Arbetsförmåga

1. Arbetsförmåga Gun Johansson MedDr Rikscentrum för arbetslivsinriktad rehabilitering Inst. för medicin och hälsa Linköpings universitet

2. Källa: Försäkringskassan

3. Lag (1962:381) om allmän försäkring, 3 kap. Om sjukpenning 7 § Sjukpenning utges vid sjukdom som sätter ned den försäkrades arbetsförmåga med minst en fjärdedel. Vid bedömningen av om sjukdom föreligger skall bortses från arbetsmarknadsmässiga, ekonomiska, sociala och liknande förhållanden.

5. Arbetslinjen samhällsperspektiv • Kontroll och disciplin – skyldigheten att efter förmåga bidra till sin egen och välfärdssamhällets utveckling • Rätten till självhjälp – ett bra arbete främjar människors självständighet och ansvarstagande • Rätten till arbete – arbetet har ett stort värde utöver möjligheten till självförsörjning. • Källa: Socialförsäkringsutredningen, Samtal om Socialförsäkring Nr 4: Vad är arbetslinjen?

6. Varför vill människor arbeta? arbetets värde • Ger struktur i tillvaron • Försörjning • Sociala relationer • Meningsfullhet • Identitet, självkänsla • Utvecklingsmöjligheter, lärande

7. Rehabiliteringskedjan – bedömning av arbetsförmåga • Dag 1-90: Klarar den anställde sitt vanliga arbete med eller utan anpassning av uppgifter? • Dag 91-180: Kan arbetsgivare erbjuda anställd annat arbete som man kan utföra trots sin sjukdom? • Dag 181-365: Klara man något annat arbete på den reguljära arbetsmarknaden? Om återgång är sannolik före dag 366 bedöms i relation till befintlig arbetsgivare. • Dag 365 -: Bedöms alltid i relation till arbeten på reguljära arbetsmarknaden

8. Rehabiliteringskedjan Arbetsuppgifter sökes även på hela arbets-marknaden med stöd från AG och AF Återgång till vanliga arbets-uppgifter eller andra, hos arbetsgivaren Fortsatt hjälp och stöd från AG och AF för återgång till någon form av arbete Vid nedsatt arbetsför-måga efter 12 mån kan förlängning beviljas Sjukpenning betalas ut om man inte kan återgå till nuvarande arbetsgivare Sjukpenning betalas ut om man inte kan återgå till vanliga arbetsuppgifter Sjukpenning betalas ut om man inte kan utföra något arbete alls på arbetsmarknaden

9. Rehabiliteringskedjan syftar till att öka rörlighet på arbetsmarknaden bland sjukskrivna, dvs uppnå bättre balans mellan individers kapacitet och arbetets krav. • Vanligt antagande att hög rörlighet på arbetsmarknaden är bra för samhällets tillväxt och utveckling Men…….. • Är människor som är eller har varit sjukskrivna under lång tid attraktiva för arbetsgivare? Hur anställningsbara är de? • Kommer de sjukskrivna som byter arbeten att ha högre sannolikhet att vara kvar i arbetslivet? Dvs gynnar det hållbar arbetshälsa?

10. Återgång i arbete • 60 % av alla sjukskrivna > 6 veckor uppger att de kan arbeta under vissa förutsättningar (RFV) • 40% av anställda inom hälso- och sjukvård med sjukskrivning > 6 mån. uppger de kan arbeta om vissa arbetsförhållanden ändras (särskilt organisatoriska förhållanden) (Strindlund & Ekberg 2004)

11. Det moderna arbetslivet utmärks av: • osäkrare anställningsförhållanden • fler tidsbegränsade anställningar , projekt • högre arbetstakt , arbetsintensifiering • högre psykosociala krav • krav på förmåga att arbeta i team • ”self-management”, ta eget ansvar, kunna fatta beslut • individualisering

12. RehabiliteringsgarantiÖverenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om en rehabiliteringsgaranti för 2009 och 2010 för att stärka den enskildes ställning i sjukskrivningsprocessen. • Evidensbaserad medicinska rehabiliteringsinsatser i syfte att åstadkomma en återgång i arbete • Garantin ska inriktas på stora diagnosgrupper när det gäller sjukskrivningar pga sjukdomar i rörelseorganen och lättare psykiska problem • Hälso- och sjukvården tillförs ökade resurser för sådana rehabiliteringsinsatser

13. Försäkringsmedicinskt beslutsstöd http://www.socialstyrelsen.se/amnesord/halso_sjuk/forsakringsmedicin/ Akut stressreaktion - F43.0 Rekommendationer gällande bedömning av arbetsförmåga • Arbete har normalt positiv effekt och sjukskrivning bör så långt möjligt undvikas. Arbetsförmågan kan vara helt eller delvis nedsatt i 2-4 veckor.

14. Beslutsstöd för sjukskrivning, psykiska besvär • Akut stressreaktion ICD F43.0 2-4 v • Anpassningsstörning ICD F43.2 0 • Depressiv episod ICD F32 lindrig: 1-3 mån svår: - 6 mån • Recidiverande depression ICD F33 6 mån • General. Ångestsyndrom ICD F41.1 0 el 2-4 v. • Paniksyndrom ICD F41.0 0 el. 2-4 v. • Posttraum. Stressyndrom ICD F43.1 0 • Social fobi ICD F40.1 0 el 2-4 v. • Stressreaktion/krisreaktion ICD F43.9 0 el 2-6 v. • Tvångssyndrom ICD F42.9 0 el 2-6 v. • Utmattningsdepression, svår ICD F43.8 6 mån eller mer

