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泌 尿 系 统 梗 阻 概 论 梗 阻 感 染 结 石

泌 尿 系 统 梗 阻 概 论 梗 阻 感 染 结 石. 梗阻病因： 机械性和动力性 各部位梗阻的原因： 肾 ：结石、肿瘤、炎症、结核、 PUJ 狭窄、 肾下垂； 输尿管 ：结石、炎症、肿瘤、 先天畸形、临近器官病变； 膀胱 ：前列腺增生、肿瘤； 尿道 ：尿道狭窄、尿道结石. 病理生理： 梗阻引起梗阻以上部位的尿路扩张。 初期管壁肌增厚，增加收缩力，尚能 克服梗阻；

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泌 尿 系 统 梗 阻 概 论 梗 阻 感 染 结 石

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Presentation Transcript

  1. 泌 尿 系 统 梗 阻 概 论 梗 阻 感 染 结 石

  2. 梗阻病因：机械性和动力性 各部位梗阻的原因： 肾：结石、肿瘤、炎症、结核、 PUJ狭窄、 肾下垂； 输尿管：结石、炎症、肿瘤、 先天畸形、临近器官病变； 膀胱：前列腺增生、肿瘤； 尿道：尿道狭窄、尿道结石

  3. 病理生理： • 梗阻引起梗阻以上部位的尿路扩张。 • 初期管壁肌增厚，增加收缩力，尚能 克服梗阻； • 后期失去代偿能力，管壁变薄、肌萎 缩和张力减退。

  4. 肾积水：尿液从肾盂排出受阻，造成肾 内压力升高、肾盏肾盂扩张、 肾实质萎缩。 诊断：首先应确定存在肾积水，然后查明肾 积水的病因、病变部位、程度、有无 感染以及肾功能损害的情况。 治疗： 1.尽可能去除病因 2.肾造瘘术 3.肾切除术

  5. 良 性 前 列 腺 增 生

  6. 病因： 具体病因不明，雄激素是重 要原因。

  7. 病理： 良性前列腺增生开始于围绕尿道 精阜部位的腺体，增生的腺体可 将外围的腺体压扁形成假包膜。 增生可使前列腺段尿道弯曲、伸 长、变狭窄。 梗阻的严重程度与前列腺增生的大小不 成正比,而与增生的部位有直接关系。

  8. 临床表现： 1. 尿频 最初症状 2. 排尿困难 尿前踌躇、尿后滴沥、 尿线变细、尿流乏力 3. 尿潴留 4. 其他症状 尿痛、血尿、肾功能 不全、疝、痔

  9. 诊断（一）： 病史: 凡50岁以上的男性有排尿困难 症 状的，均应考虑该病。 体检: 直肠指检： 可触到增大的前列腺， 质韧，表面光滑，无 压痛，中央沟变浅或 消失，肛门括约肌紧。

  10. 诊断（二）： 膀胱镜检查：了解前列腺的增生部位 以及后尿道的梗阻情况 尿流动力学检查: 最大尿流率降低， 尿道阻力增加 膀胱内残余尿测定： 常用方法有：导尿、B超、 CT、MR；

  11. 鉴别诊断： 膀胱颈部硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱 尿道狭窄

  12. 治疗（一）： 等待与观察： 药物治疗： 激素类药物：保列治 -受体阻滞剂：酚卞明，哈乐 植物类：舍尼通

  13. 治疗（二）： 手术治疗：耻骨上经膀胱前列腺切除术； 耻骨后前列腺切除术 Millin’s术； 经尿道前列腺切除术 TUR-P 术； 经会阴前列腺摘除术； 其他方法：激光、气囊扩张、热疗，

  14. 尿潴留 膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。 分类 • 急性：起病急，涨痛难忍，需急诊处理 • 慢性：病人无明显症状，可出现排尿不畅，充盈性尿失禁

  15. 病因： • 机械性：BPH，CAP，尿道狭窄， 尿道结石 • 动力性：盆腔手术后神经损伤， 药物副作用

  16. 诊断： 耻骨上可触及膨隆包块 • 鉴别诊断： 无尿

  17. 治疗： 原则：解除梗阻，引流尿液

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