بسم الله الرحمن الرحیم گروه پزشكي اجتماعي درس بهداشت روان

3. بسم الله الرحمن الرحیمگروه پزشكي اجتماعي درس بهداشت روان

4. مراحل اجرائی ادغامبهداشت روان درPHC

5. مقدمه بیماریهای روانی یکی از بیماریهای شایع درعصر کنونی است سازمان بهداشت جهانی تخمین می زندکه در حدود 500میلیون نفر از مردم دنیا مبتلا به یکی از اختلالات روانی هستند. تاکنون بررسی همه گیر شناسی جامعی در سطح کشور انجام نگرفته است.اما بر اساس مطالعات انجام گرفته جمعیتی در حدود 11-19درصد از افراد بالغ کشور مبتلا به یکی از اختلالات روانی هستند. بنابراین توجه به اختلالات روانی از جهات بسیاری باید مورد توجه قرار بگیرد.موارد ذیل ضرورت اقدامات پیشگیرانه،تشخیص سریع وبه موقع ،درمان مناسب وپیگیری مستمر را ایجاب می کند. 1-ازدیاد روز افزون شمار بیماران روانی 2-کاهش کارایی بیماران وضرر وزیان ناشی از ابتلابه بیماری برای فرد –خانواده –جامعه 3-وجودنگرش منفی درزمینه بیماری روانی واحساس شرم خانواده بیمار

6. 4 -ایجاد اثرات سوء بهداشت روانی در خانواده بیماران وجامعه واطرافیان 5-عدم تمایل واکراه فرد به اظهار وجود بیماری ومراجعه جهت درمان به موقع 6-شروع تدریجی وبی سروصدای بیماریهای روانی ودر نتیجه عدم شناسایی به موقع بیماران 7-عدم پیگیری جهت درمان مستمر بیماران 8-مشکل نگهداری بیماران روانی مزمن

7. اهداف برنامه هدف کلی: فراهم آوردن خدمات اساسی بهداشت روان قابل دستیابی برای همه مردم به ویژه گروهای محروم وآسیب پذیر در مناطق روستایی کشور.

8. اهداف اختصاصی: • کنترل ،درمان وپیگیری مناسب ومستمر بیماران • شناسایی به موقع بیماران عصبی –روانی. • کاهش ضرر وزیان ناشی از بیماریهای روانی –عصبی در ابعاد فردی ،خانوادگی، اجتماعی. • افزایش آگاهی جامعه نسبت به اصول ومفاهیم بهداشت روان. • تغییر واصلاح نگرش جامعه نسبت به بیماریهای روانی.

9. استراتژی: • با توجه به سیستم پویا وفراگیر شبکه های بهداشتی در مانی کشور ،استراتژی انتخاب جهت نیل به اهداف فوق الذکر ادغام خدمات بهداشت روان در مراقبتهای بهداشتی اولیه می باشد.که به این منظور ضمن سطح بندی خدمات وتعیین وتدوین متون آموزشی وارائه آموزشهای لازم به کارمندان بهداشتی در هر سطح ارائه خدمات ،از تمامی عناصر وسطوح شبکه در اجرای برنامه با توجه به وظیفه هر یک از سطوح به شرح ذیل استفاده شده است.

10. 1-خانه بهداشت • آموزش بهداشت روان به مردم ،بیماران وخانواده آنان • شناسایی(بیماریابی)افراد مشکوک به بیماری روانی • ارجاع موارد شناسایی شده به پزشک مرکز بهداشتی درمانی • پی گیری دستورات داده شده از طرف پزشک مرکز بهداشتی درمانی • گزارش دهی فعالیتهای انجام شده به مرکز بهداشتی درمانی

11. 2-مرکز بهداشتی درمانی روستایی • تشخیص ودرمان بیماران ارجاعی از خانه بهداشت • ارائه پسخوراند لازم در مورد پیگیری ومراقبت از بیماران • سرپرستی ونظارت برفعالیتهای خانه بهداشت • ارجاع موارد پیچیده ومشکل به سطح بالاتر • جمع آوری وکنترل گزارشات خانه بهداشت

