Hva er forsvarlighet i LAR?

1. Hva er forsvarlighet i LAR? Norman Havegaard LAR-Aust-Agder

2. …”Nasjonale retningslinjer er et viktig virkemiddel for å sikre høy kvalitet og riktige prioriteringer og for å redusere uønsket variasjon.” • Helsedirektoratet har…”innenfor rettslige rammer, en normerende rolle for helsetjenesten på tvers av helseregioner og tjenestenivå.” • Helsedirektoratet erdermed den eneste aktør som har mandat til å lage nasjonale retningslinjer.” * • *Fra Nasjonal helseplan (2007-2010) side 283

3. Forsvarlighet i helsetjenesten – hva er det? -Opptre slik en god sykepleier eller lege gjør det -Faglig forsvarlig og omsorgsfull hjelp til beste for pasienten • En rettslig norm • Ikke et presist innhold • Innholdet endrer seg i tråd med utviklingen • Krav om å holde seg innenfor egen kompetanse • Henvise til andre og samarbeide med andre

4. Pasient som er henvist • Rett til vurdering av sin helsetilstand • Innen 10 dager for barn og unge under 23 år med psykiske lidelser eller rusmiddelavhengighet • Innen 30 dager for andre • Rett til nødvendig helsehjelp eller ikke? • Tre hovedvilkår; • Alvorlighet • Forventet nytte • Kostnadseffektivitet

5. Hvis rett til nødvendig helsehjelp • Konkretisere tilbudet om helsehjelp (enten eller, både og) • Poliklinisk behandling • Innleggelse • LAR (forskrift) • Andre tiltak • Forsvarlighet • Helsepersonellets ansvar • Ikke et valg for pasienten

6. LAR-forskriften Ser ikkeno’ forsvarlighet her, jeg! § 1 Formål forskriften: Motvirke misbruk, forebygge skade på pasienter og tredjemann § 2 Rehabilitering, formål for LAR § 4 Vilkår for innskrivning, § 5 Beslutning om inntak/utskrivning, § 6 Rett til individuell plan, § 7 Krav til utlevering og inntak av legemidlene, § 8 Kontrolltiltak (urinprøver, blodprøver eller prøver av annet biologisk materiale)

7. Hvorfor forskrift….? • Formålet med forskriften • Vi håndterer Sterkt vanedannende legemidler • Kan være et gode • Kan være et onde • Unngå skader ved å bruke kontrolltiltak • Pasienter • Tredjemann

8. Hensynet til tredjemann • Strenge regler om narkotiske stoffer i legemiddelloven kap VIII og VIII a • Besittelse, bruk uten lovlig adkomst er for eksempel forbudt • Må ikke brukes til annet formål enn de er utlevert til • Må ikke overdras eller erverves av andre enn den resepten er skrevet til

9. Formålet med LAR • Økt livskvalitet • Bistand til å endre livssituasjon • Bedring av mestrings- og funksjonsnivå • Redusere skader av opioidavhengighet • Redusere faren for overdosedødfall • Individuelt opplegg for rehabilitering • Bistand for å nyttiggjøre seg andre tiltak

10. Vilkår for innskrivning • Konkret og samlet tverrfaglig spesialisert vurdering av helsetilstanden • LAR må være det mest egnede og forsvarlige behandlingsalternativet • Alltid vurdering av andre alternativer • Alder og lengde på opioid-avhengighet skal tillegges særskilt vekt • Varsomhet med langvarig LAR i ung alder

11. Utlevering og inntak av legemidler Utleveringsordning • Sikre forsvarlig behandling • Forhindre inntak i strid med legens rekvirering • Forhindre tilgjengelighet for andre enn pasienten selv • Inntak under påsyn • Sikre forsvarlig behandling • Forhindre brudd på rekvireringen • Forhindre tilgjengelighet for andre

12. Prøvetaking - formål • Kan bare være kontroll med legemiddelinntak og rusmiddelmisbruk i LAR • Urinprøver, blodprøver prøver annet biologisk materiale • Hyppighet – bare det som er nødvendig for å sikre forsvarlig oppfølging • Avlegge prøver i påsyn – mulig for å hindre fusk • Positive prøver – forsvarlig å fortsette?

13. Hva er forsvarlig? • Lik ”Min personlige oppfatning” som helsepersonell • Mitt faglige ståsted? • Være knyttet til min moral? • Mine verdier? • Min erfaring? • Mine synspunkter om pasienten?

14. Faglig forsvarlighet • Allment akseptert på fagfeltet • Bred faglig forankring • Hensynet til pasientens beste • Kvalifisert og omsorgsfull hjelp • Være uttrykk for god standard • At ”alle” gjør det – ikke avgjørende • kan være uttrykk for en viss ”slendrian”

15. Forsvarlighet bygger også på… • Aksepterte prinsipper i lov • Lik tilgang på helsehjelp av god kvalitet • Respekt for pasientens liv, integritet, menneskeverd • Formålet i pasientrettighetsloven

16. Forsvarlighet i LAR • Er det tilstrekkelig å opptre forsvarlig? • Nei, krav om å opptre faglig forsvarlig og følge §§ som gjelder for LAR • Lov/forskrift

17. Faglig plattform • Grunnlaget endret med nytt regelverk om LAR • Ikke statisk • I kontinuerlig utvikling • Dele kunnskap/erfaringer • Bruke faglige arenaer • Ulike synspunkter er verdifullt • bør utdypes

18. Takk for oppmerksomheten