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“INHIBICIÓN DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA”

“INHIBICIÓN DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA”. JESÚS OLMEDO LLANES FAC. ESPECIALISTA DE ÁREA DE MEDICINA INTERNA. Harry Goldblatt 1.891-1.977. Aumento de la actividad simpática. Reabsorción de Na + y Cl - . Excreción de K + . Retención de H 2 O.

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“INHIBICIÓN DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA”

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  1. “INHIBICIÓN DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA” JESÚS OLMEDO LLANES FAC. ESPECIALISTA DE ÁREA DE MEDICINA INTERNA

  2. Harry Goldblatt 1.891-1.977

  3. Aumento de la actividad simpática. • Reabsorción de Na+ y Cl-. Excreción de K+. • Retención de H2O. Endotelio pulmonar y renal: ECA • Retención de H2O y sal. • Aumento volemia. • Aumento perfusión ap. Yuxtaglomerular • Secreción aldosterona corteza suprarrenal. Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Renina Hipoperfusión renal • Vasoconstricción arteriolar y aumento de la presión sanguínea. • L. Posterior hipófisis secreción ADH

  4. BLOQUEO EJE RAA Angiotensina I Bradiquinina/NO IECAs “Fenómeno de escape” Inactivación Angiotensina II ARA II • Receptor AT1 • Vasoconstricción • Retención de Na+ • Retención de agua • Activación sistema nervioso simpático • Receptor AT2 • Vasodilatación • Natriuresis • Regeneración tisular • Inhibición de la proliferación celular inapropiado The cardiovascular “continuum” and renin-angiotensin-aldosterone system blockade. J Hypertension 2005.

  5. ENSAYOS CLÍNICOS

  6. Estudio CONSENSUS • 2 centros, randomizado y aleatorizado. 254 pacientes, 20 meses seguimiento • IC con CF IV. No necesaria FE. • Digoxina y diurético. NNT 5,6 NNT 6,1 NNT 6,8 Effects of Enalapril on Mortality in Severe Congestive Heart Failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study. New Eng J Med 1987; 316(23):1429-35.

  7. Estudio SOLVD • 83 centros, randomizado y aleatorizado. 2569 pacientes, 41 meses seguimiento • IC con FE≤35%. • Tto. convencional. NNT 22 NNT 10,4 NNT 20,6 Effects of Enalapril on Survival in Patients With Reduced Ejection Fraction and Congestive Heart Failure. New Eng J Med 1991; 352: 293-302.

  8. Estudio SAVE • 45 centros, randomizado y aleatorizado. 42 meses seguimiento • IC asintomática. FE≤40%. NNT 24,35 NNT 55 NNT 23,8 Effects of Captorirl on Mortality and Morbidity in Patients With Left Ventricular Disfunction After Myocardial Infarction. New Eng J Med 1992; 327:669-677.

  9. Estudio AIRE • 144 centros, randomizado y aleatorizado. 2006 pacientes 15 meses seguimiento • IC tras IAM. Effects of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993; 342: 821-828.

  10. Estudio TRACE • 27 centros, randomizado y aleatorizado. 25-50 meses seguimiento • IC tras IAM con FE≤ 35% NNT 13,22 NNT 30,78 NNT 13,9 NNT 41,02 A Clinical Trial of the Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor Trandolapril in Patients With Left Ventricular Dysfunction After Myocardial Infarction. New Eng J Med 1995; 333:1670-6.

  11. ¿QUÉ PASA CON LOS ARA II? Estudio ELITE II. Lancet 2000; 355: 1582-7.

  12. Estudio CHARM-alternative • Multicéntrico, randomizado y aleatorizado. • IC con CF II-IV • FE ≤ 40% • Intolerancia a IECAs NNT 31,4 NNT 12,9 Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Alternative trial. Lancet 2003; 362: 772-776

  13. Estudio CHARM-Added • Multicéntrico, randomizado y aleatorizado. • IC con CF II-IV • FE ≤ 40% • IECAs NNT 27,6 NNT 32,6 Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function taking angiotensinconverting-enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial. Lancet 2003; 362: 767-771

  14. Estudio CHARM-Preserved • Multicéntrico, randomizado y aleatorizado. • IC con CF II-IV • FE> 40% • Inicialmente cualquier tto. salvo IECAs. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM Preserved Trial. Lancet 2003; 362: 777-781.

  15. RESUMEN ENSAYOS CLÍNICOS

  16. RESUMEN ENSAYOS CLÍNICOS

  17. INDICACIONES IECAS • Pacientes con insuficiencia cardíaca y FE ≤ 40%; sintomáticos o no. • Contraindicaciones • Angioedema. • Potasemia > 5 mmol/L. • Estenosis bilateral de arteria renal. • Creatinina > 2,5 mg/dl.

  18. INDICACIONES ARA II • Pacientes que no toleren IECAs con CF II-IV. • Pacientes con insuficiencia cardíaca y FE ≤ 40%. • Pacientes en tto. con IECAs-betabloqueantes y persistencia de síntomas. • Contraindicaciones • Similares a IECAs salvo angioedema. • Pacientes en tto. con IECAs y antagonistas de la aldosterona.

  19. IECAS-ARA II USADOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA

  20. RECOMENDACIONES USO IECAS-ARA II • Monitorizar cifras de K+ y función renal en 2 semanas. • Aumento cada 2-4 semanas. A dosis máxima o máxima tolerada por el paciente control 1-3 y 6 meses. • Al estabilizar dosis y cifras de creatinina control de función renal cada 6 meses.

  21. QUÉ PACIENTES ESTÁN EN RIESGO DE HIPERK+? • Varones. • Mayores de 75 años. • Diabéticos. • Insuficiencia Renal. • Bloqueo dual de RAAS.

  22. RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS • Hipotensión sintomática. • Aumento de creatinina (aceptable <50% del basal o < 3 mg). • Nefrotóxicos. • >3 y <3,5 mg/dl. • Potasio. • > 5,5 mmol/L. • > 6 mmol/L. • Tos.

  23. Muchas Gracias por vuestra atención.

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