El reto de la sostenibilidad en AP ¿Cuesta lo que vale una consulta de AP?

1. t El reto de la sostenibilidad en AP¿Cuesta lo que vale una consulta de AP? Instituto de Salud Carlos III, Noviembre 2012 Dr. Antoni Peris i Grao Director-gerente Castelldefels Agents de Salut (CASAP)

2. ¿Haciadóndequeremosir? Cognoms, Nom Cognoms, Nom Cognoms, Nom • Más eficiencia y calidad en servicios sanitarios públicos • Más resolución de la atención primaria • Mayor autonomía para los profesionales • Más independencia para los pacientes

3. Eficiencia en AP Haga clic para modificar el estilo de título del patrón • No hablemos de coste, hablemos de valor • Hablemos de eficiencia • Servicio adecuado • Lugar adecuado • Momento adecuado • Profesional adecuado

4. ¿Quévaloresplanteamos en AtenciónPrimaria? Cognoms, Nom Cognoms, Nom Cognoms, Nom • Puerta de entrada / Gateopening • Accesibilidad • Longitudinalidad • Integralidad / Coordinación • Capacidad resolutiva • Eficiencia • Calidad

5. ¿Cómoactuamosrealmente en AtenciónPrimaria? Imitando al hermano mayor: Resolución y Calidad Fallando en accesibilidad Luchando en el ámbito de la continuidad ¿Y qué decir de la integralidad?

6. ¿Y qué dicen los ciudadanos?

7. ¿Y las políticas de salud? Evanescentes Buscando el Santo Grial en hospitales Faltas de evidencias en efectividad y / o eficiencia

9. Sistema de salud catalán Finance - Insurance Provision C I T I Z E N S DEPARTMENTO De SALUD CATSALUT 100% ICS • OSI • EBA • (forprofit) MUTUAS PRIVADAS 20% CENTROS PIRVADOS 10%

10. Consorcioglobiernosautonómico y local Públicogestiónfinanciera Cpntrataciónlaboral Actividadprivada Alta resolución Orientacióncomunidad CASAP: el principio de una gran amistad

11. Consorci Castelldefels Agents de Salut - CASAP • Consorcio público Ventajas grupo ICS. eCAP, SISAP, Logaritme, receta electrónica y historia clínica compartida ,Ventajas municipales tècnics i jurídics Orientaciócomunitària • Entidad jurídica: • Agilidadgestiónpersonas y servicios (externalización) • Proximidad a necesidades equipo y población • Empresa pública (EPIC) • Gestiónfinancierai presupuestaria • Control economia y finanzas • Cash pooling Generalitat • Control Economia i Finances (GENCAT)

12. Provisión de servicios de salud en Cataluña

13. Modificando los 4 poderes (Mintzberg) Políticos / Comunidad Gestores FUERA Dentro Médicos Enfermeras FUERA Dentro

15. “Lo que hay quetener” • Liderazgo • Imaginación • Flexibilidad Resources + Professionals Skills Siempre se ha hecho así / Ya sabemos que no funcionará “La sanidadpública no funciona ”

16. Estrategia de personas • Organigrama horizontal y implicación professional Reconocimiento

17. Ni fórmula mágica ni balas de plata • Equipo Interdisciplinar. Objetivoscompartidos. Responsabilización conjunta en proceso y resultados. • El CÒMO hacemos las cosas importa mucho • AMO (CIPD, 2002): habilidades, motivación, oportunidades • Los profesionales se involucraránsiempre que reconozcamossuesfuerzo.

