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心力衰竭

心力衰竭. Heart Failure 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理教研室 李述峰. 心脏的血液循环. 主要内容. 总论 慢性心力衰竭 急性左心衰竭. 心力衰竭的概念. 各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。在静脉回流量前提下，心脏的收缩和 / 或舒张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌不足，不能满足机体代谢需要，同时伴有肺环和 / 或体循环淤血的临床病理生理综合征。. 症 状. 住院增加. 心律失常. 影响器官功能. 生活质量降低. 心力衰竭的危害. 心力衰竭. 死亡. 心律失常. 影响器官功能.

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心力衰竭

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Presentation Transcript

  1. 心力衰竭 Heart Failure 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理教研室 李述峰

  2. 心脏的血液循环

  3. 主要内容 • 总论 • 慢性心力衰竭 • 急性左心衰竭

  4. 心力衰竭的概念 各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。在静脉回流量前提下，心脏的收缩和/或舒张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌不足，不能满足机体代谢需要，同时伴有肺环和/或体循环淤血的临床病理生理综合征。

  5. 症 状 住院增加 心律失常 影响器官功能 生活质量降低 心力衰竭的危害 心力衰竭 死亡 心律失常 影响器官功能 生活质量降低 死亡 住院增加

  6. 6年 6年 2年 2年 死亡率及死亡原因 • 心衰诊断2年后死亡率 男性40%，女性35% • 心衰诊断6年后死亡率 男性85%，女性70% • 心衰病人年死亡率 • NYHA II-III级 10-25% • NYHA VI级 40-50% • 泵衰竭59% • 心律失常13% • 猝死13%

  7. 流行病学 65岁以上老年人 7.4% 心衰人群发病率 1.5-2%

  8. 总 论 基本病因 诱因 病理生理机制 分类 心功能分级

  9. 从心衰机制上分类 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭

  10. 基 本 病 因 收缩性 前负荷 后负荷 每搏输出量 心输出量

  11. 基 本 病 因 原发性心肌损害 心脏负荷过重 前负荷、后负荷增加 炎症、缺血、坏死·····

  12. 诱 因 • 感染：呼吸道感染---最常见 • 心律失常 • 心脏负荷增加 • 合并其他疾病 • 电解质紊乱与酸碱平衡失调 • 药物

  13. 心衰理论和实践的发展 • 第一阶段（解剖学阶段） • 第二阶段（血流动力学阶段） • 第三阶段（神经体液阶段） • 第四阶段（分子生物学阶段？）--未来 --基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?

  14. LVEDP LVEDV 病理生理机制 Frank-Staling 机制 正常 心力衰竭

  15. 心功能受损、心肌缺血、心律失常 心功能受损、心肌缺血、心律失常 心肌重塑进展、心力衰竭 心肌重塑进展、心力衰竭 心力衰竭发生机制 高血压 高血压 心肌梗塞 心肌梗塞 血流动力学负荷过重 血流动力学负荷过重 神经内分泌激活 神经内分泌激活 神经内分泌激活 心肌细胞 肥厚 心肌间质 纤维化 心肌细胞 坏死 冠状动脉 增厚 毛细血管 生长不足 心功能受损、心肌缺血、心律失常 心肌重塑进展、心力衰竭

  16. 神经内分泌系统活性增强 交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS） 体液因子变化

  17. 心脏交感神经兴奋 去甲肾上腺素↑ β1受体β2受体α1受体 心肌收缩力↑、心率↑ 心肌细胞毒性 外周血管收缩 心脏重塑 交感神经系统与心力衰竭

  18. RAS系统与心力衰竭 血管紧张素原 肾素 AngI ACE AngII 心脏组织及细胞重塑

  19. 内皮素 (ET) 精氨酸加压素 (AVP) 水钠潴留 心肌细胞肥大增生 外周血管收缩 后负荷增加 心脏重塑 心功能失代偿 体液因子与心力衰竭 脑钠肽 内皮素 (ET) 水钠潴留 水钠潴留 水钠潴留 心肌细胞肥大增生 心肌细胞肥大增生 心肌细胞肥大增生 心肌细胞肥大增生 外周血管收缩 后负荷增加 外周血管收缩 后负荷增加 扩张血管 排钠增加 后负荷降低 拮抗血管紧张素Ⅱ 心脏重塑 心脏重塑 心功能失代偿 心功能失代偿 心功能改善

