Госпитальные медицинские информационные системы: текущее состояние и тенденции

1. Госпитальные медицинские информационные системы: текущее состояние и тенденции Компания«Комплексные медицинские информационные системы»г. Петрозаводск, Республика Карелия. Наш сайт: http://www.kmis.ru Гусев Александр Владимировичк.т.н., зам. директора по развитию компании «Комплексные медицинские информационные системы» II Всероссийская учебно-методическая конференция по преподаванию медицинской информатики в образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования / Москва, 19.11.2009

2. О существующем медицинском программном обеспечении

3. Медицинское программное обеспечение Всего в России 775 программных продуктов для медицины На рынке 327 фирм-разработчиков По данным каталога Медицинские информационные технологии, АРМИТ, http://www.armit.ru

4. Основные термины в ПО Простое • Автоматизированное рабочее место (АРМ) – программа для автоматизации отдельно взятой задачи (функции), например – АРМ выписки ДЛО, АРМ статистика, АРМ флюоротека и т.д. • Медицинские информационные системы (МИС) – программное обеспечение для автоматизации отдельных видов деятельности в ЛПУ • Лабораторные информационные системы (ЛИС) – вид МИС, предназначенный для решения задач автоматизации лаборатории • Радиологические информационные системы (РИС) – вид МИС, предназначенный для автоматизации работы диагностических отделений, использующих лучевые методы диагностики (рентген, томография, УЗИ) • Госпитальные или Комплексные МИС (КМИС) – системы, интегрирующие в себя все основные направления автоматизации в ЛПУ и позволяющие решить задачу автоматизации на уровне ЛПУ средствами одной системы Сложное

5. Основные особенности МИС Основные факты • Средний срок разработки существующих КМИС – 13 лет, минимальный возраст 3-5 лет. • Низкая окупаемость инвестиций в эту отрасль и длительное время создания конкурентноспособного решения -> в РФ редко появляются новые МИС • Все еще применяются доморощенные решения, т.к. разрабатывают ПО нередко врачи/студенты (FoxPro и DBF до сих пор применяются) • Отсутствие большого пакета стандартов МИС – поэтому ни одна из существующих систем не совместима с другой. • Из 775 программных продуктов для медицины только 63 – КМИС • Среди всего используемого ПО в медицине – 8.1% КМИС • Из 160 ученых, занятых в сфере МИС – 59 к.т.н или д.т.н. по профилю специальности (36,9%) • Из 63 КМИС – 32 системы соответствуют минимальным требования и только 12-15 систем являются развиваемыми продуктами с заметной активностью

6. Кадры разработчиков • В командах разработчиков занято 6-75 человек, в среднем – 29 человек. • Высшее техническое образование – 76.8%, высшее медицинское образование – 5% (падение с 11.1% в 2005 г.) • Профессиональные IT-сертификаты – 19.5% • Средний возраст – 27.3 года (и постоянно молодеет)

7. История технологий МИС Первые ПК в ЛПУ (статистика, бухгалтерия) Однопользовательские АРМы MS DOS, FoxPro, Clipper 1980-е Появление сетей в ЛПУ (Netware) Файл-серверные решения Переход к MS Windows 1994-99 Клиент-серверная архитектура Внедрение промышленных стандартов Спрос на комплексные решения 2000-06 Интерес к мобильным технологиям Реальное усиление конкуренции Интерес к OpenSource 2006-09

8. Лоскутная автоматизация Отдельные АРМы Комплексная система Разные программы для отдельных задач Комплекс связанных программ с единой БД Каждая программа использует свою отдельную БД, данные не интегрированы и дублированы Общая БД приводит к экономии времени и действительно объективной информации Лоскутная автоматизация позволяет временно решить «горящие» задачи, но затем становиться тупиком для дальнейшего развития

9. Как разработана МИС? Обычно …. Рецепты по ДЛО Счета по ОМС Карта выбывшего из стационара Талон амбулатор-ного пациента Протокол обследования Протокол операции УЗИ Лаборатория Томография Выписка из ЛПУ Регистратура Лечащий врач Пациент Медикамен-тозное лечение Перели-вание крови Оперативное лечение

10. Как разработана МИС? Корректно: Карта выбывшего из стационара Талон амбулатор-ного пациента Протокол операции Протокол обследования Счета по ОМС Рецепты по ДЛО УЗИ Лаборатория Томография Выписка из ЛПУ Регистратура Лечащий врач Пациент Медикамен-тозное лечение Перели-вание крови Оперативное лечение

11. Традиционно есть 2 основных подхода

12. В чем разница? Задачи МИС со стороны администрации ≠ функции МИС для врача Пример: задача сбора и контроля за услугами, оказываемыми в ЛПУ – это цель внедрения МИС. Но это – не функция врача, а значит – работа с МИС не должна требовать выполнение этой работы. МИС должна давать эффект в первую очередь врачу – а результаты этой работы трансформировать в решение задач административного уровня. Поэтому задача внедрения МИС – это не задача ее пользователя. На практике, разработку и внедрение МИС именно так и делают. Задача: учет услуг, оказываемых в ЛПУ и оценка эффективности Задача: учет услуг, оказываемых в ЛПУ и оценка эффективности Решение: внедряем электронную ИБ, вначале устраняем проблемы врачей Решение: внедряем ПО учета услуг и формирования отчетности Результат: МИС реально нужна врачам, но дает администрации нужные «срезы» Результат: МИС – средство для «закалачивания» статистики. Ничего врачу не дает.

