糖尿病

1. 糖尿病 WHO：2003-2025全球糖尿病人口將增加 72％，.歐洲增幅為16％ 美國60％ 亞洲 91％ 中東97％ 非洲98％

2. 萬病的根源 • 由於體內胰島素不足或功能減低，而引起的新陳代謝疾病 • 空腹8-12小時血漿葡萄糖濃度 ＞126 mg/d1， 即為糖尿病

3. 糖尿病的病因 細胞活動需要能量 碳水化合物 → 葡萄糖 胰島素

4. 胰臟的蘭氏小島 進食後 → 血糖上升 分泌胰島素 葡萄糖 : 血液 → 細胞內 血糖下降

5. 胰島素－開啟細胞的鑰匙 • 醣代謝－ 讓血液中的葡萄糖進入細胞內成為能量，並將多餘的葡萄糖送往肝臟、肌肉儲存 • 抑制脂肪組織中的脂肪酸遊離至血液，造成血管的粥狀硬化

6. 跟愛吃甜食有關嗎？ 糖尿病的種類 1. 胰島素依賴型 2. 非胰島素依賴型

7. 糖尿病的兩大類型 • 胰島素依賴型（第一型） － 體內胰島素分泌不足 發病原因可能與病毒感染 或自體免疫反應有關 常見年輕人(＜15歲) • 體型清瘦 • 突然發病 • 病情較嚴重

8. 糖尿病的兩大類型 非胰島素依賴型(第二型) － 體內胰島素分泌正常，但身體組 織對胰島素作用不敏感(對胰島素 的阻抗)，且胰島細胞隨著人體老 化慢慢凋零，造成分泌不足 多發生在成人(40歲以上) 肥胖體型(青蛙型) • 發病過程緩慢 • 遺傳

9. ○簡易判別糖尿病病童方式－脖子、腋下、關節等部位有黑色素沉澱(黑色橘皮症代表胰島素過度分泌，為糖尿病前兆) ○孕婦懷孕後期可能發生的妊娠糖尿病， 50％ 將來罹患非胰島素依賴型(第二型)糖尿病

10. 妊娠糖尿病 • 約有百分之三 孕婦懷孕後期可能發生的妊娠糖尿病， 50％ 將來罹患非胰島素依賴型(第二型)糖尿病 • 應接受飲食控制，必要時接受胰島素注射，嚴格控制血糖，以確保母體與胎兒健康，避免併發症。

11. 妊娠糖尿病對嬰兒與新生兒的影響 • 巨嬰 • 呼吸窘迫症候群 • 黃疸 • 生產傷害 • 胎死腹中 • 腦性麻痺的比率增加 • 痙攣發作的比率增加

12. 什麼人容易得糖尿病？ 雙親皆未有糖尿病－小孩0.87％ 雙親之ㄧ有糖尿病－小孩27.3％ 雙親皆有糖尿病－小孩57.6％

13. 肥胖是最主要的誘發條件 • 精神壓力 • 飲食過量 • 感染 • 外傷 • 手術 • 懷孕 • 濫用藥物

14. 糖尿病的症狀 三多 消瘦 無力 多尿 多吃 多喝

15. 急性併發症 血糖過高 高血糖高滲透壓狀態 酮酸中毒 低血糖休克

16. 胰島素依賴型患者 能量來源 : 脂肪、蛋白質 脂肪肝臟代謝後 → 酮體→ 酮酸中毒  胰島素使用不足  體內對胰島素的需求增加 手術、外傷、懷孕、青春期、、、

17. 急性併發症 • 高血糖急症 ＊酮酸中毒 －呼吸急速用力，脈搏快而弱，呼氣 有甜酸味，噁心、嘔吐、昏迷 ＊高血糖高滲透壓狀態 －意識不清，但沒出現酮體 ◎立即驗血糖 ◎若能吞食多喝開水 ◎即刻求醫

18. 急性併發症－低血糖 • 胰島素使用過量 • 過度勞動 • 注射後未進食 胰島素使用過量 過度勞動 注射後未進食

19. 急性併發症－低血糖 ＊ 全身冒冷汗、發抖無力、心悸、精神不 穩、昏迷、休克 ＊意識清楚－含糖飲料、方糖、蜂蜜 ＊意識不清楚－頭部側放，把巧克力軟膏、蜂蜜擠入牙縫中，並按摩臉頰，以利吸收

20. 您是否出現下列的自覺症狀？ • 視力減弱 • 手腳麻痺疼痛 • 走路會抽痛－間歇性跛行 • 皮膚癢 • 牙齒脆弱 • 無月經 • 性慾減退 『併發症已出現』

21. 糖尿病的長期併發症 血管病變 腎臟病變 神經病變 眼睛病變 易受感染

22. 高血脂 角膜弓 血管硬化 → 高血壓 → 腦中風 → 心肌梗塞 → 眼底血管 病變 → 腎病變 黃瘤病

23. 足部缺血 間歇跛行、疼痛感 足部冰冷 缺血性壞死

24. 腎衰竭 B 易感染 → 再發性腎盂腎炎 腎動脈病變 → 腎衰竭(蛋白尿、血壓上升)－終生洗腎

25. 自主神經病變－便秘或腹瀉、尿失禁或瀦留、男性性無能自主神經病變－便秘或腹瀉、尿失禁或瀦留、男性性無能 腦神經病變－眼瞼下垂、複視 末梢神經病變－手、腳發麻、針刺 、感覺遲鈍

