: • Чуткие родители сильные связи внутри семьи защищают от суицидальных попыток среди мальчиков и девочек (OR = 0.06-0.32) • Мальчики: количество очков выше среднего • Девочки:эмоциональное благосостояние • Наличие 3-х факторов защиты снижает суицидальный риск на 70% - 85% по обоим полам и включая тех у кого в жизни присутствуют и нет факторов риска • Продвижение факторов защиты может быть жффективным подходом к первичному и вторичному предупреждению суицидальности несовершеннолетних Мастер Класс

38. Что можно сделать для упреждения суицидального поведения молодежи? • Школы – наиболее важные площадки для продвижения здоровья и превентивного вмешательства в суицидальные действия молодежи(WHO, 2004) • Разработаны три перспективные эмпирические стратегии предупреждения суицида на школьном уровне • Лечение и упреждение несовершеннолетних, выказывающих признаки рискового поведения или совершающих суицидальные попытки в ЕС недостаточно подкреплены научными фактами • Острая необходимость во всесторонних данных и четких критериях оценки того, какие методы вмешательства реально основаны на доказательных фактах и экономически эффективны Мастер Класс

39. Стратегии предупреждения суицида • Здравоохранение • Фармакотерапия • Психотерапия • Контроль после суицидальных попыток • Мед.соц. службы • Осведомленность и обучение • Отчеты посредством СМИ • Ограничение средств • Фильтрация Мастер Класс

40. Стратегии предупреждения суицида Универсальные • Охват всех лиц в пределах намеченного конгтингента Селективные • Охват подгрупп, подверженных конкретным рискам суицида Точечные • Охват отдельных лиц, подверженных высокому риску Master Class

41. Стратегии предупреждения суицида в школе Привитие навыков Образовательные и ознакомительные программы Выявление Выявление лиц, подверженных риску Мастер Класс

42. ПРИВИТИЕ НАВЫКОВПРИМЕР 1 • Игра «Примерное поведение» (ИПП) (Barrish et al., 1969; Wilcox et al., 2008) • Для адаптации детей в начальной школе к роли учеников и обучения их навыкам регулирования своего поведения и поведения своих одноклассников посредством процесса взаимозависимого командного поведения–коллективное укрепление • Для купирования ранних признаков агрессии и дизраптивного (агрессивного) поведения в классе и на персональном уровне,для предотвращения часто имеющих место и отражающихся в отчетности предшествующих и последующих проблем • Существенные риски выявлены среди лиц младше ранне-совершеннолетнолетней возрастной планки, особенно среди учеников первого класса, выказывавших больше признаков агрессии и дизраптивного поведения и меньше нарушений в связи с употреблением наркотиков и алкоголя, а также регулярно куривших табак и проявлявших признаки антиобщественной социопатии • ИПП подрывает процесс формирования суицидальных мыслей и попыток среди лиц обоих полов Мастер Класс

43. ПРИВИТИЕ НАВЫКОВПРИМЕР2 • Программа предупреждения суицида «Источники силы»(Wyman et al., 2010) • Цель – построение социо-экологического защитного поля внутри и вокруг обучающегося населения • Интеллектуальные лидеры из числа молодежи и подростков обучаются навыкам изменения норм и моделей поведения своих сверстников посредством четко определенных коммуникационных мер и под надзором старших • Курс обучения лидеров среди сверстников усовершенствовал их адаптивные нормы в отношение суицида, связи такового со взрослым миром и вовлечение в школьную жизнь и процессы, с наилучшим результатом среди тех, кто поступал в образовательные учреждения с наименьшим уровнем адаптивности • По сравнению с лидерами, не прошедшими курс обучения, ученики, освоившие навыки в рамках рассматриваемой программы в 4 раза чаще обращали внимание взрослых на сверстников, выказывавших признаки суицидального поведения • Меры вмешательства укрепили приемлемость, в глазах учеников, помощи взрослых и необходимости искать таковую Мастер Класс

