1 / 31

Смоленская государственная медицинская академия профессор

863 год. 2013 год. Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин. Смоленску 1150 лет. Значение индекса CAVI , kCAVI в диагностике атеросклероза, выявлении групп высокого сердечно-сосудистого риска.

titus
Download Presentation

Смоленская государственная медицинская академия профессор

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 863 год 2013 год Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин Смоленску 1150 лет Значение индекса CAVI, kCAVI в диагностике атеросклероза, выявлении групп высокого сердечно-сосудистого риска

  2. Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний • Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ССЗ среди всего населения • Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития ССЗ • Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования ССЗ

  3. Новая модель для оценки риска – SCORE(для стран Европы с высоким риском) Разработана на основании крупномасштабных проспек-тивных исследований 12 Евро-пейских стран, в том числе и России. Общее число обсле-дуемых 205 178 лиц. Оценивается риск фатальныхслучаев, связанных с атеросклерозом. Учитываются основные факторы риска: пол, возраст, курение, величина АД, уровень общего холестерина

  4. Атеросклероз – основа нарушений транспортной функции артерий. Очаговая воспалительная окклюзия артерий, связанная с эндотелиальной дисфункцией и усиленным отложением окисленных липидов, формированием атеросклеротических бляшек, неоднородного артериального фиброза. Артериосклероз – основа нарушений демпфи-рующей функции артерий. Генерализованный, диффузный, дегенеративный про-цесс в меди и адвентиции артериальной стенки, характеризующийся фрагментацией и уменьшением эластина и увеличением коллагена, экстрацеллюлярного матрикса, гладкомышечных клеток, сопровождающийся утолщением меди и адвентиции артериальной стенки, увеличением их жесткости. O’Rouke М.,2004.

  5. Значение повышения жесткости сосудов стенки в увеличении сердечно-сосудистого риска САД ДАД СА Увеличение жесткости сосудов – нарушение демпфирующей функции сосудов и увеличение пульсового давления, увеличение скорости пуль-совой волны – увеличение аугментации пульсового давления. Увеличение центрального ПАД увеличение повреждающегодействия пульсовой волны на сосуды, атеросклеротические бляшки, увеличение нагрузки на ЛЖ, развитие гипертрофии ЛЖ. Снижение перфузионного давления в коронарных артериях во время диастолы возрастает риск инфаркта и др. событий

  6. Жесткость сосудистой стенки ассоциируется с возрастом, АГ, ИБС, инсультом, сахарным диабетом, почечной недостаточностью. [Laurent S. at el, 2003; O’Rourke M.F. et al. 2004; Weber T. et al. 2004; Boutouyrie P., et al. 2002] На жесткость сосудистой стенки влияют: уровень АД [Laurent S.et al. 2001], курение [Mahmud A.et al. 2003], ожирение [Czernichow S.2005], холестерин[Kontopoulos A., 2003], нарушенияуглеводногообмена[Filipovsky J.2005], гипергомоцистеинемия[Bortolotto L.A. et al. 1999], уровень С-реактивного белка [Mahmud A., et al. 2005]и др. сердечно-сосудистые факторы риска Жесткость сосудов отражает скорость пульсовой волны, которая может быть интегральным показателем риска ССЗ

  7. Определение скорости пульсовой волны - наиболее доступные неинвазивные методы определения сосудистой жесткости Каротидно-феморальный метод – золотой стандартопределения СРПВ, рекомендован для обследова-ния больных артериальной гипертонией Сomplior SphygmoCor Метод аппланационной тонометрииЗолотой стандарт определения кфСРПВ, измерения центрального АД, аугментации пульсовой волны Достаточно трудоемкие методы (наложение сфигмодатчиков над проекцией артерий) Требуют обучения специалистов и их сертификации Результаты зависят от уровня АД в момент измерения СРПВ Из исследования выбывает начальная часть аорты Деонтологические проблемы при наложении датчика на a. femoralis 7

  8. Объемная сфигмография VaSera - 1000 Измерение АД на верхних и нижних конечностях (САД, ДАД, ПАД, СрАД) Измерение плече-лодыжечной СПВ, Индексов жесткости (CAVI), Индекс аугментации Определение лодыжечно-плечевого индекса

  9. Объемный сфигмографVaSera-1500 Индекс CAVI (справа, слева)Биологический возрастБаланс АДЛодыжечно-плечевой индексИндекс аугментации пульсо-вой волныЭКГ

  10. CAVI у здоровых людей различного возраста муж жен １．CAVI=0.5 на 10 лет ２．Муж. >Жен. на 0.2　　　　　　　　（＝5 лет разницы） мужчины：3259 женщины：3534 (Namekara, Suzuki et. al.BMC Cardiovascular Disorderes, 2011,11:51)

  11. CAVI при гипертонии и дислипидемии Гипертония Дислипидемия Сахарный диабет Гипертония Дислипидемия Здоровые Здоровые Suzuki, Japan Health Promotion Foundation, 2006,

  12. 13 12 11 10 9 8 7 6 Курение и CAVI Продолжают куритьСократилиБросили 　３７例 　　　　　 ２０例 　　　　 １９例 9.１±0.9 8.9±0.7 9.3±1.19.4±1.3 9.4±088.６±0.9 N.S N.S P<0.0１ До После До После До После Noike et.alJ Atheroscler Thromb. 2010, 17(5):517-525.