12. 3-پلی کلنیک بیمارستان عمومی • آموزش وباز آموزی پزشکان عمومی ومراکز بهداشتی درمانی • تشخیص ودرمان بیماران ارجاعی از مراکز وارائه خدمات سرپایی وبستری کوتاه مدت • ارائه پسخوراند لازم در خصوص تداوم درمان به مراکز بهداشتی درمانی • نظارت بر فعالیتهای پزشکان مراکز • ارجاع موارد پیچیده ومشکل به سطح تخصصی استان

13. 4-مرکز روانپزشکی استان: • نظارت وسرپرستی سطوح مختلف ارائه خدمات در استان • ارائه خدمات سرپایی وبستری به بیماران ارجاعی از سطح تخصصی شهرستانها • انجام آزمونهای روانی وارائه خدمات مشاوره ای وروان درمانی • ارائه پسخوراند لازم به سطح تخصصی شهرستانها • برنامه ریزی آموزشی وباز آموزی جهت سطوح ارائه خدمات • انجام پژوهشهای کاربردی در نظام بهداشتی

14. عملکرد برنامه: • مراحل اجرایی این برنامه از سال 1367در دو منطقه پایلوت (شهرضاوشهر کرد)شروع شد.اجرای برنامه در این دو منطقه ونتایج مفید وموثر حاصل از آن ضمن تشکیل جلسات کمیته کشوری بهداشت روان وکمیته بهداشت روانی استان وبرگزاری کارگاهها وجلسات آموزشی بتدریج در کلیه استانهای کشور به مورد اجرا در آمده است .بطوریکه در حال حاضر این برنامه در مناطقی از 24استان کشور جمعیتی بالغ بر 50000000نفررا تحت پوشش دارد.

15. انواع خدمات بهداشت روان: • مبارزه باعلل بیماری ویا عوامل موثر در انتقال آن:مانند پیشگیری از ضربه های مغزی ومشاوره ژنتیک. • کاهش آسیب پذیری فردی یا ایجادمحیطئ مناسب در اجتماع به منظور کاهش خطر ابتلاء افراد به بیماری. • مشاوره وراهنمایی گروهی وفردی • بیماریابی وکمکهای اولیه بهداشت روان • آموزش بهداشت روان:مانند مادران،آموزگاران،دانش آموزان

16. اصلاح نظام مراقبتی بهداشت روان برای افراد سالم وبیمار • توانبخشی در خانه ،اجتماع ومحل کار • مددکاری وایجاد شبکه حمایت اجتماعی. • حرفه درمانی، کار درمانی وسایر درمانهای غیر دارویی مناسب

17. جمعیتهای آسیب پذیر دربهداشتروان • بیماران ومعلولین روانی،عقب ماندگان ذهنی،بیماران صرعی،سالمندان،معتادان،بیکاران، نیازمندان اقتصادی،کودکان ونوجوانان،زنان باردار،زنان جداشده وداغدیده،افراد بی سرپرست،زندانیان ومهاجرا ن به ترتیب ازگروههای آسیب پذیرتر وجمعیتهای هدف در برنامه های بهداشت روان می باشند.

18. ویژگیهای فعالیتهای بهداشت روانی • ادغام خدمات • تمرکززدایی در فعالیتها • اولویت پیشگیری • کاربرد سطوح خدماتی ونظام ارجاع • برتری مراقبت سرپایی بربستری

19. بهداشت روان به عنوان بخشی از بهداشتعمومی بهداشت به ظاهربه معنی سلامتی است اماسلامتی فقط نداشتن بیماری نیست فردسالم باید توانایی برخورد با مشکلات ،محرومیتهاوشکستها را داشته باشد.وبتواند به راحتی همگام با دیگران کار وزندگی کند .چنین فردی را که از نظر جسمی روانی اجتماعی طبیعی است را می توانیم سالم بخوانیم.بنابراین نبود بیماری وداشتن توانایی لذت بردن، تحمل مشکلات ارتباط ،کاراز نشانه های سلامت روانی است.اغلب مانسبت به فردی که دچار بیماری یا معلولیت جسمی شده است واکنش عاطفی ودلسوزی نشان می دهیم .

20. اما بسیاری نمیدانند که بیمار روانی چه رنجی می بردولذا قادر به ایجاد رابطه عاطفی درست وکمک به این گونه بیماران نیستند.بیمار واطرافیانش باور نمی کنندکه باید اورا جهت درمان به بیمارستان یا نزد پزشک برد ازانجا که پیشبردمراقبتهای بهداشت روانی یکی از اجزاءمراقبتهای بهداشتی اولیه است بنابراین کارشناسان بهداشتی ،کاردانان بهداشتی وسایر کارکنان مراکز بهداشتی درمانی مسئولیت ارائه خدمات اولیه بهداشت روان به جامعه را در کنار سایر خدمات بهداشتی برعهده دارند.