44. выявлениеПРИМЕР1 • Колумбийский суицидный фильтр (КСФ)(Shaffer et al., 2004; Scott et al., 2009) • Персональный вопросник, включающий 11 секций, с общемедицинской информацией, оценкой формирования суицидальных мыслей в течение 3-х месяцев, предшествовавших акту суицида, общей историей суицидальных попыток и проблем в связи с ощущением несчастья, раздраженности, грусти, обеспокоенности и социальной несостоятельности, а также ввиду употребления алкоголя и наркотиков в течение 3-х месяцев, предшествовавших акту суицида • Наличие у школ таких вопросников-фильтров улучшает процесс выявления учеников, подверженных самой высокой степени суицидального риска и учеников с меньшими психическими расстройствами , включая учеников на стадии формирования таких мыслей и взглядов, с предыдущими суицидальными попытками и учеников с нарушениями в части усвоения академического материала • В отсутствие системы фильтрационных вопросников, из поля зрения преподавательского и медицинского состава выпадает большое количество учеников с серьезными психическими расстройствами Мастер Класс

45. выявлениеПРИМЕР2 • Программа обучения «Посредник»(Wyman et al., 2008) • Обучение, построенное по принципу «Опроси, Убеди и Перенаправь», включая навыки сбора информации о статистике суицидов среди подростков, определения предупредительных признаков и факторов суицидального риска и опроса учеников на предмет выявления у них признаков суицидального риска, убеждения в необходимости обращения за помощью и перенаправления их к сторонам, способным оказать такую помощь • Самым значительным эффектом от данной программы обучения должно было стать повышение персоналом общеобразовательных школ своего уровня готовности и эффективности для выполнения роли посредника и обеспечения услуг поддержки ученикам , подверженным суицидальному риску • Улучшена степень готовности персонала, который до начала обучения демонстрировал самый низкий уровень готовности и способности определять суицидальные риски и модели поведения • В части знаний, указанная программа оказала среднее влияние на улучшение состояния готовности персонала школ и его умения определять предупредительные сигналы и факторы риска, а также воплощать определенные модели поведения с целью вмешательства и предупреждения • В результате данного обучения, персонал школ стал чаще обращаться к ученикам за выявлением у них суицидальных мыслей и рисков, но только 14% от общего количества работников школ ранее обсуждали вопросы суицида со своим контингентом

46. Комбинированные программыПример 1 • Линия спасения(Kalafat et al. 2003) • Программа включает в себя обучение посредников из числа учителей, сотрудников школ и родителей, а также дополнительные академические часы для обучающихся, посвященные отработке навыков направления своих проблемных сверстников за содействием взрослых, а также с целью увеличения вероятности того, что посредники справятся с установлением и перенаправлением лиц, подверженных риску к профильным специалистам • Программы «Линии спасения» могут воодушевить обучающихся на информирование взрослых о проблемных сверстниках Мастер Класс

47. Комбинированные программыПример2 • Программы «Сигналы о суициде» (СOС) (Aseltine and DeMartino, 2004) • 2-дневная программа на школьном уровне с целью выполнения следующих превентивных мероприятий: • Образовательная программа, включая видео и обсуждения, в процессе которой обучающиеся приобретают следующие навыки (РУУ): Распознавание некоторых признаков, выказываемых другими людьми, как сигналов о суициде; убеждение таких людей в своем неравнодушии и желании помочь; уведомление ответственного взрослого лица • Краткое анонимное анкетирование на предмет выявления депрессии и других факторов риска, связанных с суицидом. Обучающиеся оценивают свои уровни риска и, в зависимости от набранных очков, получают инструкции о том, как обратиться за лечением • Высокая степень удовлетворенности школьного персонала и кратко-срочное уменьшение количества суицидальных попыток среди контингента; при этом не наблюдалось изменений в сфере суицидального повеления и мыслеобразования Мастер Класс

48. Стратегии предупреждения суицида в школах: примеры из практики италии и других стран-членов ес SEYLE Программа спасения и укрепления жизни молодых людей Европы WE-STAY Работа в Европе с молодежью с целью предупреждения академических прогулов SUPREME Программа преду-преждения суицида и продвижения психического здоровья посредством Интернета и средств массовых коммуникаций Мастер Класс

49. «Состояние и перспективы развития социально-психологической службы в системе образования Республики Казахстан»

50. Спасение и укрепление жизни молодых людей Европы (программа SEYLE) • Рандомизированное контрольное тестирование деятельности по продвижению психического здоровья и предупреждению и вмешательству в суицид, которое ведется в реальных условиях в школах Европы • Номер проекта: 223091 • Сроки: Январь 2009 – Декабрь 2011 • Стоимость проекта: 5 миллионов € • Со-финансирование предоставлено ЕС, в рамках 7-1 Рамочной Программы в размере 3 миллионов € • Программа вмешательства в 11 странах • Объекты: 12395 учеников в возрасте14-15 лет Мастер Класс