  13. Изменение ＣＡＶＩ после землетрясения (2011.3.11) N=32 ＊＊＊ ＊＊＊ 10 CAVI 9 8 Землетрясение ＊＊＊ P<0.0001 160 140 АД (mmHg) 120 ＊ 100 80 60 ＊ P<0.05 mean ±S.D. ＊ ＊ 80 ЧСС (/min) 60 ＊ P<0.05 0 1－5th day -12M -6M 6M

  14. CAVI и выживаемость больных скоронарным риском ( АГ, СДи/илидислипидемия) N=494 Kaplan-Meier анализ CAVI＜10 (n=351) 2004 --- 2011 ИБС 8.1% CAVI≧10 (n=143) Цереброваскулярные заболевания 3.0% Смертность 4.7 % log-rank test: p=0.0002 ～ ～ Кумулятивная выживаемость ( Diabetic center, Sakura hospital, Toho Univ. Unpublished ) Месяцы

  15. Показатели жесткости сосудов у больных с атеросклерозом коронарных артерий * * Nakamura R, Tomaru T et al. Circ J. 2008,72, 598-604

  16. Возрастная динамика индекса жесткости CAVI и kCAVI в норме

  17. Зависимость показателей жесткости артерий от пола у нормотоников Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01

  18. Корреляционная зависимость показателей объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии от возраста – основного фактора жесткости

  19. Концепция раннего старения сосудов (Earli Vascular Aging –EVA синдром) Кардиоваскулярный риск определяется не только факт-рами, воздействующими на взрослого человека, но и зависит от программы, которая заложена у человека во время его внутриутробного развития. Ранее старение сосудов характеризуется изменениями артериальной стенки и проявляется увеличением их жесткости, повышением скорости распространения пульсовых волн, которая является предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений. Nilsson P. M., Lurbe E., Laurent S.J. Hypertens. –2008.-26. p.1049

  20. Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 17 до 25 лет, соответствующие различным процентилям Величина CAVI >7,6 – синдром раннего старения сосудов (Earli Vascular Aging –EVA синдром) Распространенность пациентов с величиной CAVI > 7,6 Практически здоровые люди (в популяции) – 12,3%Практически здоровые люди без факторов риска – 6,3% Систоло-диастолическая АГ – 31%

  21. Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 25 до 40 лет, соответствующие различным процентилям Величина CAVI >8,3 – высокий риск ССЗ Распространенность пациентов с величиной CAVI > 8,3 Практически здоровые люди (в популяции) – 10,2% Систоло-диастолическая АГ – 34%

  22. Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 40 до 70 лет, соответствующие различным процентилям Величина CAVI > 9 – высокий риск ССЗРаспространенность у здоровых людей 11%

  23. Показатели жесткости сосудов у больных АГ без клинических признаков ИБС в возрасте от 40 до 70 лет, соответствующие различным процентилям R-CAVI ≥ 9,0 - 44% L-CAVI ≥ 9,0 - 55%

  24. Влияние ФР на показатели жесткости сосудов ** ** * *

  25. Показатели жесткости сосудов в разном возрасте у здоровых, больных АГ и АГ + ИБС R-CAVI L-CAVI R-PWV kCAVI

  26. Сердечно-лодыжечные индексы жесткости сосудов (R(L)-CAVI) у больных с атеросклерозом коронарных артерий * * *

  27. Сердечно-коленный индекс жесткости сосудов (kCAVI) у больных с атеросклерозом коронарных артерий * * *

  28. Использование метода CAVI в Японии Скрининговые исследования Рекомендации Верифи- цирующие Контроль терапии

  29. Факторы, повышающие и снижающие уровень CAVI １. Возраст, мужчины Влияние на риск ２. Артериосклеротические болезни - гемодиализ - ишемический инсульт - ИБС - хроническая болезнь почек １. Снижение массы тела ２. Контроль гликемии C AVI ３. Контроль АД АРА, БКК ３. Риски - сахарный диабет - гипертония - дислипидемия - ожирение - метаболич. синдром ４. Контроль липидов Статин, Омега- 3 ５. Прекращение курения 4. Курение 5. Стресс

  30. В ыв о ды • Величина индексов CAVI, отражающих истинную жесткость артериальных сосудов – степень развития артериосклероза, ассоциируется с факторами риска атеросклероза и ИБС, отражает степень развития атеросклероза коронарных артерий • Индекс жесткости CAVI является интегральным показателем сердечно-сосудистого риска, может быть использован для выявления групп высокого сердечно-сосудистого риска, неинвазивной диагностики субклинического атеросклероза коронарных артерий

  31. Спасибо за внимание !

More Related