青少年身心疾患的認識及處理

1. 李秀娟醫師 台北慈濟醫院 兒青身心科主治醫師 新北市板橋區 樂為診所院長 02-2250-0007 國立台灣師大 特約身心科醫師 青少年身心疾患的認識及處理

2. 李秀娟 • 國立陽明大學醫學系畢 • 臺大醫院精神科及兒童心衛中心訓練 • 臺北市立醫院松德院區訓練 • 台中醫院精神科主任 • 新北及台中家扶中心委員 • 華人伴侶與家族治療協會會員 • 旅居加拿大 8 年 • 台電聯合診所、台北慈濟 • 目前樂為診所：板橋

3. 校園心理衛生工作 • 開學前就先：教育訓練 • 一開學就先教育學生：打心理預防針 • 規劃家長座談會或手冊 • 有種子家長：相關社會資源的收集

4. 常見青少年易合併情緒障礙 之心理疾患 • 躁鬱病 • 過動注意力不集中 • 焦慮症、恐慌症 • 失眠 • 妥瑞症 • 自閉、亞斯伯格症 • 精神分裂病 • 藥物成癮

5. 為何要談青少年憂鬱症 • 因為認識這病、幫助親友 • 因為病起來很嚴重 • 因為憂鬱症可以完全好 • 因為可以預防復發 • 因為有治療比較快好 • 因為生這個病不可恥

6. 叛逆與憂鬱如何區分？ • 除了叛逆行為， 還會伴隨一些不舒服的症狀， 比如胃口不好、失眠、嗜睡、情緒低落或暴躁。 • 輔導老師可先藉由評量工具來輔助判定， 評估孩子的情緒狀況。 

7. 典型憂鬱症 • 明顯 不快樂、沒有信心、 睡 眠少、哭泣、不講話、不想出門、 胃口不好等症狀， • 也會出現頭暈、胸 悶、胃不舒 服等情形， 嚴重時會想自殺。 

8. 非典型憂鬱症 • 又稱「隱藏性(微笑型)憂鬱症」。 • 病人不僅會笑， 且從行為不易看出是憂鬱症病患，但 因心理壓力大， 容易情緒化， 也會出現胃不舒服、胸口悶、頭痛、肩膀痛、腰痛、不太想上學等症狀。 

9. 瞭解憂鬱的誘因 • 是否被欺負、情緒、身體或性被侵犯 • 同儕的排擠，交友的孤立 • 沒被發現的學業問題 • 沒被注意到的身體健康問題 • 發生重大事件

10. 青少年憂鬱症與自殺 • 自殺中有40-60% 有憂鬱症 • 憂鬱症中 2/3 患者 曾有自殺念頭

11. 憂鬱症可以治好嗎 • 第一次發作後，約有 60% 會復發 • 三次發作後，復發的比率高達 90% 以上

12. 孩子不夠堅強， 才會得憂鬱症? • 父母會帶看電影、送東西．試圖討好， 或講道理， 比如「要對自己有信心、要振作起來」。 • 青少年也很想振作， 但因生病 無法做到， 如父母師長一昧地要求，會造成二度傷害。 • 可多包容， 不過度指導 • 要積極尋找醫療和輔導資原。 

13. 觀念要正確要跟得上時代 • 憂鬱症是腦部疾病， 父母不承認， 第一是對這項疾病不了解， 第二是不敢面對現實。 • 經過一段時間會好， 但可能會復發， 學會處理情緒、保護自已， 才能預防它再度復發。 • 跟體質有絕對的關係，生病後， 趕快就醫， 而非自責， 將孩子生病歸咎於自己。 

14. 如何幫助憂鬱患者

15. 治療憂鬱症的方法？ • 藥物：抗憂鬱劑 • 選擇性血清素抑制回收劑（SSRI) 如百憂解 千憂解、 克憂果、 威博俊、 速悅 • MAOIaurorix • 三環或四環抗鬱劑 美舒鬱 • 鋰鹽 • 癲通 • 帝拔癲

16. 症狀緩解 康復 恢復中復發 康復後復發 輕 無症狀 症狀改善 病情嚴重程度 開始服用抗憂鬱劑 症狀 徵候群 重

17. 副作用的處理 • 告訴醫師 調藥及處理 • 初期可能要忍耐，在可忍範圍內 • 藥效出來以後等症狀減輕或消除再減藥 • 危險的副作用一定要停藥改藥 • 必要時住院處理

18. 焦慮、恐慌及強迫症 • 精神官能症族群 • 與憂鬱症的共病 • 藥物治療 • 心理治療 • 靈性的增長

19. 失眠 • 急性發生 • 偶發性 • 慢性失眠 • 正確的藥物使用 • 避免藥物上癮 • 避免與酒共用藥物

20. 精神分裂病 • 青少年期好發 • 藥物治療的進步 • 早期發現早期治療，影響瘉後 • 不要輕易停藥 • 當你所愛的人病了 • 美麗境界

21. 自閉症 • 兩歲半以前就發生 • 持續性的障礙 • 眼對眼的接觸少或品質不好 • 對人際關係不解或建立上有困難 • 語言發展的特殊性

22. 亞斯伯格症候群 • 似高功能自閉症 • 智商高 學習一般知能快 • 人際關係有障礙 • 說話很白目或很苛薄的人 • 別人認為他很封閉或很自私的人 • 自以為很聰明 • 得罪別人卻不自知或不以為意