21. بررسی شیوع بیماری روانی • بررسی فراوانی درکشور ما نشان میدهدکه بیش ازیک درصدمردم از اختلالات روانی شدیدوبیش از15درصداز اختلالات روانی خفیف رنج می برند. • 15الی20درصدکسانی که به علت بیماریهای جسمی به درمانگاهها وبیمارستانها مراجعه می کنندمشکلات خفیف روانی دارند.در حالی که خودشان از این موضوع بی اطلاع هستند. • کمتر از10درصدازافراد نیازمند کمکهای درمان نوین روانپزشکی موفق به دریافت آن میشوند.خیلی از بیماران بدلیل نادانی ،ترس،بدنامی،برداشت بد ونگرشهای نادرست نسبت به این بیماران از کمکها محروم می شوند.

22. آنهامعتقدندکه بیمار روانی بدلیل خواست روزگار،سحر،جبر الهی شانس ،اقبال بدگناه وظلم،سردی وگرمی،فشار جنسی وکمبود غذا یا ویتامین در گذشته وحال ایجاد می گردد.بنابراین در این گونه مواقع به در مانگران سنتی ،اماکن متبرکه،جادوگران،دفع کنندگان ارواح،دعانویسان وروحانیون یا پزشکان گیاهی مراجعه می کنند. بنابراین نکات زیرابه خاطر داشته باشید: • مردم از بیمارستانهای روانی وحشت دارند.آنها اعتقاد دارند بیمارستان رو انی جایی است که بیماران روانی خطرناک به بند کشیده شده اند.بنابراین مایل نیستند وابستگانشان را در چنین محیطی بستری کنند. • فقر وفقدان حمایت گریبان گیر تعداد زیادی از بیماران است وگاه امکان مراجعه به پزشک وامکان خرید دارو نیز وجود ندارد. • به علت درمان دراز مدت وپیگیری طولانی بیماران روانی از ادامه درمان منصرف می شوند. • آموزش، حمایت،راهنمایی وکمک شما نقش بسیاری در دسترسی مردم به منابع خدماتی بهداشت روانی دارد.

23. ویژگی بیماریهای روانی

24. بیماری روانی چیست؟ • تغییرات غیر طبیعی روان فردیعنی در تفکر،عاطفه،حافظه،ادرا ک وقضاوت فرد که از گفتار ورفتار وی شناخته می شود. • این تغییرات باعث ناراحتی و رنج خود فرد واطرافیان او می شود. • این تغییرات وناراحتی های حاصل از آن باعث اختلال در فعالیتهای روزمره شغلی ،تحصیلی،فردی وارتباط بادیگران می شود. • بنابراین وقتی می گوییم فردی دچار بیماری روانی شده که او نشانه هایی از بیماری داشته باشد که شدید،طولانی یا تکراری باشدوباعث مزاحمت ورنج خود ودیگران شود.

25. هنگام مشکل روانی که حد فاصل سلامتی وبیماری است فرد نه سالم است ونه نشانه های بیماری را دارد.در این گونه موارد یک مشاوره یا راهنمایی ساده کمک بزرگی به حل آن می کنداین مشکلات می تواند فردی،خانوادگی،شغلی یا اجتماعی باشدمانند:وابستگی عاطفی افراطی به دیگری،ضعف اعتماد به نفس،مشکل مطالعه وتحصیل،اختلافات خانوادگی،بی میلی شغلی،ودرون گرایی یا روابط بی بند وبار اجتماعی از جمله این مشکلات است که نیاز به مشاوره دارد. • مشکلات جوانان ،مشکلات زناشویی وخانوادگی ومشکلات سازگاری این روزهااز شایعترین مشکلات بهداشت روانی هستند.

26. نشانه های بیماریهای روانی • اختلال در کارکردهای بدنی: الف-اختلال درخواب:بیمار دیر به خواب میرود.گاه می نشیندوگاه در رختخواب دراز میکشدونگران است که چراخوابش نمی برد.گاه نیمه شب بیدار میشودومجددا به خواب نمی رود.وگاه سرتاسر شب رابا بی خوابی طی می کند وصبح هم سرحال نیست. ازدیگر نشانه های اختلال خواب دیدن کابوس وحرف زدن ویاراه رفتن در خواب است.