18. Estrategia cartera de servicios pública • Retinografia no midriàtica • Cirujia menor • Prick test, estudio y tratamiento de alergias • Seguimiento anticoagulación oral, MAPA, Crioterapia, infiltraciones • Test aliento • Espirometrìa i coximetría • Actividad grupal pacientes, gestantes i padres • Creación Centre UrgènciesAtencióPrimària (CUAP, 2011) • Lámpara hendidura • Analítica urgente • Ampliación horaria SDPI

19. Cartera servicios complementarios Mejor oferta servicioscomunidad Ingresosadicionales con coste marginal Incentivo profesionales, aplicación I+D Odontologia: ortodoncia, implantes, higienes y obturacions Podologia Acupuntura, Psicologia, Logopedia AtenciónViajero, yoga Medicina deportiva, Musicoterapia

20. Haciendoequipo • No UBA, turnoshorarioscombinados • Gestión de agendaspersonalizada • “Team time” • Interlocución continua • Acceso a pruebasdiagnòsticas • Desarrollocompetenciasprofesionales • Gestió de la demanda aguda: resoluciónautònoma enfermera. • Administrativos sanitarios • Paciente activo • Responsabilizaciónresultados equipo

21. Pay for Performance Grupals Individuals Excel·lència Clínics

22. Pay for Performance 12,5% de la masa salarial distribuida en el complemento de retribución variable

23. Factor DEMANDAS

24. Capacitación, Recursos y Motivaciónintrínseca

25. Soportedirectivo

26. Soportedirectivo

27. Resultados Satisfacción

28. Resultados Resolución

29. Derivaciones Resolución

30. Pruebas diagnósticas: enero –octubre 2012

31. Pruebas diagnósticas: enero –octubre 2012

32. Benchmarking EAP RSBarcelona‘09 IndicadorsGlobals

33. Referencias internacionales

34. Reconocimientos

36. Impacto crisis Reducción ingresos Catsalut 10% Aumento parte variable Catsalut a 15% DMA Normativa sobre salarios: reducción 5% y extraordinaria Legislación acompañante presupuestos: limitación masa salarial y contrataciones, aumento horas trabajo Auditoria externa y auditorias internas Se mantiene demanda asistencial

37. Plan anticrisis (I) Potenciar actividad complementaria: odontologia, med. deportiva, musicoterapia Búsqueda de nuevas fuentes de ingresos: partenariados en formación e investigación Potenciar reparto equitativo cargas trabajo Orientación a parte variable Catsalut No traspasar responsabilidad DMA a médicos Potenciación de sentimiento de equipo y trabajo en equipo. Potenciar formación como incentivo

38. Plan anticrisis (II) Potenciación de sentimiento de equipo y trabajo en equipo. Potenciar formación como incentivo Promoción autocuidados pacientes y paciente activado Identificación precoz pacientes a riesgo: fragilidad y complejidad Estrategias “lean”: Regulación visitas presenciales: absentismo, sms, e mail, potenciación relación ente niveles: consultas virtuales EAP y CUAP, salud mental, grupos de trabajo interdisciplinares (violencia de género, adolescentes)

39. Reflexiones y estrategias

40. Respuestas Macrogestión Incrementar el control Incrementar la autonomia ? Ley acompañamiento presupuestos 2012 Ley 7/2011 de mesures fiscales i financieras Crisis económica 2008 – 2014? Mesogestión Incrementar ingresos Contener o reducir gastos Microgestión Respuesta condicionada a incentivos directos

41. Estrategias de contratación y gestión de personas Adaptar el contrato programa para mantener servicios de alta resolución y aportar valor al sistema y a la Atención Primaria (hacer más que estar) Promover la dinámica DPO en contexto de reducciones salariales Mantener el desarrollo profesional, la investigación y la innovación

42. Estrategias de servicios • Mejorar la productividad • Accesibilidad digital para público al que no se suele llegar (jóvenes) • Reconsiderar la presencialidad con consulta virtual • Incrementar la satisfacción con personalización de serveis • Aumentar la eficiencia del CUAP ofreciendo servicios a otros agentes (hospital de día, residencias sociales privadas) • Ampliar el papel del paciente como proveedor de servicios

43. Propuestas de futuro • Mejorar la resolución y eficiència del sistema. Hay que promover la autonomia de los equipos, aportandoevidencias de los buenosresultados a nivelresolutivo y de eficiencia • Promover la compra de serviciosde otrosniveles por parte de la atenciónprimaria.

44. Moltes gràcies! ¡Muchasgracias! aperis@casap.cat