23. 亞斯伯格症的名人 • 比爾蓋茲 • 愛因斯坦 • 愛迪生

24. 妥瑞症候群Tourette syndrome • 1885年，法國醫生Gilles de la Tourette提出九位不同於其他運動異常（movement disorder）的病例報告，這些患者主要症狀為：多重抽動（multiple tics）、仿說（echolalia）、穢語（coprolalia）。

25. tic的類型 • 動作型 tic。 • 聲語型 tic。 • 感覺或心理上 tic。 （王煇雄、郭夢菲，1999）

26. 大約男生為女生的三倍以上 。 妥瑞症者發作的年齡從2歲到21歲，平均年齡5~7歲，通常在發病的2~3年才會被診斷出。 30~40%患者青春期時tic會自動消失， 30% tic顯著減少， 30%的成人仍多少有一些症狀會持續一輩子。

27. 根據王煇雄、郭夢菲 (1999) 的判斷，台灣可能 每兩百位小朋友中便有一位妥瑞兒。

28. 妥瑞症的其他併發症 • 強迫症。 • 注意力缺陷過動症。 • 侵略性。 • 學習障礙。 • 自我傷害行為 (自殘) 。 • 睡眠異常 。 (王煇雄、郭夢菲 ，1999；彭素玲，2001)

29. 過動注意力不集中症候群 • 衝動性行為 • 過動 • 注意力不集中

30. 過動注意力不集中症候群(2) Youtube 影片 • 公視晚間新聞(3萬5千名過動兒 9成4缺特殊輔導) • 淘氣醫師謝宏杰

31. ADHD 是生理上的疾病必需接受治療 ! • 造成ADHD的主要問題來自腦部額葉的功能異常 • ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低 　（白、紅及橘色區域表示活性較高） American Academy of Clinical and Adolescent Psychiatry Official Action.J.Am.Acad Child Adolese Psychiatry

33. 過動 衝動 注意力不足 - 時間- 臨床症狀表現上的變化

35. 22%-MPH Overcoat CONCERTA智慧型傳輸技術 – OROS system Laser-Drilled Hole MPH Compartment #1 MPH Compartment#2 Tablet Shell Push Compartment

36. 改善社交技巧→改善人際互動關係 減少對立反抗/攻擊行為→關係 藥物合併行為治療對整體功能改善的效果較佳 行為治療可以協助什麼？

37. 共病的概念 • 幾種疾病一起出現 • 如： 自閉症 過動 衝動性行為 情緒障礙 (或 躁鬱病 ) 暴力行為

38. 教導同學相處的技巧 • 老師要先能瞭解學生的擔心或害怕 • 讓學生思考：我能幫助對方甚麼 • 請學生上網搜尋相關知識網站 • 找輔導老師幫忙開課或傾聽

39. 與其他家長相處的技巧 • 觀察傾聽對方的擔心及觀念 • 請專家確認安全性及治療的過程 • 請學校有關單位說明 • 避免傷害

40. 好片子介紹 • 美麗境界 a beautiful mind • 遙遠星球的孩子：導演沈可尚費三年拍攝 • 天寶葛蘭登 Temple Grandin • 我的名字叫可汗 : 印度片

41. 天寶葛蘭登Temple Grandin • 一位懂得牛在想什麼的教授 • 高功能自閉症患者 • 求學成長過程坎坷無比 • 不斷突破

42. 如何處理情緒障礙的孩子--天寶葛蘭登為例

43. 如何處理情緒障礙的孩子 • 學生、父母與學校的合作 • 導師與輔導老師的介入 • 醫師確立診斷 • 運用醫療資源

44. 評估狀況、判斷其急迫性 • 瞭解學生的變化過程：生活起居睡眠、功課學習、人際關係(老師、同學或家人或校外友人)、脾氣、精神狀態。 • 是舊問題或新發生的？ 是復發的嗎？ • 家族內有類似的問題？ • 最近相關的壓力？

45. 學校適合和醫療團隊的合作關係 • 大醫院：榮總向日葵 • 診所：便利性 醫師有經驗 • 各種相關的中心：特殊需求：如康復之友協會

46. 把孩子包覆在安全、包容、理解又有愛的環境中把孩子包覆在安全、包容、理解又有愛的環境中 • 需要資源請問學校相關單位 • 早期診斷、早期決定治療 • 父母在資訊、知識上要成長 • 父母自己情緒要穩定

47. 如何成功輔導就醫 • 設身處地為個案著想 • 為家長著想 • 為整體同學想 • 為教育體系想 • 核心價值為安全、健康及沒有憂慮

48. 如何說服家長 • 告知自己對個案的瞭解及擔心 • 目前疾病所造成的影響 • 告知過去個案成功的經驗 • 如果沒有就醫，是否會失去好的機會 • 瞭解家長的心境及疾病的概念

49. 如果我們老師自己生病了 • 與其擔心被發現、不如及早就醫