27. ب-اختلال در اشتها ومصرف غذا • فرد بیمار اشتها ندارد وکمتر ازمعمول غذا می خورد یا اینکه اشتها دارد واز خوردن غذا لذت نمی برد. • اوهمچنین کاهش وزن پیدا میکند .وممکن است دچار پرخوری بیمار گونه شود.

28. ج-میل وفعالیت جنسی • میل وفعالیت جنسی بیمار کاهش پیدا می کند.ویاممکن است دچاربی میلی جنسی یاناتوانی جنسی شود.

29. 2-اختلال در کارکرد روانی • اختلال در رفتار • تکلم وتفکر • هیجانات • ادراک • حافظه • هوش وقضاوت • سطح هوشیاری

30. 3-اختلال در فعالیتها وسایر کارکردها • اختلال در فعالیتهای فردی • فعالیتهای اجتماعی • فعالیتهای تحصیلی

31. انواع اختلالات روانی پسیکوزهاکه نوع شدید اختلالات روانی است. • نوروزها که نوع خفیف تر اختلالات روانی است. • بیماریهای روان تنی • سایر اختلالات شامل: الف:صرع ب:عقب ماندگی ذهنی ج:اعتیاد د:زوال عقل پیری

32. پسیکوزها(روان پریشی ها) • پسیکوز نوع شدید بیماری روانی است که در آن معمولا بیمار رفتار وصحبتهای غیر طبیعی پیدا می کند.فعالیتهای جسمی وروانی او به حدی دچار اختلال می شود که باعث به هم ریختگی فعالیتهای فردی واجتماعی اش می گردد.قطع رابطه بیمار با مردم باعث می شود که به اوبرچسب دیوانه بزنند.چنین بیماری از بیماری خود آگاه نیست وخود را سالم می داند.واز درمان خوداری میکند.در پسیکوز اغلب ضایعه مشخصی در مغز مشاهده نمی شودولی در مواردی بیماریهای جسمی مانندضایعه،ضربه وتومور مغزی وگاه عوارض شدید ناشی از مصرف الکل ومواد اعتیاد آور،افزایش فشار خون وبیماری قند آن راایجاد میکند.

33. نوروزها(روان نژندیها) • نوروزها بیماری روانی خفیف می باشندکه معمولا بیمار در برابر فشارهای روانی وواکنشها ی هیجانی شدید از خود نشان می دهد.در این بیماریها نشانه هایی نظیر اضطراب ،ترس،افسردگی،دردهای مبهم،دردهای آشکار وسایر علائم جسمی به وجود می آید. • این بیماران از نشانه ها ومشکلات خود دراین زمینه آگاه هستند وتقاضای کمک برای درمان وکنترل این علایم را دارند.

34. بیماریهای روان تنی • انواع بیماریهای جسمی می باشند که عوامل روانی نقش مهمی در ایجاد آن دارند. • انواع بیماریهای روان تنی عبارتنداز: سردرد،زخم معده،آسم،کهیر،کولیت عصبی وفشار خون وسکته های قلبی

35. علل بیماریهای روانی • تغییرات مغزی مانند:عفونت،ضربه،نرسیدن خون،خونریزی وتومور مغزی،مصرف هشیش والکل،کمبود غذایی،صرع درمان نشده وبیماریهای پیش رونده مغزی • عوامل ارثی • تجارب دوران کودکی • فضای خانوادگی • عوامل اجتماعی • عوامل شناختی

36. عوامل موثر دربروز ،تشدید ودوام بیماریهای روانی آسیب های مغزی خانواده ناسالم عوامل ارثی مشکل اجتماعی بیماریهای روانی کشمکشها وفشارهای مختلف مشکلات شناختی باورها،نگرشها تجارب ناخوشایند کودکی

37. روشهای درمان بیماریهای روانی

38. 1- دارو درمانی دارودرمانی روش درمان راحت ومناسبی برای اختلالات روانی است گاه با شروع سریع درمان وادامه مرتب وصحیح آن بهبودی کامل بدست می آیدداروها به صورت قرص ،کپسول ونوع تزریقی می باشند. داروها با اصلاح اختلالات وتغییرات بیوشیمیایی مغز باعث بهبود بیماری می گردند.داروها گاه اثر پیشگیری از عود بیماری هم دارند ومصرف همیشگی آنها باعث پیشگیری همیشگی می گردد.