15. Arbetsförmågeutredningen Tillsattes av regeringen den 31 januari 2008 G.D. Anna Hedborg särskild utredare

16. Uppdrag Steg 1: Göra en inventering av de olika metoder som finns idag i Sverige och andra länder för att bedöma funktionstillstånd och arbetsförmåga. Utifrån detta föreslå användbara metoder Steg 2: Beskriva och analysera begreppet arbetsförmåga och presentera en begreppsapparat

17. Delbetänkande 1 (juni 2008) SOU 2008:66 (Hedborg) • Tydligare fokus på funktionstillstånd och arbetsförmåga vid bedömning av rätt till ersättning inom sjukförsäkringen • För tidigt att ta ställning till instrument för arbetsförmågebedömning • FK ges uppdrag att utveckla och utvärdera instrument som används idag • Fokusera i vilken mån olika metoder ger utrymme för försäkrade att vara delaktiga i bedömningen

18. Hur definieras arbetsförmåga?

19. Dimensioner i begreppet arbetsförmåga(Ludvigsson m.fl. 2006, litteraturanalys) Psykisk dimension Ex. kognitiv förmåga Fysisk dimension Ex. fysisk arbets- kapacitet I relation till arbetets krav Social dimension Ex. passa tider, socialt stöd

20. Definition – arbetsförmåga(Tengland 2006) • En person P har specifik full arbetsförmåga om P har: • Den arbetsspecifika manuella och intellektuella kompetensen • Den fysiska, psykiska och sociala hälsa som krävs för att utföra de uppgifter och nå de mål som typiskt ingår i arbetet • Givet att den fysiska, psykosociala och organisatoriska arbetsmiljön är acceptabel, dvs är sådan att de flesta i samma yrkeskår förväntas klara av uppgifterna i miljön

21. Definition – arbetsförmåga(Nordenfelt 2008) • A person P has complete (specific) work ability if, and only if, • P has the work-specifik manual and intellectual competence, strength, as well as toleration and courage, relevant virtues, other qualifications • and has the physical, mental and social health that is required to fulfill the tasks and reach the goals which belong to the job in question, • given that the physical, psychosocial and organizational work environment is acceptable to P, or can with adjustments easily be made acceptable to P.

22. Vad bestämmer arbetsförmåga

23. Ilmarinen J E. Concept of work ability. Occup. Environ. Med 2001;58 Motivation Arbete Utbildning och kompetens Hälsa Mentala krav Fysisk kapacitet Arbetstill-fredställelse Arbets-gemenskap Skicklighet Mänskliga resurser Mental kapacitet Arbets-förmåga Kunskap Värderingar Arbetsmiljö Social funktion Fysiska krav Attityder

24. Sjukflexibilitetsmodellen(Johansson & Lundberg 2006) Anpassnings- möjligheter Ohälsa Arbetsförmåga Kunskap, erfarenhet

25. Närvaro-krav Frånvaro-krav Bör/får Arbets-frånvaro/ närvaro Arbets-förmåga Arbetsmotivation Kan Vill Närvaro-incitament Frånvaro-incitament

26. Hur bedöms arbetsförmåga?

27. Metoder för att bedöma arbetsförmåga enligt Carlsson 2007* • WAI - Work Ability Index • CMVA - A criterion-referenced multidimensional model of vocational assessment • APPA- Assessment of psychophysical abilities • VCWS-VALPAR • AWP - Assessment of Work Performance • SASSAM-Strukturerad Arbetsmetod för Sjukfallsutredning och SAMordnad rehabilitering *Carlsson A. (2007) Metoder för arbetsförmågebedömning- en inventering. Projektarbete för Företagshälsovårdsutbildningen för sjukgymnaster/ergonomer. Arbetslivsinstitutet/Inst. f Folkhälsovetenskap, KI

34. Förhållande som sammanhänger med ökad andel som har nedsatt arbetsförmåga • Fetma • Hög ålder • Låg aktivitet på fritid • Skild eller änka/änkling • Besvär från rörelseorgan/ryggbesvär • Luftvägsbesvär • Mentala besvär

35. Förhållande som sammanhänger med ökad andel som har nedsatt arbetsförmåga • Låg social position • Manuella arbeten • Repetitivt arbete • Statiska arbetsställningar • Böjda och vridna arbetsställningar • Brist på socialt stöd i arbetet • Låg kontroll arbetet • Höga arbetskrav • Uppfattning att besvär är arbetsrelaterade

36. Hälsa och anpassningsmöjligheter som orsaker till självrapporterad arbetsförmåga Gun Johansson Rikscentrum för Arbetslivsinriktad rehabilitering, Institutionen för Medicin och hälsa, Linköpings Universitet Katarina Kjellberg Institutionen för Folkhälsovetenskap, Karolinska Institutet

37. Syfte: Studera hur hälsa och anpassningsmöjligheter sammanhänger med självskattad arbetsförmåga

38. Urval och data 3020 anställda inom vård, tillverkningsindustri och försäkringsbolag Erhöll enkät 2005 Enkät frågade bl.a. efter självrapporterad hälsa, långvarig sjuklighet, anpassningsmöjligheter och arbetsförmåga 1422 besvarade enkäten

39. På vilket sätt har du möjlighet att anpassa ditt arbete dagar då du mår sämre? • kan välja bland olika arbetsuppgifter • kan utföra nödvändigt arbete och skjuta upp resten • kan få hjälp av arbetskamrater • kan arbeta långsammare • kan ta längre raster • kan förkorta arbetsdagen • kan gå hem och göra arbetet senare • kan arbeta utan att bli störd på arbetsplatsen • kan arbeta hemma

40. Arbetsförmåga med avseende på hälsa och anpassningsmöjligheter bland kvinnor och män (%)

41. ORs(CI 95%) for greatly reduced work ability among women and men.

42. http://www.imh.liu.se/samhallsmedicin/rar