Тяжелые формы эндометриоза. Возможности хирургии. Результаты лечения.

1. Тяжелые формы эндометриоза. Возможности хирургии. Результаты лечения. Уральская Государственная Медицинская Академия Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета. МУ ЦГБ №7 г.Екатеринбург. К.м.н., доцент Глухов Е.Ю.

2. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕНЩИН С ЭНДОМЕТРИОЗОМ ГЕНИТАЛИЙ ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1998-2008гг.(n = 359). (Классификация Американского Общества Фертильности) I стадия 11% I стадия IV стадия 41% II стадия II стадия 24% III стадия IV стадия III стадия 24%

3. Локализация эндометриоидного процесса (n=359) • Яичники - 229 (64%), 2-х сторонние кисты- 58 (25%) • Брюшина - 198 (55%), глубокий- 115 (58%), с вовлечением мочеточника - 28 (24,3%) • Крестцово-маточные связки - 204 (57%) • Ретроцервикальный - 65 (18%) • Кишечник - 106 (29,5%); прямая кишка – 95 (89,6%), сигмовидная - 8 (7,5%), тонкая - 3 (2,9%) • Мочевой пузырь – 3(0,8%)

4. Распространенность эндометриоидного процесса(n= 359) 2 и более локализации – 68% 3 и более локализации – 57,5%

5. У 104 пациенток с LS подтвержденным DS: Наружный эндометриоз проведено УЗИ и диагностическая гистероскопия. У 75 (74%) - ВЫЯВЛЕН АДЕНОМИОЗ II – III СТЕПЕНИ. 60 (58%)пациенток имели клинические проявления заболевания.

6. ДОСТОВЕРНОСТЬ УЗДИАГНОСТИКИ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА ( лапароскопический контроль )

7. ОБЬЁМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ НАРУЖНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ.

8. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА.

9. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА (n = 359)(Срок наблюдения от 2 до 10 лет) • ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ ИЛИ ИЗЛЕЧЕННОСТЬ - 324 (90,5%) • ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ ОПЕРАЦИИ И КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ - 16 (4,5 %) • ИЗЛЕЧЕННОСТЬ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА И НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ПО ПОВОДУ АДЕНОМИОЗА III СТЕПЕНИ - 5 (1,4%)ЧЕРЕЗ 6-9 МЕСЯЦЕВ ПРОИЗВЕДЕНА ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ • РЕЦИДИВ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА ЧЕРЕЗ 1- 4 ГОДА - 13 (3,6%)12 - ВЫПОЛНЕНА ПОВТОРНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ1 – ПОВТОРНЫЙ КУРС АГРФ

10. Консервативная терапия в послеоперационном периоде n= 246 (68,5%) от 3 до 6 мес.

11. Этапы лечебных мероприятий при наружном эндометриозе

12. Беременность и Роды(n-359) • Условно фертильныепациентки – 258 (72%) • Зарегистрировано наступление беременности - 45 (17,5%) • Эндометриоз 3-4 ст. – 35 (77,8%), 13 (37%) - с вовлечением прямой кишки. • Получали консервативную терапию- 37 (82%) • Роды- 41 (91%); ЭКО- 14(34%), КС- 27 (65,8%) • Искусственный аборт- 1 ( 2,2%) • Самопроизвольный выкидыш - 2 (4,5%) • Внематочная беременность – 1 ( 2,2%)

13. У 14 пациенток с тяжелым эндометриозом через 3-5 месяцев после операции (на фоне терапии АГРГ) проведена контрольная лапароскопия. В 7 (50%) случаях найдены и удалены очаги эндометриоза.

14. Эндометриоидная киста яичника. Эндометриоз брюшины.

15. Ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием стенки влагалища. Резекция стенки влагалища

16. Ретроцервикальный эндометриоз.Резекция прямой кишки.

17. Эндометриома тонкой кишки.

18. Эндометриоз мочевого пузыря. Резекция стенки мочевого пузыря

19. Ретроцервикальный эндометриоз с вовлечением мочеточника.

20. Ретроцервикальный эндометриоз с обструкцией мочеточника.

21. Аргоноплазменная аблация в хирургии эндометриоза.

22. Эндометриоз толстого кишечника и аппендикса. АПК.

23. Эндометриоз брюшины и тонкой кишки. АПК.

24. Эндометриоз брюшины. Интерсид.

25. Эндометриоз рубца после эпизиотомии

26. В решении сложной проблемы лечения больных эндометриозом и ликвидации его последствий недопустимо конкурирование различных методов лечения, а целесообразны их рациональное сочетание и преемственность. В.П. Баскаков. 1990г.

27. «Пациентку не следует подвергать диагностической лапароскопии, если на основании других методов поставлен диагноз глубокого эндометриоза. В этом случае ее следует направить к хирургу, имеющему опыт удаления эндометриоза» Марченко Л.А. 2004г.

28. Бережно, но радикально!