39. 2-شوک درمانی روش در مانی مفیدی در بعضی از بیماریهای روانی نظیر افسردگی شدیدوبعضی پسیکوزهای غیرقابل کنترل وخطرناک است.اگر الکترو شوک به موقع وبجا استفاده شودبرای بیمار مفیدتر وکم ضرر تر از سایر روشهای در مانی است.

40. 3-روان یاری ،مشاوره وروان درمانی • روان یاری نوعی کمک وحمایت وهمدردی روانی وعاطفی است که توسط هر کس بویژه افراد خانواده ودوستان ونزدیکان قابل ارائه است. • مشاوره وروان درمانی نوعی درمان غیر دارویی ،ارتباطی وکلامی است که توسط متخصص دوره دیده دانشگاهی،یعنی مشاور،روانشناس بالینی،روانپزشک وروانکاوارائه می شودودر انواع انفرادی،گروهی،خانوادگی،حمایتی،بصیرتی،وشناختی رفتاری برای نوروزها،مشکلات روانی اجتماعی،مشکلات خانوادگی وزناشویی به کار گرفته می شود.

41. 4-درمانهای اجتماعی وتوان بخشی • بیماران با بیماری طولانی به طور کامل بهبود نمی یابند ونمی توانند به طور مستقل زندگی کننداماهمراه با دارو درمانی با اقدامات ساده ای از قبیل فعالیتهای تفریحی وورزشی،آموزش کارهای ساده وتکراری مانند سبدبافی جدانکردنشان از زندگی معمولی،نگه داشتن در محیط خانه واجتماع واموزش راه ورسم زندگی خانوادگی واجتماعی بهبود چشمگیری پیدا می کنند. • مددکاران،روانشناسان توانبخشی،گفتاردرمانان ،،پرستاران اجتماعی وکاردرمانگران متخصصین این نوع درمانها هستند یک پرستار وکاردان بهداشتی وبهورزبراحتی می تواندبا برقراری ارتباط نزدیک با این بیماران ،شناخت تواناییهاوناتوانیهای آنان وبررسی امکانات موجودقدمهای ابتدایی را برای مددکاری وتوانبخشی این بیماران بردارد.

42. واکنشهای روانی نسبتبه بیماران

43. ارتباط بابیمار هنگامی که دانش ومهارت کافی در مورد بیمار داشته باشیدبهتر می توانید با بیمار ارتباط برقرار کنید در غیر این صورت نحوه صحبت کردن با بیمار ،چگونگی جلب رضایت اوبرای مصرف داروهایش،قبول سایر درمانها،روش کمک به اوفهمیدن اینکه بیمار خطرناک است یا خیرهمگی برای شما نگران کننده خواهد بود. تعدادی از واکنشهای هیجانی وروانی که هنگام مواجهه با بیمار ممکن است از خود نشان دهید وبر قطع رابطه شما بابیمار تاثیر گذار است از قرار ذیل می باشد: • احساس ترس وتردید در اینکه ممکن است اوخطرناک باشد. • احساس بی میلی یا انزجار بدلیل کثیف یا بی نزاکت بودن او

44. 3-احساس خشم وطرد ،بدلیل آنکه ممکن است باعث مزاحمت یااذیت شما بشود. 4-احساس علاقه یا ترحم بدلیل رنجی که بیمار می کشد. 5-احساس خنده وتفریح بدلیل رفتارهای کودکانه یا خنده دار او. 6-احساس بی اعتمادی بدلیل وجود بی اعتباری در گفتار یا رفتار بیمار همچنین ممکن است ازاوفاصله بگیرید.اوراازسرباز کنیدوبگویید اویک آدم خل است.نمی فهمد چراخودم را به دردسر بیندازم .

45. تحقیر بیمار وترس از اوباعث کم توجهی به بیمار شده بیمار نیز این موضوع را درک کرده ومتقابلا به شما اعتماد نمیکند. -بهترین روش غلبه بر این احساسها ونگرشها،شناخت آنها،مقابله با آنها،داشتن اطلاعات بیشتردر مورد بیماروبه کار گیری اصول ارتباط صحیح با بیمار است.