13. Основное по МИС • На сегодня среди всего медицинского ПО наибольший рост – в секторе комплексных МИС. Поэтому именно комплексные МИС все чаще внедряются в последнее время и именно они будут доминировать в ближайшем будущем • Этап «лоскутной автоматизации» прошел – все больше заказчиков накопили опыт применения отдельных решений и на практике убедились в необходимости применения промышленных систем • В последнее время все чаще речь идет о клинически ориентированных решениях. КМИС, «вырощенные» из статистических и бухгалтерских систем, постепенно уступают в конкурентной борьбе • В РФ есть планы по усилению роли МИС на федеральном уровне и вероятно они будут развиваться и далее. Значит, судьба МИС – в интеграции с федеральной системой.

14. Вопросы владения КМИС

15. Медицинское ПО – что выбрать и чему учиться? ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА – отсутствие актуальной информации по данной теме. Масса «стереотипов» Цена вопроса – не знают руководители (а она может быть более доступной) Как внедрять – не знают сотрудники отдела АСУ (а опыта уже много) Как использовать – не знают врачи (а примеров можно привести массу) Велосипед Автомобиль • Низкая цена • Простой ремонт • Нет текущих затрат • Просто научить • Денег нет и на это…. • 1 машина = 200 велосипедов • Кто обсуживать будет? • Нужны расходные и т.д. • Кто учить будет? • Денег тем более нет ….

16. Стоимость владения МИС • Затраты на инфраструктуру (оборудование) • Персональные компьютеры и принтеры • Сервер • СКС, активное сетевое оборудование и работы • Затраты на программное обеспечение • Общесистемное программное обеспечение • Система управления базами данных (СУБД) • Офисные приложения • Средства администрирования и антивирусной защиты • Медицинская информационная система • Затраты на услуги по внедрению и настройке • Предпроектное обследование • Услуги по внедрению • Услуги по настройке (кастомизация) • Услуги по техническому сопровождению 87,3 тыс. руб. (с железом)за 1 рабочее место8.7 млн. руб. за 1 ЛПУ на 100 рабочих мест 23 100 руб. 13 200 руб. 28 000 руб. 23 000 руб. Обзор рынка комплексных медицинских информационных систем // Врач и информационные технологии №6, 2009 г. http://www.idmz.ru

17. Несколько показателей о МИС * балл функциональных возможностей – интегральный показатель, характеризующий список поддерживаемых КМИС основных функциональных возможностей. Чем он выше, тем богаче КМИС по своим функциям.

18. Миф о бесплатной МИС

19. Аукцион министерства здравоохранения Саратовской области для ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» • Объявлен 11 ноября 2009 г. Основные особенности «бесплатного» ПО: • Обеспечение исполнения государственного контракта в размере 30% от начальной (максимальной) цены контракта – 1 140 000,00 руб. • Предметом государственного контракта является выполнение комплекса работ, обеспечивающих адаптацию ПТК МИС к условиям работы медицинских учреждений Саратовской области и внедрение ПТК МИС в СОДКБ (http://www.goszakaz.saratov.gov.ru). Число рабочих мест – 80. • Общесистемное ПО и МИС – бесплатно. Работы: • Демонстрация функций ПТК МИС ключевым пользователям СОДКБ в соответствии с ТЗ на ПТК МИС • Подготовка команды проекта по функционалу ПТК МИС. • Обследование и определение совместно с ключевыми пользователями бизнес-процессов и функций, подлежащих реализации; • Разработка уточненного ТЗ на проведение работ по адаптации и внедрению • Технорабочее проектирование, реализация проектных решений: • Доработка программного кода и структуры базы данных ПТК МИС и …. Срок выполнения работ (передачи результатов): В течение 1 рабочего дня с момента заключения государственного контракта. Цена аукциона 3.8 млн. руб. (47.5 тыс. руб. за 1 АРМ) Итог: проведение опытной эксплуатации - в течение 1 календарного месяца со дня реализации Заказчиком технического обеспечения в соответствии с Техническими требованиями. 12 мес. – срок тех.поддержки

20. Существующие МИС – главное: • Выбор МИС – профессиональные отечественные решения как минимум. • Определите четко задачи МИС – и посмотрите, как они будут решаться. Просто наличие определенных функций – этого мало. • Разница между системами лежит не в списке функций, а в эффективности их внедрения и использования на практике • Статистика и учет услуг – это конечный результат работы МИС, а не начальный. • Обратите внимание на тенденции развития полного электронного документооборота! – это лучшее, что сегодня позволяют добиться госпитальные системы.