  20. 心室重塑与心力衰竭 • 表现为： • 心脏几何形状改变 • 心室肌反应性肥大和扩大 • 心力衰竭的基本机制 • 概念：由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。

  21. EF降低和左心室重塑之间的关系 SV 100 EF 25% SV 100 EF 60% SV 100 EF 40% SV: 收缩期容量; EF: 射血分数

  22. 正常 左心功能不全 代偿性心力衰竭 失代偿性心力衰竭 顽固性心力衰竭 慢性心力衰竭个阶段的演变

  23. 心衰的分类 急性心力衰竭 左心衰竭 收缩性心力衰竭 慢性心力衰竭 右心衰竭 舒张性心力衰竭 全心衰竭

  24. 慢性心力衰竭 • 分类 • 左心衰竭 • 右心衰竭 • 治疗 Chronic Heart Failure(CHF)

  25. CHF的分类 • 左心衰竭 • 右心衰竭 • 全心衰竭

  26. 左心衰竭 肺淤血 心排出量减低 组织器官灌注不足

  27. 肺淤血

  28. 左心衰竭临床表现 呼吸困难 ①劳力性呼吸困难—最早 ②夜间阵发性呼吸困难 ③端坐呼吸 ④急性肺水肿

  29. 左心衰竭临床表现 • 咳嗽、咯痰--白色浆液性泡沫样痰 • 咯血—大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂） • 乏力、倦怠 • 少尿及肾功损害

  30. 左心衰竭体征 肺部体征---肺部湿性罗音（移动性） 心脏体征---心脏扩大、 心率增快、交替脉、 心尖区舒张期奔马律、 基础心脏病体征 中枢性紫绀

  31. 辅助检查 • 胸部正侧位片 • 超声心动图 • 血流动力学测定 • 心电图

  32. 胸部X线片---心脏扩大

  33. 胸部X线片---肺淤血

  34. 超声心动图（UCG） 评价心功能 • 心脏扩大：左房和/或左室扩大 • 收缩功能下降：EF < 50% • 舒张功能下降：E/A比值下降（>1.2）

  35. 血流动力学监测 中心静脉压（CVP） 左心房压（LAP） 肺动脉压（PA） 肺动脉楔压（PAWP） 动脉血压（ABP）

  36. 球囊漂浮导管 （Swan-Ganz catheter）

  37. 左心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断： 症状---呼吸困难 体征---双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查---左心扩大、肺淤血 • 鉴别诊断： • ①支气管哮喘---氨茶碱、吗啡 • ②支气管炎、肺炎

  38. 右心衰竭临床表现 消化道症状--消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛 体循环淤血 劳力性呼吸困难

  39. 右心衰竭体征 水 肿--下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿 最早出现---踝部水肿 胸腔积液、腹腔积液、心包积液

  40. 颈静脉征---颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性

  41. 右心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断：体循环淤血体征+右心扩大 体循环淤血体征 • 水肿 • 颈静脉怒张、颈静脉搏动 • 肝颈静脉反流征阳性 • 肝脏肿大伴压痛 • 心源性肝硬化

  42. 右心衰竭的鉴别诊断 • ① 心包积液 • ② 缩窄性心包炎 • ③ 肝硬化腹水

  43. 治疗目的及原则 • 抑制神经-内分泌系统激活 • 病因治疗 • ‘ • 减轻心脏负荷 治疗目的 延缓左室重塑 提高生活质量 减少并发症 降低死亡率 • 增加心肌收缩力

  44. 病因治疗 • 基础心脏病的治疗 • 去除诱发因素

  45. 减轻心脏负荷的治疗 • 休息 • 限盐----〈6g/天 • 利尿剂 • 血管扩张剂

  46. 利尿剂 排水排钠、减轻液体潴流体征 保钾利尿剂（安体舒通） （氨苯喋啶 ） 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪） 袢利尿剂（速尿 ）

  47. 利尿剂应用注意事项 利尿剂副作用 • 水及电解质紊乱 • 影响血脂和血糖代谢 • 抑制尿酸排泄

  48. 血管扩张剂 〖禁忌证〗 • 血容量不足 • 低血压 • 肾功能衰竭 • 左室流出道、流入道梗阻 〖种类〗 • 硝酸酯类 • 硝普钠 • ACE-I 〖适应证〗 • 原发性心肌损害 • 瓣膜返流性心脏病

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