46. روشهای ارتباط مناسب بابیمار • محیط صحبت،ارتباط ومعاینه ومصاحبه را به گونه ای آماده کنید که بیمار احساس آرامش،خصوصی بودن ارتباط حفظ راز او وفاصله مناسب از نظر صندلی ونشستن بنماید. • احوالپرسی سلام دادن لبخند زدن ،احترام، صمیمیت ،همدلی وعلاقه به حل مشکل او متناسب بامحیط وشرایط اجتماعی وفرهنگی وی صورت گیرد. • ارتباط کلامی وغیر کلامی به گونه ای باشد که مراجع احساس کند خوب گوش می دهید.خوب می فهمید که چه می گوید ومشکل او چیست.

47. 4-حرفهای بیمار را خلاصه کنید که بفهمد گفته های اورا فهمیده اید.وحتما نظر اورا در مورد مشکل وبرنامه درمان بپرسید تا احساس کند در برنامه درمان مشارکت دارد. 5-در گرفتن شرح حال سوالاتی که پاسخ بسته دارد(بله وخیر) کمتر به کار ببرید وپرسشها باز باشد تا او بتواند اطلا عات مورد نیاز را به شما بدهد. 6-در پایان تشکر کنید وبا هم توافق کنید که بعد از رفتن باید چه کارهایی بکند وکی مراجعه نماید.

48. اولین قدم در ارتباط با بیمار بعنوان اولین قدم شما باید واکنشهای هیجانی نسبت به بیمار را در خود شناسایی کنیدوآن را کنترل نمائید.بسیاری ازبیماران قادر به شناخت این واکنشها در شما بوده ولذا عکس العمل مربوط به آن را از خود نشان می دهند.اگر شما از خود احترام ،صداقت،عشق ومحبت نسبت به او نشان دهید بیمار نیز متقابلا چنین احساسی از خود نشان خواهد داد. بخاطر داشته باشید در برخورد با بیمار باید او را انسانی دردمند تلقی کنید که نیاز مند است که اورا باتمام مشکلاتش درک کنید.وبدون خدشه دار شدن شخصیتش به او کمک کنید .

49. تهیه شرح حال ، هنگام مراجعه بیمار بعد از برقراری ارتباط ابتدا با ید ازبیمار سوال کرد مشکل او چیست؟هیچگاه نباید با خنده ،انتقاد یابرخورد کلامی با وی برخورد نمودوبه صحبت وسرزنش او پرداخت .اول باید متوجه شد که چه می گوید به هنگام صحبت نیازی نیست همه صحبتهای او مورد تایید قرار گیرد.همچنین باید به بیمار گفته شود که تا جایی که امکان داشته باشد می خواهیم به اوکمک کنیم وبدین وسیله اعتماد بیمار را جلب نماییم. پس از اتمام شرح مشکلات از طرف بیمار لازم است درباره همه اظهارات وی از اطرافیان بیمار پرسش نمود . نکته پایان اینکه در حضور هرکسی سوالات خیلی خصوصی نپرسید وتنها موقعی که بیمار تنهاست واجازه می دهد وارد مسائل خصوصی زندگیش شوید .همچنین به بیمار اطمینان بدهید که این صحبتها جایی باز گو نخواهد شد ومحرمانه باقی خواهد ماند.

50. ویژگیهای مشترک پسیکوزها پسیکوز فرم شدید بیماریهای روانی است افرادی که دچار پسیکوزیا جنون می شوند ارتباط خود رابا واقعیت از دست داده ودر دنیای خودشان زندگی می کنند.اقلب قادر به مراقبت از خودورسیدگی به وضع ظاهری ونیازهای شخصی نیستند بیماری خود را باور ندارند ودیگران را مسئول مشکلات ایجاد شده می دانند.آنها حالات وتجربیات عجیبی رادرک می نمایند وصدایی راشنیده یا چیزهایی را می بینند که دیگران نمی بینند. رفتار،تفکر،وصحبتهای غیر عادی بیماران پسیکوتیک باعث می شودکه این بیماران نتوانند با شرایط محیطی خود سازگاری پیدا کنندلذا در مسئو لیتهای خانه داری ،شغلی واجتماعی دچار اختلال می شوند.