21. О внедрении КМИС

22. Динамика внедрений КМИС • Всего выполнено 2700-2900 внедрений КМИС (10.6% ЛПУ) • Автоматизировано 53,9 тыс. рабочих мест (2.2 % от всей численности работников здравоохранения) • Крайне редки полные проекты автоматизации: чаще всего внедрено несколько функций

23. Основной вопрос • Что такое «внедрение комплексной МИС»? • Некоторые разработчики рапортую о 250 внедрениях КМИС и 500 автоматизированных рабочих мест за год ??!!! • Наметилось разделение разработчиков на 2 группы: специализирующиеся на «больших проектах» и делающих «много инсталляций»: • «Большие» решения до 10-20 инсталляций на 80-120 рабочих мест за 1 внедрение • «Массовые» решения – это 60-90 инсталляций КМИС на 15-25 рабочих мест

24. Пользователи КМИС

25. Миф о компьютерной безграмотности • Страх компьютера и полное незнание элементарных основ информатики – до 80% • Компьютеры дома (у детей) – до 30-50% • Стереотипные представления: • «Я все испорчу» • «Это не входит в мои функциональные обязанности» • «Все это – прихоть начальства и лишние трудозатраты» • «И так денег нет, а они еще компьютеры покупают» … • На самом деле основная проблема при внедрении – не компьютерная безграмотность, а нежелание или страх перед освоением новых технологий. Начало: интерес к МИС, обучению и использованию – единичные случаи – только у прогрессивных сотрудников В процессе: увольняются или длительно отказываются от МИС – менее 5% сотрудников, чаще всего понятных уже в самом начале. Незадолго после: мало кто представляет, как можно обойтись без МИС

26. В основном идут 2-мя разными путями: Автоматизация «сверху»КМИС выбирают в администрации здравоохранения и МИАЦ для внесения «первичной информации» и формирование статистики Выбор КМИС в ЛПУ, внедрение первичной информации (ЭИБ и ЭАК), постепенная готовность к передаче электронных данных на региональный уровень Автоматизация «снизу»

27. Проблемы информационного обмена • Невозможность получить входные данные: регистр застрахованных, льготников и т.д. Например, Санкт-Петербург – данные передаются только через «свой» софт в закрытом формате = «чужая» МИС не может их получить. Наоборот: Карелия или Пермь – открытый протокол информационного обмена принят на уровне субъекта, задачи МИС – только поддержать узаконенный формат. • Невозможность выдать итоговые результаты: реестр по ОМС, реестр выписанных льготных рецептов. Например, Волгоградская область: отказ (письменный!) ФОМС принимать реестры в их же формате, но не из их программы. Псков – отказ местной компании сотрудничать в приеме реестра, т.к. КМИС воспринимается как угроза их региональному монополизму. Наоборот: Карелия – открытый форм выгрузки реестров (XML / DBF), а значит – свобода в выборе ПО для обмена результатами работы и отчетности в МИАЦ.

28. Нежелание или отсутствие разрешения внедрять МИС • Причины нежелания разные – просто лень, желание скрыть финансовые и организационные проблемы, коррумпированность на уровне руководства или подразделений и т.д. • Результат – т.к. использование ИТ не входит в зону интересов руководства, или даже противоречит им, то никакие «просветительские» семинары, книги или статьи, опыт других коллег – не поможет. Как правило, интересы руководства меняются только с самим руководством. Но откуда же ему взяться, как не из этой же самой среды? • Всегда «рядом» стоящая проблема – отсутствие явного указания (разрешения) на использование МИС. Система здравоохранения по традиции организует свою работу на основе приказов Минздрава. Лишь немногие могут действовать по принципу «что не запрещено – разрешено». • Пример: одна из ЦРБ в Карелии – МИС предлагалась бесплатно, инфраструктура и специалисты есть – но на уровне руководства вопрос: «… неужели это еще кому-то нужно?».

29. Письмо к избранному президенту Бараку Обаме открытое письмо С. Петера Вагеманна, исполнительного директора Института медицинских записей США: • опыт США в области разработки и использования ИТ в медицине признается неудачным. Он призывает избранного президента США Барака Обаму воспользоваться «... благоприятной возможностью исправить ошибки прошлого и выработать новую стратегию использования информационных технологий в здравоохранении» • «... стратегии внедрения "сверху-вниз", которые не будут тщательно согласованы с медицинским сообществом, будут таким же неудачными, как и аналогичные проекты в других странах, особенно в Великобритании» [Врач и информацион-ные технологии №1. 2009 г. стр. 49-50] Делает вывод о том, для «…более значительного прогресса в сторону компьютеризации» на самом деле важно понять, что: «…врачебное сообщество нуждается не в жестком руководстве, а гармонизации своей деятельности»

30. Спасибо за внимание! Карельская медицинская информационная система Контактная информация: Наш сайт http://www.kmis.ru Электронная почта:info@kmis.ru Телефон: (8142) 67-20-10