26. 失明 • 失明者的主因（美國） • 微小動脈病變 • 糖尿病性視網膜病變 • 白內障 • 青光眼

27. 體力衰退 對傳染病的抵抗力減低 組織癒合能力減低

28. 臨床檢驗 1. 尿液檢查 2. 血液檢查 空腹血糖 飯後血糖 口服葡萄糖耐量試驗

29. 糖尿病的治療目標 確切控制以下檢驗在理想範圍內 • 血糖：飯前＜80-120mg/dl 飯後＜100-140 mg/dl 糖化血色素＜7％ • 血壓＜130/80㎜Hg • 總膽固醇＜200 mg/dl (LDL＜100、HDL＞40) 中性脂肪(三酸甘油脂)＜150 2 • 身體質量指數BMI＝體重÷身高(公尺) ＜23 • 尿液微量白蛋白 －早期診斷腎病變 ＊沒有眼睛 、腎臟 、神經等方面的併發症

30. 飲食、運動、藥物 三管齊下 飲食療法 • 定性－含糖的食物不可吃、少吃 • 定量－每ㄧ種食物都可吃，但有量的限制 ＊定量的飲食計畫 理想體重＝身高(m) × (m) ×22 每日所需熱量＝勞動量×理想體重 30大卡×60公斤＝1800大卡

31. 勞動量 • 安靜臥床20大卡/㎏－臥病在床者 • 室內活動25大卡/㎏－高齡或嚴重糖尿病 • 輕度勞動30大卡/㎏－上班族、家庭主婦 • 中度勞動35大卡/㎏－農、漁、一般勞工 • 重度勞動40大卡－礦工、苦力者

32. 三大營養素佔熱量比例 • 醣：55-60％ 1800×55％＝990 990÷4＝248g • 蛋白質：15-20％ 1800× 18％＝324 324÷4＝81g • 脂肪：25-30％ 1800× 27％＝486 486÷9＝54g

33. 各類每份含營養素量(g) 如下表：

34. 奶類：含蛋白質8g 脂肪10g 醣12g

35. 蔬菜類（甲種蔬菜：任意選食，營養素含量少，可略不計算）蔬菜類（甲種蔬菜：任意選食，營養素含量少，可略不計算）

36. 乙種蔬菜：每100g含蛋白質2g，醣類5g

37. 水果類 每份含醣類10g

38. 主食類 每份含蛋白質2g 醣類15g

39. 肉類 每份含蛋白質7g 脂肪5g

40. 脂肪類 每份含脂肪5g

41. 醣類 蛋白質 脂肪 • 早餐 牛奶1杯 12 8 10 • 吐司1片×2 15×2 2×2 － • 肉鬆15g － 7 5 • 小黃瓜 － － － • 蘋果100g 10 － － • 計 258g 81g 54g

42. 定量的飲食計畫米元80大卡 • ¼碗飯 • ㄧ台斤蔬菜 • ㄧ根香蕉或一粒椪柑 • 二兩魚肉 • ㄧ個蛋 • ㄧ塊豆腐 • ½盒鮮奶 • 二茶匙油

43. 定量的飲食計畫米元80大卡 • 1800大卡 • 每餐吃ㄧ碗飯(4) 、ㄧ份肉和魚(1) 、ㄧ碗蔬菜(1) － 三餐計6×3＝18 • 一天中再搭配水果(2) 、蛋(1) 、豆腐(1) 、牛奶(1) • 80×23＝1840大卡

44. 飲食原則 • 維生素、礦物質、纖維素要充足 • 避免高膽固醇食物 • 定時進餐可以穩定血糖 • 每日以4-6餐為宜 • 飲酒以90大卡為限

45. 常見酒類(每份含90)大卡 • 台灣啤酒 240㏄ 白葡萄酒120㏄ • 紹興酒100㏄ 花雕酒90㏄ • 陳紹酒 90㏄ 米酒 70㏄ • 白蘭地40㏄ 威士忌40㏄ • 琴酒40㏄ 蘭姆酒40㏄ • 伏特加40㏄ 高梁30㏄ • 茅臺酒30㏄ 大麴酒30㏄

46. 運動療法 • 動態與靜態運動搭配，例如上午做體操30分鐘，下午快走，運動時間在進餐之後1小時 • 運動完覺得飢餓以蒟蒻、磨菇、海藻豆芽菜等低熱量食物充飢 • 有併發症者其運動 必須和醫生商量

47. 藥物療法 • 口服降血糖藥 • 胰島素：皮下注射，注射部位輪換，劑量要準確 • 藥物使用後ㄧ定要進食

48. 生活要點 • 自我測量尿糖血糖－當血糖值達到160-180mg/d1以上時就會出現尿糖 • 個人衛生 • 口腔衛生 • 會陰部衛生-易白色念珠菌感染 -多喝水預防尿路感染 • 每年定期眼科檢查

49. 生活要點 • -保護雙腳 1.早晚以溫水洗腳 尤其腳趾與腳趾之間 2.適當的乳液按摩 並穿棉襪保護 3.穿新鞋小心摩傷腳跟 4.剪腳趾甲不要太深

50. 生活要點 • 5.不要打赤腳 • 6.若有傷口不論大小， • 都要儘快就醫 • 7.香港腳惡化引起壞疽 • 8.小心燙傷 • 9.足部運動