190 likes | 464 Views
Aivohalvauspotilas ensihoidossa. Jukka Laine Kenttäjohtaja Phsotey. Sisältö. Päijät-Hämeen ensihoitopalvelu Aivohalvauksen hoitopolku sairaalan ulkopuolella Hätäkeskus Ensihoidon prosessi Aivohalvauspotilaan ensihoito. Ensihoitopalvelu 1.1.2013. Järjestämisvastuu siirtyy PHSOTEY:lle
E N D
Aivohalvauspotilas ensihoidossa Jukka Laine Kenttäjohtaja Phsotey
Sisältö • Päijät-Hämeen ensihoitopalvelu • Aivohalvauksen hoitopolku sairaalan ulkopuolella • Hätäkeskus • Ensihoidon prosessi • Aivohalvauspotilaan ensihoito
Ensihoitopalvelu 1.1.2013 Järjestämisvastuu siirtyy PHSOTEY:lle Ensihoito tulee järjestää yhdenvertaisesti riskiluokaltaan samanlaisilla alueilla Valtuusto tehnyt kesäkuussa palvelutasopäätöksen Määritellään vuosittain tavoittamisajat - yksikkömäärät Palvelun sisältö Järjestämistapa
Ensihoitopalvelun järjestämistapa 2013 - 2014 • Ensihoitokeskus: • Hallinto ja johtamispalvelut: • Vaativan hoitotason yksiköt • Pohjoisen alueen H + P -yksikköistä 2 kpl • Siirtokuljetukset ja kuljetustoimisto • Suuronnettomuusvalmius • Pelastuslaitos: • Muut H+P –yksiköt (10 kpl) • Kalusto ja soveltuvin osin asemapaikat • Ensivaste • Suuronnettomuusvalmius • Sysmä-Hartolan sairaankuljetus: • 2 yksikköä pohjoiselle alueelle (12 h aktiivi + 12 h varallaolo) • Vuosien 2013 – 2014 ajan
PÄIJÄT-HÄMEEN ENSIHOITOPALVELU Ensihoitopalvelun kenttäjohtaja PHL4 Vaativan hoitotason ensihoitoyksiköt: PH121, PH221 ja PH321 (L5) H + P -yksiköt Siirtokuljetusyksiköt H+P / P+P -yksiköt
Aivohalvaus ensihoidossa • Kuvaus optimaalisesta hoitopolusta • Hätäilmoitus -112 • Riskinarvio • Ensihoitoyksikön toiminta • Hoitopaikan valinta
Ensimmäinen auttaja - 112 • Hätäkeskuksen tehtävänä on • Ottaa vastaan hätäilmoituksia • Tehdä riskinarvio • Välittää tehtävä oikealle viranomaistaholle
Ensihoitoyksikön hälyttäminen • A ja B tehtävissä lähin tarkoituksenmukainen hoitoyksikkö • A-tehtäviin tukiyksiköksi kenttäjohtaja ja / tai pelastusyksikkö • C ja D tehtävissä hälytysohjeen mukainen ensihoitoyksikkö
Potilaan kohtaaminen, välitön tilanarvio • Peruselintoimintojen huomioiminen ja niiden ongelmiin puuttuminen • Onko kyseessä aivohalvauspotilas ? • ”Karkea neurostatus” • Huomioi potilaan hätä – toimi rauhallisesti – kerro mitä teet !
Esitietojen selvittäminen • Milloin oireisto on alkanut ? • Obs ! Heräsikö oireeseen, löydettiinkö ??? • Onko muita oireita ? • Huomioi päänsärky, pahoinvointi yms. • Perussairaudet • Onko riskitekijöitä ? • Onko aiemmin vastaavaa ? • Lääkitys – kirjaa !
Tarkennettu tilanarvio • Selvitä peruselintoiminnot tarkemmin • Spo2,Ht,RR,P,GCS,B-gluk,(EKG),etyyli • Seuraa kuljetuksen aikana • Tarkennettu neurologinen arvio • Huomio vammat ! • Tunnista liuotuskandidaatti ja toimi sen mukaisesti!
Ensihoito tuoreissa oireissa • Huomio ajankäyttö ! • Lepo + Lisähappi (35%) • Nestehoidon aloitus • Aukiolo riittää mikäli RR normaali • Hoida pahoinvointi ajoissa • Ennakkoilmoitus liuotuskandidaatista H11 triage • Kuljetusasento makuulla, pääpuoli koholla • Hälytysajona • Omaisten huomioiminen: mukaan ?
Ensihoito, kun aikaikkuna täynnä • Ei ole kiire • Huolellinen tutkiminen, ongelmiin puuttuminen • Potilaan sekä omaisten informointi tilanteesta • Hoitopaikan valinta oikein • Normaali ajona mikäli peruselintoiminnot ok
Ensihoito; matala tajunta • Harkitaan hengitysteiden varmistamista kuljetuksen ajaksi jos, • GCS alle 8, ei paikanna kipua • Ht alle 10 • Riittävä sedaatio toimenpiteeseen ? • Tavoitteena normoventilaatio (EtCO2 4-4,5)
Ensihoito; matala RR, korkea RR, kouristelu • Nestehoito kristalloidilla • Huomio riittävä kanyylikoko • Jos RRsyst alle 120mmHg - 10ml/kg nopeasti • Korkea RR • Yleensä ei tarvetta puuttua • Jos RRsyst yli 230/130mmHg + iskemian merkit Metoprololi / labetaloli ? • Hoidetaan agressiivisesti • Diatsepaami / loratsepaami
Sudenkuopat; yleiset • Hypoglykemia, alkoholi ? • Puulämmitteisessä talossa häkä ?
Hoitopaikan valinta • AVH potilaan hoitopaikka: erikoissairaanhoidon päivystys • Pysyvässä laitoshoidossa olevan aivohalvauspotilaan hoitopaikka: konsultaation perusteella perusterveydenhuolto ? • Oireet menneet ohi ? • Vaatii päivystyskäynnin ohjeiden mukaan
Omia kokemuksia / huomioita • Viiveiden selvittäminen hankalaa • Hoitopaikan valinta kun oireet poistuneet / pysyvästi laitoshoidossa oleva ? • Kiireessä jotain unohtuu…
Lähteet • PHSOTEY ensihoidon toimintaohje • Duodecim: Ensihoito-opas • Hätäkeskuslaitos: STM terveystoimen tehtävänkäsittely hätäkeskuksessa • Käypähoito: Aivoinfarkti